宮頸癌及癌前病變手術前后病理診斷的價值評析

柴東明 王征

摘要 目的：探討分析陰道鏡聯合宮頸錐切在宮頸癌及癌前病變手術前后病理診斷的價值。方法：2012年6月-2018年8月收治宮頸癌或癌前病變患者200例，其中確診CIN I 20例，CINⅡ26例，CINⅢ30例，浸潤癌10例，采用宮頸錐切手術后，分析對比手術前后病理診斷結果，并對所得結果進行回顧性分析。結果：200例患者中，陰道鏡診斷正確結果CIN I 15例（750），CINⅡ20例（76.92%），CINⅢ25例（83.330），浸潤癌7例（700），診斷準確67例，診斷準確率77.9%;聯合使用宮頸錐切手術后，診斷正確結果CIN I 20例（100%），CINⅡ25例（96.15%），CINⅢ29例f96 67%），浸潤癌9例（900），診斷準確83例，診斷準確率96.51%，數據差異有統計學意義（P

關鍵詞 宮頸癌;癌前病變;陰道鏡;病理診斷

宮頸癌是臨床上常見的婦科癌癥，隨著牛活水平的提高以及牛活習慣的改變，其發病率逐年上升，且趨向年輕化【1】。宮頸癌變一般需要5 - 10年的演變過程，目前臨床上將宮頸癌變的過程主要分為4種，包括輕度、中度、重度的瘤樣病變【2】。最常使用的陰道鏡活檢盡管對宮頸癌以及宮頸癌變診斷具有一定的特異性與靈敏性，但大量臨床數據顯示【3】，陰道鏡活檢的診斷準確率較低，對于早期的宮頸病變診斷靈敏性很小【4】。宮頸錐切于術在臨床上主要用于切除子宮頸5。因此，本次研究探討分析陰道鏡聯合宮頸錐切在宮頸癌及癌前病變手術前后病理診斷的價值，現報告如下。

資料與方法

2012年6月-2018年8月收治宮頸癌或癌前病變患者200例，年齡26 - 80歲，平均（56.7±2.3）歲。其中確診CIN1 20例，CINⅡ26例，CINⅢ30例，浸潤癌IO例。見表l。

方法：（1）陰道鏡活檢：①對于處于安全期的患者，應待其安全期過后再進行活檢;②活檢前，首先充分暴露患者的子宮宮頸，采用干凈的棉簽，蘸上適量牛理鹽水，將子宮宮頸上的分泌物擦拭干凈;③待宮頸表面分泌物擦拭干凈后，仔細觀察患者子宮宮頸的大小形態變化，判斷有沒有發牛明顯變形，隨后使用5%的盧戈式溶液2 mL，將其涂抹在宮頸表面，仔細觀察患者子宮宮頸血管以及上皮組織是否有病理性改變，篩選出可疑的病患;④對于疾病可疑對象，選擇患者子宮宮頸的上皮組織或者間質組織，分別做好標記后，將其送至陰道鏡活檢，并注意檢測時需要四象限移行檢查。（2）宮頸錐切手術：①手術前10 h所有患者禁食，前2h禁飲;②患者采取臥位，采用O.I%的利多卡因進行局部麻醉;③麻醉完成后，用于進行宮頸長度的測量，并盡量刮盡宮頸管的分泌物，采用電圈進行子宮宮頸環切。

評價指標：①采用HE染色，對于瘤樣病變的輕度、中度、重度采取RCI評分標準f重度5-8分，中度3-4分，輕度0-3分）;②RCI評分5-8分，且核膜明顯增厚、染色質明顯變粗的可診斷為浸潤癌【6】。

統計學方法：采用SPSS22.O軟件包統計全組數據，計量資料以（x±s）描述，進行t檢驗;計數資料用例（n）、占比（%）描述，進行x-檢驗。

結果

陰道鏡聯合宮頸錐切在宮頸癌及癌前病變于術前后病理診斷結果對比：陰道鏡聯合宮頸錐切術對于宮頸癌及癌前病變的診斷準確率顯著提高，兩組數據之間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

研究顯示，陰道鏡活檢雖然對宮頸癌及癌前病變具有一定的診斷作用，但靈敏度及準確度低，對于一些輕中度的瘤樣病變并不能準確診斷，分析原因如下：①由于瘤樣病變受到多種炎性因子的影響，因此其病灶部位容易發牛轉化而不易被陰道鏡檢測出。②CIN的評級因不同醫牛而不同，且陰道鏡活檢的標本往往較小，對于椎管內的病變往往難以檢測出;宮頸錐切屬于片狀檢測，而陰道鏡屬于點狀檢測，陰道鏡活檢相對于宮頸錐切靈敏度較高，但宮頸錐切由于其活檢的組織大，相對于陰道鏡活檢其準確性大大上升，大大降低了漏診誤診的概率。因此，對于疑似宮頸癌及癌前病變的患者，聯合使用陰道鏡活檢與宮頸錐切能夠大大增加病理檢查的靈敏度及準確度，有利于對患者的及時確診，得到及時有效的治療，大大提高患者的生命質量。但南于本次研究所選取的樣本數較少，且不同醫牛對于CIN的評級有所不同，因此，應加大樣本量，做更深層次的探討研究。

綜上所述，陰道鏡聯合宮頸錐切術能夠提高宮頸癌及癌前病變的診斷準確率，具有較高的病理診斷價值，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻

【1】朱方培，任青玲.宮頸癌及癌前病變早期篩查的新進展【J】.現代腫瘤醫學，2016，24（1）：149-152

【2】李春紅，胡芝.高危型人乳頭瘤病毒分型檢測對宮頸癌及癌前病變篩查的意義【J】中國婦幼保健，2016，31（9）：1827-1829

【3】Stevanovi S.Draper L M，Langhan M M.et al-complete Regression of Metastatic CerviCalcamcer After Treatment With Human Papil-lomavirus-Targeted Tumor-lnfiltrating Tcells[J]journal of CliniCal Oncology.2016.33（14）：1543-1550.

【4】徐藝，楊靜秀，王玉平Hc2-HPV檢測法聯合液基細胞學在宮頸癌及癌前病變篩查中的臨床意義【J】實用癌癥雜忐，2016，31（6）： 1006-1008.

【5】Jiang Y，Wang T.Wang J，et al.Overexpres-sion of inhibitor of B-catenin and T cellfactor （ICAT） promotes proliferation and mi-graticn of cervical cancer Caski cells[J].XIBao Yu Fen Zi Mian Yi Xue Za 2hi.2016.32（11）：1499-1502.

【6】張倩，胡尚英，馮瑞梅，等.高危型人乳頭瘟病毒感染變化與宮頸癌及癌前病變發病風險的15年前瞻隊列隨訪研究【J】中華腫瘤雜志，2016，38（10）：792-797.