高齡產(chǎn)婦妊娠期甲狀腺相關(guān)指標(biāo)對孕婦健康及新生兒體格發(fā)育的影響

沈朝霞 賴鵬程 朱曉崗 楊金良

高齡產(chǎn)婦是指年齡＞35周歲的產(chǎn)婦或受孕時(shí)＞34周歲的產(chǎn)婦。高齡產(chǎn)婦是高危妊娠的因素之一。妊娠合并癥及胎兒異常的概率會明顯增加。甲狀腺功能異常是孕期常見疾病，其對新生兒的體格發(fā)育，認(rèn)知發(fā)育等均有深遠(yuǎn)影響［1-2］。目前，國內(nèi)針對高齡產(chǎn)婦甲狀腺功能與新生兒體格發(fā)育的報(bào)道較少。本文對單獨(dú)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）升高、單獨(dú)甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）升高及兩種抗體均升高的產(chǎn)婦甲狀腺激素水平與正常孕婦比較，觀察其子代的體格發(fā)育情況，探討孕期甲狀腺功能對子代體格發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2016年12月象山地區(qū)TPOAb抗體滴度升高孕婦45例、TgAb抗體滴度升高孕婦27例、兩種抗體滴度升高孕婦36例及正常孕婦50例分別作為I、II、III組及對照組。I組孕婦平均年齡（37.1±1.9）歲，II組孕婦平均年齡（36.4±1.8）歲，III組孕婦平均年齡（37.2±2.2）歲，對照組孕婦平均年齡（37.0±2.2）歲。臨床TPOAb抗體滴度升高診斷標(biāo)準(zhǔn)：＞34 KIU/L；TgAb抗體滴度升高標(biāo)準(zhǔn)：＞115 KIU/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能異常病史；甲狀腺手術(shù)史；碘治療史；甲狀腺腫瘤；使用胺碘酮；使用鋰；使用碘造影劑；肝病；其他手術(shù)史；婦科疾病；其它病毒攜帶者；人工受孕；習(xí)慣性流產(chǎn)。

1.2 方法 甲狀腺功能檢測方法：孕婦禁食禁水8～10 h，取空腹肘靜脈血3～5 ml，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、TPOAb及TgAb等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià) 比較四組孕婦的FT4及TSH水平；比較四組新生兒出生時(shí)及滿月后的身長、體重、頭圍。身長、頭圍、體重采用醫(yī)用專用嬰兒電子秤和卷尺測量。

2 結(jié)果

2.1 孕婦甲狀腺功能 兩種抗體TPOAb和TgAb升高組（III組）FT4水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單TPOAb升高組（I組）和兩種抗體皆升高組（III組）的TSH水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。I組、II組和對照組FT4水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。II組和對照組FSH水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 四組孕婦FT4/TSH比較（x±s）

2.2 子代體格發(fā)育 見表2。

表2 各組子代的身長、體重、頭圍比較（x±s）

3 討論

甲狀腺激素是人體生長發(fā)育所必需的激素，對生長發(fā)育、代謝生殖等均有影響。甲狀腺激素在新生兒分娩前后的生長發(fā)育中均具有極為重要的作用，參與新生兒骨骼和腦部發(fā)育［3-4］。有臨床研究表明，新生兒缺乏甲狀腺激素會引起身材矮小、發(fā)育遲緩等不良后果［5］。近年來，高齡產(chǎn)婦妊娠、分娩問題日益突出，引起產(chǎn)科工作者重視［6］。本資料結(jié)果顯示，兩種抗體TPOAb和TgAb升高組FT4平均值為（14.6±4.4）pmol/L顯 著 低 于 對 照 組（17.1±5.6）pmol/L。 單TPOAb升高組和兩種抗體皆升高組的TSH平均值分別為（1.6±1.7）μIU/ml和（3.7±5.4）μIU/ml， 顯 著高于對照組（1.1±0.9）μIU/ml。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示妊娠期甲狀腺相關(guān)抗體升高可導(dǎo)致甲狀腺功能異常，異常表現(xiàn)為TSH水平升高及FT4水平降低，但仍維持在正常水平。上述結(jié)果與周佳任等研究結(jié)果一致，表明TPOAb陽性可引起TSH異常及甲狀腺功能紊亂，孕婦高滴度TPOAb水平對妊娠有不利影響［7］。

本資料顯示，I組、II組、III組及對照組新生兒身高、體重及頭圍在0個(gè)月及1個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而張莉、劉小蓮等研究結(jié)果表明甲狀腺功能減退會嚴(yán)重影響新生兒的身長、體重發(fā)育［8-9］。這一結(jié)論與本資料結(jié)果不符，分析認(rèn)為造成差異的原因可能是上述研究選取的觀察組對象為已發(fā)生甲狀腺功能減退（甲減）的孕婦或用藥后甲狀腺激素水平正常但TPOAb抗體陽性的孕婦。而本資料中雖為TPOAb陽性孕婦，但其TSH及FT4值仍在正常水平，未達(dá)到亞臨床甲狀腺功能減退及甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此認(rèn)為孕期單純的甲狀腺相關(guān)抗體陽性并不會嚴(yán)重影響子代的體格發(fā)育。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦單純甲狀腺相關(guān)抗體陽性可導(dǎo)致自身甲狀腺功能紊亂，影響妊娠，但是對子代的體格發(fā)育無顯著影響，因此臨床上需加強(qiáng)高齡妊娠期婦女的甲狀腺激素水平檢測，適當(dāng)給與干預(yù)治療，有助于孕產(chǎn)婦的健康及促進(jìn)子代發(fā)育。