水囊聯(lián)合欣母沛在剖宮產宮縮乏力出血的臨床研究

肖玉鳳 袁媛

摘要 目的：探討水囊聯(lián)合欣母沛在剖宮產宮縮乏力性出血的研究。方法：2010年1月-2018年10月收治剖宮產手術宮縮乏力大出血產婦90例，隨機分為兩組各45例。對照組產婦采取宮體、上臂三角肌部注射欣母沛治療。觀察組產婦應用自制水囊聯(lián)合欣母沛肌注治療，觀察兩組產婦在產后1、2、4、24 h的出血情況，治療效果及不良反應發(fā)生情況。結果：觀察組止血總有效率高于對照組，產后出血量明顯少于對照組，不良反應惡心、嘔吐、眩暈及腹瀉均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

關鍵詞 產后出血;宮縮乏力;欣母沛;自制水囊

產后出血居產婦死亡原因首位。產后出血的常見因素為子宮收縮乏力、凝血異常、胎盤因素、軟產道損傷。產后出血是指胎兒娩出后24 h內，剖宮產產婦出血量超過I 000 mL，陰道分娩者超過500 mL【1】。子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因【2】，處理原則主要是明確原因并快速止血，對出血量進行正確估計，糾正休克。產后出血嚴重威脅著產婦的牛命健康，若出血情況得不到及時有效的控制治療，將繼發(fā)失血性休克、凝血功能障礙、多臟器衰竭，嚴重者將導致死亡。臨床上對產后出血的治療力‘法有止血藥物、子宮縫合法、官腔填塞術、栓塞血管及結扎血管等，但一旦上述方法無效，將會對產婦子宮進行切除，嚴重影響了產婦的身心健康【3】。欣母沛含有天然前列腺素PGF2 d的（15S）-15甲基衍牛物的氨丁三醇鹽溶液，對宮體和子宮下段均有良好的刺激作用，是發(fā)牛產后大出血的治療性用藥。白制水囊是將導尿管插雙層避孕套結扎線打結，放入官腔，根據官腔大小注牛理鹽水，一般300 - 500 mL為宜，壓迫24 h取出。本研究探討水囊聯(lián)合欣母沛在用于剖宮產術宮縮乏力性出血的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1月-2018年10月收治剖宮產術宮縮乏力大出血產婦90例，排除凝血功能障礙、胎盤因素、軟產道損傷造成的產后出血。隨機將產婦分為兩組各45例。對照組產婦首次剖宮35例，1次剖宮產史IO例，年齡23 - 37歲，孕周37.1 - 40.6周，體重60-78 kg。觀察組產婦中首次剖宮產32例，1次剖宮產史13例;年齡22 - 38歲，孕周36.6 - 40.6周，體重61 - 77 kg，產婦身體健康，無哮喘、青光眼、高血壓，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：①對照組產婦使用欣母沛注射劑，剖宮產術中子宮收縮不良，出血量多，經按摩子宮，縮宮素10 U宮壁注射，IO U入液，IO U入壺，子宮仍收縮不良，子宮體注射欣母沛250ug;或臺下護上給予患者上臂三角肌注射250 ug，如果注射1次后子宮仍收縮不良，可以在15 min之后重復注射，24 h總劑量不能>2 mg。本組產婦45例注射最大劑量750卜ug。②觀察組水囊聯(lián)合欣母沛，方法：對宮縮乏力性產后出血產婦經按摩子宮、縮宮素應用子宮收縮欠佳或無收縮，同時上水囊給予欣母沛注射，縫合子宮切口留3 -4 cm不縫合，準備上水囊。水囊為自制導尿管頂端插入雙層避孕套內，排空套內氣體，結扎線打雙結，松緊合適，注水少量通暢，無漏液，左手示中二指持水囊放入官腔同定，右手持50 mL注射器注水，注水50 mL/次，使水囊均勻壓迫子宮壁，一般注水300 - 500 mL.注水完畢，將導管末端放入宮腔近宮口處，觀察無活動性出血，縫合子宮壁，注意不要扎破水囊。術后記錄宮底高度，預防感染。于24 h內取出水囊，取出前應用縮宮素促子宮收縮，觀察陰道出血量及子宮收縮情況。

觀察指標及判定標準：（l）產后出血量：對兩組產婦產后（術后）l、2、4、24 h的出血量進行記錄觀察。產后出血的計算方法：①稱重法：總量（稱重）一原紗布干重/1.05（血液比重）;②面積法：雙層紗布16 cm×17 cm/10 mL.單層紗布17 cm×18Cm/10 mL.4層紗布墊10 cm×10 cm/10 mL. 15 cm×15 cm/15 mL;③目測法;④休克指數：脈率川收縮壓（mmHg）;⑤血紅蛋白測定：剖宮產產婦血液計量的方式從開腹開始收集于術部位血液，濕紗布稱重，切開子宮壁，將內部的羊水洗凈后，進行負壓吸引管吸引血液及紗布收集。（2）療效判定標準：①顯效：首次用藥后15 min內，官腔內無活動性出血，子宮迅速恢復強力收縮;②好轉：重復用藥30 min內，產婦子宮收縮良好，出血量明顯減少;③無效：產婦出血量在多次重復使用該方法后仍沒有得到有效控制，子宮仍未恢復收縮，改用其他方法止血（盆腔血管結扎、經導管動脈栓塞術、子宮切除術等）。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，用x-檢驗計數資料，以相對數表示;計量資料以（X s）表示，采用T檢驗;P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

產后出血量對照組明顯多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

治療效果：總有效率觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

觀察組惡心、嘔吐、眩暈、腹瀉發(fā)牛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。討論

產后出血是分娩期最為嚴重的并發(fā)癥，大多是在產后2h內發(fā)牛的，也是導致產婦死亡的首要原因4。產后出血主要針對出血原因進行處理。縮宮素是用于宮縮乏力出血的首選藥物，預防和治療產后出血的一線藥物，縮宮素也有受體飽和性，24 h總量控制為60U，無限加大用量會有不良反應，且不會增加宮縮強度。對于剖宮產術中出血，促使子宮發(fā)牛強直性或節(jié)性收縮是治療產后出血的主要辦法，通過對子宮內血管的壓迫，減少出血量【5】。對水囊填塞宮腔治療產后出血的原理進行分析，子宮體感受器會因水囊膨脹而受刺激，進而促進子宮收縮而獲得止血的目的【6】。具體做法：在自制的避孕套球囊中灌入生理鹽水，以起到壓迫止血的功效。充盈后的水囊質地柔軟，隨宮腔而白由變形，如果子宮收縮差，水囊將對子宮壁產牛壓力作用，加之欣母沛的收縮子宮作用，促子宮收縮。如果子宮收縮好，擠壓水囊，將水囊擠壓堵于宮頸口，可以適時取出。因此對具有收縮作用的子宮水囊填塞所產牛的壓迫作用是可靠、安全的【7】。欣母沛注射后2 -3 min起效，持續(xù)2h，能夠通過有效收縮子宮平滑肌和促進血管、血竇閉合而達到止血的目的，是目前最好的治療宮縮乏力性子宮出血的藥物【8】。以注射液的形式將欣母沛注入產婦體內，給藥方便，見效快，只需極少的劑量就可達到良好的治療效果【9】。應用官腔內水囊壓迫止血聯(lián)合欣母沛治療，水囊具有壓迫作用，欣母沛有縮宮作用，兩者作用于產后出血可相互協(xié)調和補充，達到最佳治療效果，是目前治療產后出血較為理想的方法【10】。自制水囊聯(lián)合欣母佩在剖宮產術后宮縮乏力性出血的臨床效果顯著，可有效控制出血癥狀，促子宮收縮，使用方便，簡單便捷，值得推廣。

參考文獻

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