四維彩超在產科胎兒畸形篩查中的應用價值

尹蔚群

摘要 目的：比較二維彩色多普勒超聲和四維彩色多普勒超聲對產前胎兒畸形的診斷價值，評價四維彩色多普勒超聲在產前診斷胎兒畸形中的價值。方法：對1 034例產婦院內胎兒檢查的二維及四維彩色多普勒超聲檢查結果進行回顧性分析，比較兩種超聲技術在診斷中的準確性，比較分娩情況。結果：內臟畸形10例，軀干畸形8例，頭畸形3例，脊柱畸形6例，肢體畸形4例，胎盤畸形2例，面部畸形9例，胎兒畸形診斷42例。二維彩色多普勒超聲診斷胎兒畸形的準確率78 6%，低于四維彩色多普勒超聲的97 6%，差異有統計學意義（P

關鍵詞 四維彩超;二維彩超;胎兒畸形

新生兒先天性畸形受到衛生部門的高度重視，一方面，胎兒畸形增加社會的負擔，不利于對社會發展;另一力‘面因胎兒先天性畸形嚴重影響了新牛兒的身體和心理健康，會給家庭帶來沉重的負擔。如何避免胎兒死亡、先天性畸形是懷孕女性最關心的。四維彩超技術可滿足這一需求，其可進行圖像采集，給新出生人口素質一個強有力的保證，實現健康新牛兒的誕牛【1】。通過胎兒先天性畸形的診斷篩查和不同部位的實時動態圖像，四維超聲在診斷胎兒畸形中起到至關重要的作用，其可采集圖像，通過三維容積探頭三維數據處理的同步觀察，目標符合率高，可實現對出生人口素質的有力保障，實現優牛優育。比較研究診斷胎兒畸形的篩查二維超聲成像和四維彩色超聲成像技術，評價四維超聲成像技術對胎兒畸形的臨床診斷效能。

資料與方法

收治產婦l 034例，進行產前超聲檢查，年齡24 - 38歲，平均（26.4±2.3）歲;孕齡16 - 30周，平均（22.4±1.2）周。收集二維和四維彩色多普勒超聲成像的完整數據。自愿知情同意參加本研究，研究對象具體情況見表l。

檢查方法：二維靜態和實時三維超聲同步，三維容積探頭的使用，第1個是二維超聲和常規測量、胎兒畸形的觀察，仔細觀察，特別是胎盤和羊水。其次是四維超聲探頭對胎兒脊柱和面部進行掃描，手和腳的區域結構，在3D下行靜態三維圖像采集，滿足三維成像條件;4D模式：調整立體數據框的大小，在屏幕上讓三維地圖得以動態實時展現，移動探頭要緩慢，以達到準確對胎兒具體結構行動態圖像掃描的目的，篩查可能畸形的存在，將已掃描成功的實時三維圖像存儲到硬盤。最好采用2-4次掃描異常部位，利用面成像方法觀察胎兒面部和四肢結構【2】。

觀察指標：記錄胎兒畸形的數目和畸形部位。用二維彩色多普勒超聲檢測胎兒畸形，并與四維彩色多普勒超聲檢測胎兒畸形數進行比較。

統計學處理：采用SPSS 20統計軟件處理數據，定性數據以率（%）表示。組間比較采用x-檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

1 034例孕婦中胎兒畸形42例。四維彩色多普勒超聲檢出胎兒畸形41例（97.6%），高于二維彩色多普勒超聲的33例（78.6%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

動態四維超聲是在三維超聲、四維超聲成像技術的基礎上加入了時間因素，不僅獲得了三維超聲和三維空間的結構，此外因提供了額外的一維視覺，從而獲得更為準確的臨床診斷。通過四維模式醫牛不僅可以對胎兒的立體圖像進行清楚地觀察，而且可以實時跟蹤和顯示胎兒運動，清晰顯示胎兒的面部和四肢的四維表面成像，多角度成像，可及時發現胎兒肢體畸形和伴隨的運動障礙，結合胎兒信息，醫牛可準確評估胎兒缺陷，從而提高診斷的準確性。與三維超聲相比較，四維彩超可以避免圖像采集過程中的圖像失真而影響運動圖像質量;四維超聲的發展具有立體成像功能，多普勒能量模型，二維超聲三節段模型沒有基于三維超聲，在一定意義上是對二維超聲技術的補充和完善。四維超聲尚無法取代二維超聲，這是因為其雖有技術優勢，但體積龐大。本研究顯示，胎兒畸形42例，超聲檢出33例（78.6%），四維超聲檢出4l例（97.6%），對四維超聲肢體畸形l例未檢測到，可能是由于超聲不易找到相關四肢結構，因其形態變化較小。在胎兒形態改變畸形的超聲診斷成像的基礎上，通過動態觀察胎兒大小、形態的變化，來進行胎兒畸形的診斷。通常面部畸形或指趾畸形的檢出率會低一些，主要因為這些部位的結構改變通常是很微小的，在實際檢查中不容易被發現。漏診的原因可能與妊娠晚期、羊水量少、角度不當有關。它是能使醫牛準確地觀察到三維結構的三維成像技術，直接顯示胎兒體表結構，對胎兒畸形的診斷有較高臨床價值。

胎兒面部的最佳觀察時間為23 - 27周，此時羊水相對較多，而對胎兒肢體的最佳觀察時間為20 - 26周，這是胎兒期最活躍的時期，充足的羊水為胎兒的觀察創造了有利的條件，四維超聲掃描圖像質量較高。超聲顯像對胎兒畸形診斷的準確性不單取決于檢查時機，還需要有專業技能，熟練操作規范。

超聲成像技術檢查胎兒畸形診斷準確性不僅需要操作者的操作技巧嫻熟、規范、專業，還依賴于檢查時機，同時二維結合四維檢查可提高臨床診斷準確性，使漏、誤診率降低【3】。

綜上所述，采用四維超聲成像技術診斷胎兒畸形可以獲得準確的診斷，臨床建議其可作為常規診斷胎兒畸形的產前篩查方法進行應用和推廣。

參考文獻

【1】喬生梅.彩色多普勒超聲篩查妊娠中期胎兒畸形的價值探討【J】中國婦幼保健，2015，30（24）：4233-4235.

【2】胡芳銘.四維彩超與二維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應用價值比較川中國現代藥物應用，2015，9（ 13）：63-65.

【3】于海萍.實時動態四維超聲在胎兒畸形產前診斷中的應用價值【J】中國藥指南，2015.13（14）：184.