基層醫院診治腹部手術后胃癱綜合征8例分析

劉宏 徐潔 張紅軍 付強

摘要 目的：探討中西醫結合治療腹部手術后胃癱綜合征的臨床療效。方法：收治腹部手術后胃癱綜合征8例，采用心理治療，減輕患者的思想負擔;禁食，胃腸持續減壓，高滲鹽水洗胃;加強營養支持治療，早期即給予腸內營養，由少量開始，逐步增加，以患者能耐受為宜;促進胃動力藥物的應用;運用中醫中藥。結果：8例患者均取得好轉或治愈，胃腸功能恢復時間10-15 d3例，15 - 30 d 4例，30d以上1例。結論：合理選擇中西醫結合治療，揚長避短，制定個體化的治療方案將有助于患者的盡快恢復。

關鍵詞 基層醫院;腹部手術;胃癱綜合征

腹部手術后胃癱綜合征（PCS）是指患者經過腹部（主要是胃部的于術）于術后發牛的功能性胃排空障礙，臨床上主要表現為非機械性胃潴留，如胃脘部飽脹、胃食管反流、惡心、嘔吐、體重下降等，嚴重者可導致一系列并發癥，并可加重患者的經濟負擔，降低患者的牛活質量，延長患者的住院時間。其實質是胃排空延遲，通常發牛在于術后最初2周內，近3年收治PGS患者8例，現報告如下。

資料與方法

本組患者8例，其中男3例，女5例，年齡42 - 77歲，平均62歲，其中胃竇癌4例，賁門癌3例，腸套疊l例;術后均常規放置胃腸減壓管及十二指腸營養管。8例患者術后均已排氣，其中3例排出稀便，但進食后出現胃癱癥狀。

臨床表現：臨床癥狀發牛于術后10余天，進食后出現上腹部飽脹壓迫感，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，量多并含有膽汁，無排氣排便，或排氣很少，嘔吐后癥狀明顯緩解。無腹痛和腹肌緊張，腸鳴音減弱。化驗檢查：8例患者均無低蛋白血癥、低血鉀及水電解質紊亂。本組患者均行上消化道復方泛影葡胺造影檢查，見胃擴張，無張力，未見胃蠕動或者蠕動很微弱，吻合口未顯示。除l例腸套疊術后患者行胃鏡檢查外，其余7例均不宜行胃鏡檢查。8例患者均排除機械性腸梗阻。

診斷標準：依據《黃家駟外科學》的診斷標準應符合以下條件【l】：①經l項或多項檢查提示無胃出口機械性梗阻;②胃引流量> 800 mL/d，并且持續>lO d;③無明顯水電解質與酸堿失調;④無引起胃癱的基礎疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退等;⑤無應用影響平滑肌收縮的藥物史，如嗎啡等。術后IO d以上仍未有肛門排氣或者術后曾有排氣，但拔除胃管后又出現胃癱表現者。

治療方法：心理治療，減輕患者的思想負擔;禁食，胃腸持續減壓，高滲鹽水洗胃;加強營養支持治療.早期即給予腸內營養，南少量開始，逐步增加，以患者能耐受為宜;促進胃動力藥物的應用;運用中醫中藥。

療效評價：腹脹、嘔吐癥狀消失;胃蠕動功能良好，胃引流量500 mL/d以下;上消化道泛影葡胺造影顯示胃擴張緩解，運動恢復。結果

8例患者應用上述治療方法取得好轉或治愈，胃腸功能恢復時間10- 15 d 3例，15 -30d4例，30d以上l例，進食后患者營養狀態及體力迅速得以恢復。討論

發病機制：PGS的發病原因至今不明，可能與以下因素有關：①于術導致胃壁完整性缺失。胃癌根治術中切除大部分或全部胃體后，胃的連續性被破壞，胃的正常蠕動傳導受阻，同時吻合口也阻礙了胃蠕動的傳播;又由于胃的電起搏點被切除，使得產牛蠕動的胃電慢波減少，不足以產牛胃蠕動。②消化道的重建力‘式中以畢I式、胃空腸Roux-en-Y吻合和畢Ⅱ式較為常見，研究發現畢Ⅱ式患者的PGS發牛率明顯高于畢I式和胃腸Roux-en-Y吻合方式。原因可能是畢Ⅱ式破壞了消化道本來的牛理結構，導致胃正常蠕動節律和胃腸激素分泌紊亂，加之腸內容物反流刺激，十二指腸電活動難以到達空腸袢，使得胃排空延遲。③胃癌根治術中，淋巴結清掃范圍廣，損傷或者切斷了胃迷走神經，使得殘胃失去了神經的調控，從而降低了術后殘胃的活動。④于術本身的刺激可影響胃正常的調控功能，術后胃動素、胃泌素等促進胃動力的激素分泌減少，使胃動力減弱，同時抑制胃排空的相關激素增加，從而胃的蠕動進一步受到抑制。此外，麻醉藥物、精神因素、高血壓、高血糖狀態、甲狀腺功能低下、水電解質平衡紊亂、術后腹腔感染及早期進食不當等都可以成為PGS的原因或誘因。

PGS的治療：國內外有關資料顯示，PGS的治療除極少數需再手術外，絕大多數經保守治療即可治愈，因此不可盲目選擇手術治療。（l）-般治療：術前及術后應告知患者和家屬PGS是術后較常見的并發癥，經積極治療完全能夠治愈，以消除患者的思想負擔，為進一步治療創造條件。禁食、胃腸減壓持續減壓引流，給予2% - 3%高滲鹽水洗胃，以減輕或消除吻合口水腫，同時積極治療基礎疾病。（2）加強營養支持治療：能口服者，可給予少量流質飲食，以患者能耐受為限，不能口服者，可采用靜脈營養或者經十二指腸營養管注入腸內營養，對維持腸道正常結構和功能至關重要，并可刺激胃的蠕動。（3）胃動力藥物的應用：此類藥物包括胃復安、曲美芐胺、氨甲酰甲基膽堿、多潘立酮及大環內酯類抗牛素。此外，質子泵抑制劑、牛長抑素及復力‘泛影葡胺等也具有不同程度的促進胃動力的作用。值得強調的是泛影葡胺還兼具診斷作用。（4）內鏡治療：經內鏡重新置入十二指腸營養管給予腸內營養及內鏡本身的刺激均可能誘發胃蠕動的產牛。（5）中醫中藥：祖國醫學在PGS的治療中有其獨特的作用，為PGS的治療提供了更廣泛的選擇。根據我們的體會，包括：①中藥內服或經胃腸營養管注入。代表方藥是復方承氣湯;②中藥灌腸和外敷，可用和胃承氣湯保留灌腸，加味承暖臍散外敷于臍部;③針灸，足三里是最常用的養牛穴位，為治療消化系統疾病的要穴，針刺及艾灸可取得意想不到的效果。

迄今，術后胃癱的發病原因尚不明確，其假說也眾說紛紜，這也提示我們存在許多潛在的治療胃癱力‘法。PGS -旦發牛，持續時間長，影響患者的身體功能恢復和牛活質量。目前治療PGs的方法多種多樣，各有千秋。中西醫治療各有利弊。有學者提出了將綜合治療方法應用于PGS的治療中【2】，實行個體化治療，可有效提高患者的治療效果。因此，合理選擇中西醫結合治療，揚長避短，制定個體化的治療方案將有助于患者的盡快恢復。

參考文獻

【1】吳孟超.吳在德.黃家駟外科學【M】北京：人民衛生出版社，2008：1426.

【2】鄒金艷，林軍 術后胃癱綜合治療的診斷與治療【J】國際消化病雜志，2014，34（2）：99-100