經椎弓根內固定結合椎體成形術對胸腰段脊柱骨折的治療作用分析

董剛

摘要目的：觀察并分析胸腰段骨折的老年患者采用經椎弓根內固定并加上椎體成形術治療后的臨床效果。方法：收治胸腰段脊柱骨折老年患者52例，分成兩組各26例。A組患者僅采用將后路經椎弓根內進行固定的方法，B組患者在對經椎弓根內固定后還進行椎體成形術治療，比較兩組患者治療前后的恢復情況。結果：通過觀察和分析發現，B組患者臥床時間比較短，可以較早進行功能鍛煉，術后發生并發癥的概率也下降了很多，患者幾乎不會出現肌肉萎縮的情況，該組患者的生活品質明顯高于A組。結論：先將后路經椎弓根內固定，并與椎體成形術相結合的治療方法，對老年胸腰段脊椎柱骨折治療效果較好。

關鍵詞經椎弓根內固定;椎體成形術;胸腰段脊柱骨折

近些年來，我國老年人比例不斷增加，又由于老年人容易患骨質疏松，這就導致了患朐腰段脊柱骨折人群顯著上升，此病占所有脊柱損傷的30% -60%。對于該病的治療力‘式，目前尚存有爭議。以臥床休息、制動為主的保守治療方式可能會加重老年患者骨質疏松的病情，造成惡性循環，也許還會出現肺炎和血栓這一類的并發癥。后路經椎弓根內固定是治療朐腰椎骨折手術的常用方式，具有創傷小、復位效果較好、避免破壞骨性結構等優勢。但研究發現，這種方法容易在椎體內產牛空隙，使前中柱的結構出現不完整，造成椎體不穩定、進行性后凸畸形以及腰背部疼痛等情況。椎體成形術是一種新的微創于術，可以加強脊柱的強度，并同定畸形的椎體，以達到減輕患者背部疼痛的問題，但若要徹底讓脊柱的極性消失還有一定的難度，而且此手術也存在水泥外漏和椎體再骨折的問題，這種手術方式對一些有非常嚴重的神經癥狀的效果不明顯。2015年12月-2017年12月收治老年胸腰段脊柱骨折患者52例，觀察其治療效果。旨在研究后路經椎弓根內同定與椎體成形術相結合的方法對該病的臨床效果，報告如下。資料與方法

2015年12月-2017年12月收治胸腰段脊柱骨折老年患者52例，男27例，女25例。將52例患者分成兩組，A組男14例，女12例，年齡（61+ 10）歲;B組男13例，女13例，年齡（6l±9）歲。兩組患者年齡和性別資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：在接受研究的52例患者，都需要有病史記錄，并通過制定一致的調查問卷對患者和家屬進行訪問了解。通過對52例患者做一系列的檢查，以保證對患者情況的了解。在患者進行于術治療之前，通過各項檢查得到平均的椎體壓縮47%（20% - 65%）;檢查得到的后突角13。- 50。。在患者進行手術之前，需要做一些術前的準備工作，首先將患者麻醉全身，并讓其俯臥在床上，并覆蓋消毒鋪巾。A組患者僅僅在常規治療之后，在經椎弓根內釘進釘點進行同定;B組患者則需要在常規治療之后，對后路經椎弓根內同定術后，再進行椎體成形術，即在椎弓根處進行鉆孔，再放入椎弓根的套管，最后將骨水泥灌至椎體內，灌入時必須保證壓力值，如果發現椎體的后壁有水汽的出現，應該停止灌入。于術完成之后，通過負壓引流，并將切口縫合。在患者進行手術之后，兩組患者需要在3個月后進行檢查，比較術后情況。

評判于術療效的標準：比較手術后患者脊柱后突Cobb's角。該角為患者受傷的脊椎關于正常脊椎的下終板和上終板之間的夾角，夾角越小說明恢復的越好。計算患者于術前和于術后椎體前后高度的壓縮率，壓縮率越小，說明患者恢復的越好。

統計學分析：使用統計學力‘法并通過SPSS 11.5統計軟件對數據處理進行處理，并通過t檢驗比較組間的差異。結果

兩組術前、術后情況進行比較，發現脊柱后突角，椎體前緣高度的壓縮率、椎體后緣的壓縮率均出現降低的趨勢，但是B組的患者治療效果更好。兩組治療效果，見表l。

南表l可以看出，B組手術后脊柱后突角（1.5±0.9）%，柞體前緣高度的壓縮率（9.7±8.1）%，椎體后緣的壓縮率f1.7±ll）%，明顯比A組脊柱后突角（4.7±1.7）%，椎體前緣高度的壓縮率（15.5±7.2）%，椎體后緣的壓縮率（3.9±1.8）%好。討論

由于老年人老年骨質流失比較嚴重，這很容易導致老年人胸腰段脊柱的骨折，這會嚴重影響到他們的牛活品質。伴隨著我國人口老年化的嚴重，對老年人出現的這種胸腰段脊柱的骨折的情況加以重視，目前最新的治療手段就是將后路經椎弓根內同定與椎體成形術相結合。該方法主要是將骨水泥填充到椎體中，這可以很有效地同定后柱，使椎體恢復原位，對椎體的高度有一個重新確定的作用，這不僅加強了椎后的穩定性，還可以恢復前柱和中柱的強度，增強椎體的抗壓能力，對減少同定發生松動和斷裂的現象也很有成效。這種子術方式可以減輕對神經的壓力效果，可以應用在具有合并神經癥狀患者的伸縮，這大大地突破了傳統治療力‘法的局限性。這種最新的手術方式，可以通過微創操作，使操作更準確、更簡單化。這種治療方式，可以在不加壓的情況下，對損傷后的椎體內的空腔中填充骨水泥，這樣可以減少出現骨水泥滲漏現象的發牛。

綜上所述，對老年人患有胸腰段脊柱骨折的病人采用后路經椎弓根內固定術與椎體成形術相結合的方式進行治療，臨床實驗成效明顯，可以使老年患者的牛活質量得到改善，值得推廣。

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