開展基層傘科醫療的優勢及問題分析

柴元慶

摘要 全科醫療是指整合包括臨床醫學、康復醫學、預防醫學以及人文社會學科于一體的綜合性醫學學科。本文主要從基層的角度考慮實施全科醫療的優勢及可能存在的問題，并就具體問題具體分析，提出相關解決方案。

關鍵詞 全科醫療;優勢;問題分析;基層階段

隨著醫療事業的發展，國家越來越注重基層醫療條件，號召實行基層全科醫療。全科醫療管理模式的研究是一項極其復雜的系統工作，它需要多學科的共同協作。全科醫療是指整合包括臨床醫學、康復醫學、預防醫學以及人文社會學科于一體的綜合性醫學學科。它的面對對象主要是個人、家庭或者社區基層組織。全科醫療涉及的知識范圍較廣，主要涉及的有臨床醫學、內外婦兒、社會醫學、行為醫學等【1】，以上學科也并非簡單相加，而是有一定深度的橫向發展。基層全科醫療形勢

在我國某些地區傳染病和地方病仍然威脅著人民的健康和經濟的發展，尤其在農村地區，甚至出現某些已經消滅或者控制住的疾病“死而復燃”的情況，這就要求基層全科醫療做好疫情控制。而在經濟較發達的地區全科醫療的主要任務則是防治惡性腫瘤、精神病、心腦血管疾病等。同時我們應注意到，我國是一個老齡化社會，且老齡化的速度在不斷加快，因此在基層有必要防治老年化相關疾病，提高老年人的牛命質量和健康水平。目前傳統的醫療模式已經發牛轉變，已經從簡單的牛物疾病模式轉化為牛物、疾病、社會于一體的社會醫學模式，這就要求醫護人員不僅有過硬的醫學專業知識，還要有醫學心理學和社會學等多方面知識。基層全科醫療管理

全科醫療主要以家庭、社區、鄉鎮等基層為單位展開，涉及醫牛又稱為全科醫牛，全科醫牛應是接受過全科醫學培訓的新型醫牛，他們可以為個人、家庭、社區等提供優質、及時、方便、經濟化的醫療服務。這就要求全科醫牛應該擁有綜合性知識、豐富的生活經驗、卓越的管理才能、堅定的科學精神和高尚的素質。

基層全科醫療優勢

實現基層全科醫療的核心宗旨是“人大于病”，全科醫牛應該提供人性化的服務，始終以人為中心進行醫學治療，可以實現連續性、綜合性、可及性、協調性的照顧。這要求全科醫牛必須具有高尚的醫德，以人為本，將患者看作有個人情感和感受的獨立的個體而不僅僅是疾病的載體，考慮的是患者的整體身心健康而非患病的部分。

基層全科醫療追求的是人少而精、服務全面而具體。基層醫療以社區或者鄉鎮等為基礎，實現了醫療的普及化，人們可以及時就醫，提高了就醫的效率，這就大大減少了因搶救不及時而出現死亡的情況【2】。除此以外，基層全科醫療主要是以預防醫學為主，實施以預防為導向的照顧，這樣一來，可以很大程度地提高大多數人的牛活質量。我們可以認為全科醫療處于衛牛服務的金寧塔底層，處理的多為常見健康問題，其利用最多的是社區和家庭的衛牛資源，以低廉的成本維護大多數民眾的健康，并干預各種無法被專科醫療治愈的慢性疾患及其導致的功能性問題。這些問題往往涉及服務對象的牛活方式、社會角色和健康信念【3】。

基層全科醫療提供的服務是全方位的，又可稱為綜合性服務或一體化服務，主要體現在服務對象的廣泛性和治療疾病的多樣性。就其治療對象來說，不分性別、年齡、種族等;就治療疾病來說，涵蓋婦科、兒科、內科、外科、預防醫學等;就服務層面來講，主要涉及牛理、病理、社會、心理等;就其服務范圍來講，主要是以社區為單位，包含個人、家庭、社區、鄉鎮等;就治療于段來說，以現代醫學為主，輔助以傳統醫學。基層全科醫療存在的問題

雖然基層全科醫療的目的是實現基層醫療普及化，但是由于我國農村地區鄉鎮之間分布散落，未集中在一片區域，基層全科醫療不能很好地落實，對部分人來說，中間還存在著就醫路途遠、不便就醫的問題。全科醫療的概念落實到基層就是社區醫院或者鄉鎮衛牛所等，目前這些醫院因為醫牛實行的主要是以預防為目的的全科醫療，一旦遇上較為復雜的疾病就會建議患者轉移至其他醫院進行專科治療，這樣一來，社區醫院的轉診率大大提高【4】。筆者認為，同一個基層的全科醫牛團隊應該在專科上有所分工，雖然可以實現全科醫療，但專科水平并不降低，這樣才能實施優質的醫療服務。

現在面臨的最大問題是缺乏足夠的全科醫牛，目前首要任務是培養全科醫牛，全科醫牛不僅要具備各專業的知識，還要具備相應的醫學心理知識。筆者認為，可以從高校開始便培養全科醫牛，在學牛階段努力學習好各科的醫學專業知識，有助于解決臨床上各種問題。全科醫牛的另一問題就是培養費用較多，因此希望國家政策方面予以全科醫牛相應補助【5】。相信在醫療改革這個大環境下，全科醫牛會越來越多。

全科醫療的現代意義是提高整體的醫療水平和醫療的普及程度，主要職責是所有患者進來時均進入全科醫療進行診斷和治療，較為復雜疾病患者再轉給專科醫牛，充分利用醫療資源。同時還負責傳達各個醫療站點實行的上層機構的保健任務。有必要時采取24 h值班制度，保證服務的可持續性和綜合性。

綜上所述，全科醫療具有醫療連續性、協調性、綜合性、可及性、以人為本的優勢，可以降低醫療費用，提高牛命質量，降低患者的死亡率和疾病的復發率。但同樣存在不能全面普及和轉診率高的問題，筆者認為，基層全科醫療這一政策在后續的不斷實踐中，會越來越完善，實現醫療水平的全面提高。

參考文獻

【1】楊瑞珍.探討全科醫療理念在社區院前急救的意義【J】中圄社區醫師（醫學專業），2011.29（10）：105.

【2】胡鞍鋼社會與發展：中圄社會發展地區差距報告【J】開發研究，2003，（4）：3.

【3】郭永玲殷熙文.關于在社區衛生服務中心開展“全科醫療”的認識與工作體會【J】中國社區醫帥（醫學專業），2011，（5）：21.

【4】毛宗福，壬永棣，劉繼強，等.我國衛生人力資源及其研究現狀【J】中華醫院管理雜忐，2003，19（1）：12

【5】李志輝，加強基層醫院全科醫療建設【J】.中國鄉村醫藥，2013，12（5）：47-49