加味普濟消毒飲治療急性咽喉炎的療效

李崢嶸 陸周翔 劉蕓蕓

急性咽喉炎是常見的呼吸系統疾病，好發于春夏及秋冬之交，常因過度煙酒、過勞、受寒等因素導致免疫力降低，感染病原體所致。本病可發生于各年齡段人群，以咽喉部的瘙癢、咳嗽、干嘔為主要表現，嚴重者可引起關節酸痛、聲音嘶啞，若治療不及時可引起慢性咽喉炎及扁桃體炎［1］。西醫以對癥治療為主，目前主張采用抗病毒、抗炎、止咳化痰聯合的干預方案，但臨床癥狀緩解慢。受到炎癥反應影響機體內腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等促炎性因子水平可顯著升高，對于病情評估有更高的敏感性，且在評估疾病預后方面發揮著重要作用［2］。急性咽喉炎證型以熱毒雍盛型最為多見，普濟消毒飲是中醫治療“大頭瘟”的代表方。本文探討加味普濟消毒飲治療急性咽喉炎的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年9月至2018年4月本院急性咽喉炎（熱毒雍盛型）患者80例。診斷標準［3］：患者表現為發熱，咽部疼痛，咳嗽咳痰，惡心欲嘔，咽部異物感，嚴重時可出現吞咽困難；鼻咽鏡檢查：咽部充血，黏膜蒼白水腫，可見水樣分泌物滲出，表面可見點狀滲出物（黃白色），咽側壁紅腫及咽后壁淋巴濾泡。中醫證型［4］：熱毒雍盛型：發熱，咽痛，口干，聲音嘶啞，頭痛，舌質紅，苔薄黃膩，脈滑數。納入標準：（1）確診急性咽喉炎（熱毒雍盛）者，病程＜48h者；（2）近期未接受過其他治療藥物者。排除標準：（1）過敏體質者；（2）合并支氣管炎、肺炎、鼻竇炎等呼吸道疾病者；（3）肝腎功能障礙者。隨機分為2組，對照組40例，男23例，女17例；年齡19～69歲，平均年齡（37.46±9.37）歲。病程4～47h，平均（26.63±3.67）h。觀察組40例，男22例，女18例；年齡21～70歲，平均年齡（38.02±9.74）歲。病程5～48h，平均（26.49±3.91）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均經知情同意且經本院醫學倫理會批注。

1.2 方法 對照組：采用西醫常規治療，予抗感染、抗病毒、止咳化痰治療，治療過程中觀察不良反應情況，根據患者具體情況選擇用藥，對于小兒患者選擇抗生素時常規采用頭孢類抗生素。觀察組：在對照組基礎上聯合加味普濟消毒飲，方由蒲公英15g，連翹15g，升麻10g，白僵蠶10g，柴胡10g，黃芩10g，牛蒡子10g，桔梗10g，浙貝母10g，板藍根10g，玄參12g，馬勃6g，甘草6g，蟬衣5g，薄荷5g，黃連5g組成。浙江中醫藥大學中藥飲片公司生產，由本院中藥房統一提供，1劑/d，每劑藥標準煎煮法取汁300ml，分上午、下午2次服用，150ml/次，兩組均治療1周。

1.3 觀察指標 （1）臨床癥狀消失時間：觀察兩組患者體溫恢復正常、咽痛、咳痰、異物感、咽部紅腫、白細胞計數恢復正常所需時間。正常值：體溫均采用腋窩溫度，標準測量法顯示＜37℃即正常。白細胞計數正常范圍：（4.0～10.0）×109/L。（2）炎性指標：比較2組治療前IL-6、TNF-α、C反應蛋白（CRP）情況，清晨空腹采集3ml肘靜脈血，離心處理后采用ELISA法檢測，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供，均為同一批次，均由本院檢驗科高年資醫師統一檢測完成。（3）臨床療效［5］：比較兩組臨床療效。治愈：治療后咽痛、發熱、咽喉異物感等癥狀消失，咽喉黏膜無充血，白細胞、CRP恢復至正常水平；顯效：患者體溫雖未恢復正常，但已較前降低，咽痛、咽喉異物感等癥狀明顯改善，白細胞、CRP接近正常水平；有效：患者發熱仍存，較治療前有所降低，咽痛、咽喉異物感改善，白細胞、CRP水平降低，但不明顯；無效：治療后癥狀體征、輔助檢查均未改善。總有效率=治愈+顯效+有效/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件。計數資料用卡方檢驗；符合正態分布計量資料以（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀體征消失時間比較 見表1。

表1 兩組患者癥狀體征消失時間比較［d，（±s）］

表1 兩組患者癥狀體征消失時間比較［d，（±s）］

組別 n 體溫恢復正常咽痛咳痰異物感咽部紅腫白細胞恢復正常觀察組 40 1.82±0.19 1.59±0.22 1.74±0.31 1.65±0.38 1.87±0.37 1.29±0.27對照組 40 3.67±0.46 3.85±0.51 3.75±0.61 3.17±0.50 3.94±0.43 3.86±0.45 t值 7.605 9.072 8.153 10.607 9.084 11.716 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者炎性指標比較 見表2。

表2 兩組患者炎性指標比較（±s）

表2 兩組患者炎性指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別 n TNF-α（ng/L） IL-6（pg/ml） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 163.87±31.79 64.07±7.85* 83.34±8.59 56.47±4.59* 11.74±3.69 3.84±0.42*對照組 40 162.91±30.86 92.24±9.37* 83.41±8.46 63.94±5.68* 11.86±3.62 6.53±1.59*t值 0.475 13.672 0.509 9.183 0.384 10.873 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

3 討論

急慢性咽喉炎表現為咽喉淋巴及黏膜組織彌漫性炎癥，與細菌感染、飲酒抽煙、病毒感染、免疫失調等因素相關，近年來受到環境污染、飲食結構變化本病發生率逐漸升高［6］。研究表明本病多由溶血性鏈球菌引起，流感病毒、金黃色葡萄球菌也是常見病原體，多由急性鼻炎、急性扁桃體炎治療不及時而繼發［7］。本病臨床癥狀較多，嚴重者引起咽喉水腫，影響患者正常呼吸。治療方面一般采用抗感染為主，細菌感染者可采用喹諾酮類、頭孢類抗生素，病毒感染者可選用干擾素、金剛胺等抗病毒制劑。對于部分咽喉疼痛的患者而言可聯合局部用藥，溫生理鹽水或復方硼砂液含漱、霧化、碘甘油涂擦咽壁等方法有助于急性期臨床癥狀改善［8］。但單純西醫治療不良反應大，且抗生素應用存在耐藥風險，因此尋求中西醫結合治療。

中醫認為本病隸屬于“喉痹”范疇，目前大多學者認為本病的發生常因肺衛失固、起居不慎、氣候劇變，風邪外襲引起；或外感風寒，入里化熱，蘊結肺胃所致，表現為咽喉疼痛。可見喉痹發生病機復雜，但六淫是發病重要誘因，急性期熱邪表現更為明顯，臨床證型以熱毒雍盛型多見，加味普濟消毒飲方中蒲公英、連翹黃連清熱解毒、消腫散結止痛，且具有疏散風熱功效，促進熱邪從衛分而解；柴胡疏肝解郁，黃芩清熱解毒，兩藥合用和解少陽；牛蒡子疏散風熱，利咽消腫；桔梗宣肺化痰；升麻解毒；白僵蠶祛風散結消腫；浙貝母清熱化痰，散結；板藍根、馬勃合用清熱解毒，涼血利咽功效；玄參養陰清熱，既可清熱以促病情修復，還可養陰以避免陰液進一步受損；蟬衣、薄荷均可祛除風熱邪氣，還可加強全方利咽。

急性咽喉炎與炎性因子分泌異常升高相關，TNF-α是機體內關鍵的促炎性因子，主要由單核巨噬細胞產生，可提高環氧合酶-2活性，加重炎癥反應，引起咽喉疼痛；IL-6可刺激IL-8等其他炎性因子大量分泌，升幅與炎癥反應嚴重程度呈現正相關［9-10］。CRP由肝臟合成，是一種急性時相反應蛋白，機體存在感染時可顯著升高，是目前常用于診斷并評估感染嚴重程度的重要指標。江劍橋［11］發現急性咽喉炎患者TNF-α、IL-6、CRP水平高于健康人群，觀察組采用中西醫結合治療后各項炎性指標降幅明顯大于對照組。劉繼紅［12］則對急性咽喉炎小兒患者進行觀察，發現TNF-α、IL-6是導致感染急性發作的重要因素，隨著病情好轉可逐漸降低甚至接近正常水平。

觀察組聯合加味普濟消毒飲，治療后TNF-α、CRP、IL-6水平均降低，提示上述指標與本病的密切關系，與國內其他文獻相一致；癥狀體征方面，觀察組體溫恢復正常、咽痛、咳痰、異物感、咽部紅腫、白細胞計數恢復正常時間少于對照組，癥狀體征改善更顯著，且總有效率達100.00%。本資料結果提示觀察組療效高于對照組，本研究證實TNF-α、CRP、IL-6等指標在急性咽喉炎發病中的地位，且可成為評估病情嚴重程度的重要指標。綜上，作者認為對于急性咽喉炎患者聯合加味普濟消毒飲治療效果顯著，值得推廣。