閉合復位與切開復位內固定治療跖跗關節損傷的療效評價

呂澤斌

摘 要 目的：分析在治療跖跗關節損傷采用閉合復位與切開復位內固定的治療效果。方法：2017年10月-2018年10月收治跖跗關節損傷患者62例，采用抽簽法分為對照組和觀察組各31例，分別予以閉合復位與切開復位內固定治療，將治療效果進行對比分析。結果：對照組優良率（38.71%）低于觀察組（70.97%），差異有統計學意義（P

關鍵詞 閉合復位;切開復位內固定;跖跗關節損傷

為了研究跖跗關節損傷的臨床治療效果，對62例跖跗關節損傷患者的治療效果進行對比。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治跖跗關節損傷患者62例，采用抽簽法分為對照組和觀察組，分別予以閉合復位與切開復位內固定治療，將治療效果進行對比分析。對照組男21例，女10例;年齡29～48歲，平均（38.38±2.12）歲。觀察組男20例，女11例;年齡30～47歲，平均（38.39±2.09）歲。兩組患者基本資料采用統計學軟件分析處理，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者具有明確的外傷史;②患者患足經過CT診斷和x線段診斷確診為跖跗關節損傷;③患者單足站立或足跟離地后出現明顯的疼痛感。

排除標準：①依從性較差的患者;②心肺功能障礙患者;③麻醉不耐受者;④具有其他全身性足部感染患者。

治療方法：術前，石膏同定抬高患者患肢，采用藥物消腫，及時檢查患者患足的腫脹情況，避免患足出現骨筋膜間室綜合征。患者術前進行常規身體檢查。根據患者的基本情況確定患者的手術時機，如果患者的腫脹情況消失后可以進行手術。兩組患者術前予以抗牛素治療，硬膜外麻醉后取仰臥位，止血后進行常規消毒。對照組采用閉合復位治療，對患者的足部和踝部采用持續性的抗牽引治療，采用透視力式確定患者的脫位治療。對患者第二跗關節采用復位治療，使用2mm的克氏針在骨折處予以同定處理。觀察組采用切開復位內同定治療，組織切開處理后，保護患者傷口的血管和神經，剝開骨膜，完全切除后解除嵌入的軟組織。對第二跗關節進行臨時性固定，再對第一跗關節進行復位固定。常規處理后往往患者的第四、五跗關節可以自動復位，如果不能自動復位可以對第四跗關節做縱切口同定處理。術后，24h內為患者采用抗牛素治療，術后12h后采用抗凝藥物治療。患者麻醉蘇醒后管理患者進行功能訓練，避免血栓形成，患者術后90d可以拔除克氏針。

觀察指標：對比兩組患者術后AOFAS足部功能評分和術后的并發癥情況。評價標準：患者足部功能采用美國矯形外科足踝協會（AOFAS）Maryland足功能評分系統，分為：①優：90 - 100分;②良：75～89分;③可：50～74分;④差：50分以下。優良率=（優+良）例數/總例數xlOO%。

統計學分析：數據處理使用統計學SPSS 21.0，表示方式為（%），組間差異采用x2檢驗法檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

AOFAS足部功能評分：對照組優良率38.71%低于觀察組的70.97%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

術后并發癥情況：對照組并發癥發生率38.7l%，高于觀察組的12.90%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討 論

跖跗關節損傷是一種足部損傷疾病，該疾病的臨床發病率極低，且無顯著的臨床癥狀，患者往往對疾病沒有給予足夠的重視，以至于錯失早期的診療機會。臨床治療力方式主要包括閉合復位與切開復位內固定。采用閉合復位治療，容易導致軟組織插入影響患者的正常解剖，但是遠期治療效果較差。切開復位內同定治療的力式是現階段治療該疾病的主要方式，能夠提升關節復位的穩定性，還可以保證關節的活動度。綜上所述，跖跗關節損傷患者建議采用切開復位于術方式治療，可以取得顯著的治療效果。

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