碘甘油局部外涂聯(lián)合口服脾氨肽治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患兒的臨床療效

陸丹燕 潘華斌

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬于一種口腔黏膜類的疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，至今仍不明。據(jù)統(tǒng)計，其在兒童中發(fā)病率達20%［1］。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍使患兒咀嚼吞咽困難，味覺改變，情緒波動大、食欲不振，進而引起營養(yǎng)不良，免疫力下降，治療時間越長，對患兒健康影響越大，因此快速治療口腔潰瘍尤為重要［2］。碘甘油屬于一種消毒防腐劑，能夠使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生變性，進而殺死細菌、真菌等。脾氨肽屬于多肽，對免疫功能有缺陷、低下或紊亂的患兒具有良好的調(diào)節(jié)作用［3］。本文探討碘甘油局部外涂聯(lián)合口服脾氨肽治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患兒的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年10月至2017年10月本院收治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患兒80例，排除有其他口腔黏膜性疾病、自身免疫性疾病或其他感染性疾病，就診前1個月內(nèi)未進行其他相關(guān)治療。隨機分為對照組和觀察組，每組各40例，其中對照組患兒男29例，女11例；年齡3～10歲，平均年齡（5.6±2.2）歲。病程3～30個月，平均病程（21.8±6.2）個月。病情輕度患兒20例，重度患兒20例。觀察組患兒男28例，女12例；年齡3～10歲，平均年齡（5.5±2.1）歲；病程3～31個月，平均病程（21.5±5.9）個月。輕度患兒19例，重度患兒21例。兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。告知所有患兒監(jiān)護人具體治療方案，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患兒采用碘甘油局部外涂治療，方法：（1）年齡稍大比較配合的患兒，則叮囑患兒張口，采用壓舌板壓舌，發(fā)出“啊”的聲音，使用棉簽蘸取碘甘油（以棉簽不滴液體為準）直接涂于患處，30min內(nèi)禁止飲食和進水。（2）年齡較小或配合度較差的患兒，治療人員雙手洗凈并消毒，拿一塊無菌紗布螺旋纏繞至食指，將碘甘油均勻涂布于紗布上，叮囑家長配合使患兒張口，然后快速的在潰瘍處涂抹，年齡小且處于長牙期的患兒準備牙墊以防咬傷。涂抹3次/d，間隔4h/次，建議在飯后1h漱口后涂抹。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上予以脾氨肽凍干粉3mg/次，1次/2d，涼開水溶解口服，兩組患兒治療過程中均叮囑家長讓患兒按時飲食，按時作息，飯后漱口，保持口腔清潔，從而排除藥物治療外的其他因素的干擾。連用3個月觀察并比較兩組患兒治療前和治療3個月后外周血T淋巴細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的變化。

1.3 評價方法 （1）T淋巴細胞亞群的測定：治療前后，在清晨空腹抽取肘靜脈血5ml，采用無菌試管保存，3000r/min離心血清，低溫保存，用流式細胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+細胞水平，判定對患兒免疫功能的影響。（2）療效評價標準：治愈：治療期間口腔潰瘍未復(fù)發(fā)；顯效：5d內(nèi)愈合，無疼痛；有效：7d內(nèi)愈合，無疼痛；無效：＞9d愈合，無疼痛。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（3）潰瘍愈合標準：潰瘍面積等于所有潰瘍面積相加總和，口腔潰瘍愈合時間則按照所有潰瘍面完全愈合后判斷。（4）疼痛評價標準：采用面部表情疼痛量表（FPS）。根據(jù)規(guī)定的表情圖，患兒從中選出與自己疼痛水平一致的，若有年齡較小或有語言障礙的患兒由監(jiān)護人協(xié)助，評價由兒科同一醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒免疫功能比較 見表1。

表1 兩組患兒治療前后T淋巴細胞亞群比較（x±s）

2.2 兩組患兒口腔癥狀比較 見表2。

表2 兩組患兒口腔癥狀比較［d，（x±s）］

2.3 兩組患兒治療效果比較 見表3。

表3 兩組治療效果比較（n）

2.4 兩組治療期間不良反應(yīng)比較 兩組在治療過程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，未出現(xiàn)過敏等和治療不相關(guān)的反應(yīng)，治療前后復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能屬于正常范疇。

3 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病因主要為免疫缺陷、遺傳以及其他部分疾病或癥狀的影響。長期處于精神過度緊張、情緒波動大、睡眠情況不佳或是體內(nèi)缺乏微量元素，營養(yǎng)不良等均會造成口腔潰瘍的發(fā)生。臨床上，常規(guī)采用西瓜霜噴劑配合維生素B2及維生素C等治療，具有一定療效。但該法存在見效慢、療效不明顯、復(fù)發(fā)率高等問題。

碘甘油中的碘具有氧化作用，能夠使機體的蛋白細胞活性基因發(fā)生變性，從而殺死具有危害的病原體［4］。脾氨肽口服凍干粉是一種免疫調(diào)節(jié)劑，其主要是由多肽、多核苷酸類復(fù)合物組成，能夠誘導(dǎo)淋巴細胞致敏或激活，從而對靶細胞發(fā)起細胞免疫反應(yīng)，包括直接的細胞毒殺傷效應(yīng)、協(xié)同效益、增殖效應(yīng)、復(fù)制效應(yīng)，達到增強細胞免疫功能的目的；同時還能改善單核細胞吞噬功能，加速淋巴因子以及干擾素的產(chǎn)生，進而增強機體的免疫調(diào)節(jié)功能［5］。研究發(fā)現(xiàn)T淋巴細胞亞群的失衡是由于某些原因，造成機體的免疫調(diào)節(jié)能力下降，機體本身功能紊亂，T細胞間的活性喪失，各種免疫應(yīng)答反應(yīng)異常，從而產(chǎn)生口腔潰瘍。本資料應(yīng)用口服脾氨肽局部外涂碘甘油治療，脾氨肽能增強單核吞噬細胞功能，使干擾素和淋巴因子釋放增加，機體的免疫功能得到恢復(fù)，并促進患兒T淋巴細胞功能增強，白介素和干擾素的含量明顯得到增加，提高患兒CD3+、CD4+水平，從而使患兒CD4+/CD8+逐漸恢復(fù)正常，增強兒童細胞免疫調(diào)節(jié)功能，促進機體達到平衡狀態(tài)［6］。觀察組患兒疼痛消失時間、潰瘍愈合時間及進食改善時間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組治療過程中均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，表明本治療對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有明顯有效的改善作用，且具有一定的安全性。