中醫穴位貼敷對胃鏡檢查時惡心 嘔吐及心率 呼吸的影響

沈建萍 謝麗萍 陶永娜 馮雋雋 萬國燕 王琴

消化胃鏡技術是一種侵入性操作，診治過程中交感神經系統活性增強、心率增快、血壓增高，患者出現頻繁嘔吐、胃腸蠕動增強等不良反應，甚至中斷檢查，給患者身心造成痛苦［1］。患者頻繁嘔吐引起胃腸蠕動，醫師檢查中視野不清，易造成漏診等不良事件。無痛消化內鏡可以減少患者的焦慮和不適，提高其耐受性和檢查的滿意程度［2］，但麻醉狀態下，安全風險較大［3］。中醫穴位貼敷療法是傳統的中醫護理操作法，利用規定劑量中草藥貼敷于穴位，通過穴位皮膚對藥物的吸收及藥物對穴位的刺激起到藥效和穴效的雙重作用，從而激發經絡以治愈疾病［4］。本文探討中醫穴位貼敷對胃鏡檢查時惡心嘔吐（PONV）及心率、呼吸的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2018年4月本院門診行消化胃鏡檢查的患者160例，年齡（50.39±0.39）歲。文化程度：文盲37人，小學48人，初中52人，高中（中專）19人，本科或大專4人。納入標準：（1）符合胃鏡檢查的診斷標準；（2）年齡＞18周歲；（3）術前血常規、出凝血時間、血壓、心電圖、胸透、肝腎功能等檢查正常。排除標準：（1）膠布過敏；（2）精神疾患；（3）神經系統、運動系統疾患、重度高血壓、嚴重心臟病、心功能不全；（4）咽喉、食道梗阻疾患；（5）穴位處有皮膚疾病、運動病患者。隨機分為觀察組和對照組。對照組采用胃鏡檢查前常規準備，觀察組在常規準備的基礎上采用穴位貼敷干預。兩組患者性別、年齡、文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對照組：患者于胃鏡檢查前 5～10min常規使用鹽酸利多卡因膠漿（濟川藥業集團有限公司）含服1min后慢慢咽下，2～3min后行胃鏡檢查。胃鏡檢查前安置患者于左側臥位，雙腿屈膝，咬住口墊，然后行常規胃鏡檢查。（2）觀察組：在對照組的準備基礎上增加中藥穴位貼敷干預。①中藥穴位貼敷法：由課題組中醫醫師提供組方，半夏、吳茱萸、丁香、延胡索、旋覆花、香附、生姜等中藥組成，用中藥粉碎機加工成藥粉，裝于密閉容器中備用，每日使用前取150g藥粉加甘油150ml，石蠟油50ml，按3∶3∶1配比，制成3cm×3cm×0.3cm大小藥餅，每貼敷2.5g，將藥餅置于透氣膠貼（杭州欣浩醫療科技有限公司）。②中醫穴位貼敷操作方法：為避免操作技術上的差異，檢查均由同一醫師和兩名專職護士完成操作，穴位貼敷方法操作參考《中醫護理學》［5］。患者檢查前1h行雙側內關穴、合谷穴和中脘穴5個穴位按摩，出現酸、麻、脹表示得氣并貼敷藥餅，配合間斷性按摩促進吸收及刺激穴位，在胃鏡插管前停止按摩，直至胃鏡診療結束取下。內關穴位于掌后第一橫紋正中直上2寸，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間；合谷穴在手背，第1、2掌骨間，當第二掌骨橈側的中點處；中脘穴位于上腹部，胸骨下端和臍連接中點。

1.3 觀察指標 觀察時間點分為：入胃鏡室時（T0）、進鏡時（T1）、進鏡后1min（T2）、進鏡后2min（T3）、進鏡后 3min（T4）、進鏡后 4min（T5）、進鏡后 5min（T6）、結束時（T7）；觀察指標為：惡心嘔吐等級、心率、血壓、呼吸的變化及操作用時。惡心嘔吐等級參考WHO分級標準［6］，0級：無惡心、嘔吐；1級：只有惡心、無嘔吐；2級：一過性惡心伴嘔吐；3級：嘔吐需要治療；4級：難以控制的嘔吐。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計軟件。計量資料經K-S檢驗為非正態分布采用秩和檢驗，正態分布采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PONV等級比較 觀察組操作用時3.29min，對照組用時3.46min。兩組患者在接受胃鏡檢查過程中PONV等級在T2～T5，T7時間段差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組患者PONV等級比較（n）

2.2 兩組患者心率及呼吸比較 見表2。兩組心率在T2、T3、T5時差異有統計學意義（P＜0.05），兩組呼吸在 T2、T3、T4、T5、T7 時差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組心率、呼吸比較（±s）

表2 兩組心率、呼吸比較（±s）

指標 時段 觀察組 對照組 P值心率 T0 77.23±1.594 76.09±1.294 0.579（次/min） T1 82.26±1.863 85.48±1.798 0.216 T2 89.65±2.557 96.69±1.603 0.021 T3 90.27±2.179 99.33±1.766 0.001 T4 87.37±2.204 92.45±1.583 0.057 T5 85.91±2.267 91.95±1.942 0.046 T6 86.30±3.882 83.25±9.499 0.724 T7 83.10±1.558 86.78±1.574 0.099呼吸 T0 19.90±0.0426 19.94±0.0325 0.470（次/min） T1 20.09±0.0646 20.21±0.0524 0.135 T2 19.99±0.0576 20.63±0.0697 ＜0.001 T3 20.03±0.0574 20.64±0.0759 ＜0.001 T4 19.95±0.0553 20.22±0.0690 0.004 T5 19.97±0.0499 20.22±0.0878 0.020 T6 20.00±0.1497 20.00±0.0 0.999 T7 19.83±0.0527 19.98±0.4348 0.030血壓 T0 135.3±2.492 130.6±2.100 0.152（mmHg） T1 136.8±2.885 135.1±2.275 0.632 T2 142.6±2.941 144.8±2.134 0.548 T3 141.9±2.764 148.0±2.163 0.082 T4 140.1±3.003 141.2±2.079 0.753 T5 137.3±3.791 141.1±2.823 0.425 T6 147.9±8.02 138.5±11.39 0.533 T7 132.4±2.501 135.7±1.980 0.295

3 討論

行胃鏡檢查時患者均存在不同程度的PONV癥狀，PONV反應強烈時心率、呼吸相應增快，應激反應使患者體驗感差。直接或間接逃避或拒絕治療，嚴重影響患者的健康［7］。由于PONV時交感神經處于興奮，消化道肌肉痙攣，影響醫師插管困難、操作視野不清，甚至造成診療失敗，PONV導致術中吸入性肺炎、窒息的風險。中藥穴位貼敷通過中醫穴位刺激的理論、經皮膚吸收藥性的給藥途徑達到緩解惡心嘔吐的目的，患者意識始終保持清醒狀態，安全可控，能規避麻醉用藥帶來的風險。貼敷用藥避免了消化道給藥的腸道破壞及靜脈給藥時肝臟的首過消除效應，保證藥物療效，擴大適用人群。

手厥陰心包經、陽明大腸經能宣通上下，降逆和胃。本資料取穴為內關穴、合谷、中脘穴，內關穴屬于手厥陰心包經，可以宣通上下，取主治胃痛、呃逆、嘔吐等功效，同時內關穴又是八脈交會穴之一，能止嘔吐。中脘穴為胃之募穴，胃氣匯聚于胸腹部所在，同時為八穴會穴腑會，取其疏經活血功效，以健運中州、調暢氣機，從而降逆和胃，防治術中惡心、嘔吐的發生［8］。合谷為大腸經原穴，是大腸經中原氣輸注于體表所在，也是手陽明大腸經最為重要的穴位之一。按壓合谷穴，主要是通過手陽明大腸經及經氣的運行，由表及里傳導的關系，運用瀉法，以瀉陽明大腸腑氣，腑氣通，則胃氣降，氣不上逆，故惡心、嘔吐止，與報道一致［9］。

PONV是胃鏡診治過程中常見的并發癥之一。胃鏡診治過程中引起PONV的因素較多，主要與胃鏡操作刺激咽喉、食管、胃及交感神經、操作熟練程度、操作時間、接受教育程度因素有關［10］。中醫學認為惡心、嘔吐是由于胃失和降，氣逆于上所致，治宜和胃降逆止嘔。本資料中，中藥藥餅主要的材料包括降逆止嘔的半夏、吳茱萸、丁香，有溫胃止吐、殺菌鎮痛功效的生姜黃，還能舒張毛細血管，增強血液循環，促進藥物吸收功效；延胡索、旋覆花、香附具有止痛作用，同時配予陳皮、小茴香，促進滲透，增強藥理作用。制作藥餅，于胃鏡診查前1h貼敷內關穴和合谷穴、中脘穴，配合按摩，可以促進其吸收，充分發揮藥效，起到協同作用。諸穴合用，虛可補，瘀可去，標本兼治，有疏肝理氣、寧心安神功效。從本資料結果顯示，T2、T3、T4時段為胃鏡診查持續用時集中時段，觀察組在T2、T3、T4、T7PONV反應等級低于對照組，觀察組T2、T3、T5的心率和T2、T3、T4、T5、T7的呼吸變化低于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。證實中藥穴位貼敷的有效性。

綜上所述，中藥穴位貼敷能緩解胃鏡診治中PONV的程度，調節心率和呼吸，提高患者的舒適度。該操作安全有效、便捷易行，將西醫現代診療技術與中醫傳統整體理論相融合，具有一定的推廣價值。