Valsalva視網膜病變1例

何希薇 鄭金華

摘要Duane在1972年第1次描述了Valsalva視網膜病變，其病理機制為Valsalva動作時聲門關閉，胸腔和腹腔內壓急劇升高，靜脈回心血量下降，搏出量下降，從而導致外周靜脈血壓驟升，壓力傳導至眼內導致視網膜毛細血管破裂出血。出血量大時，常出現黃斑區內界膜下的積血和玻璃體積血，因此對視力有嚴重影響。收治以視盤及視盤周圍視網膜出血為首發的Valsalva視網膜病變的女性患者1例，行保守治療后血逐漸吸收，討論及分析Valsalva視網膜病變臨床表現，檢查及治療。

關鍵詞視盤出血：視盤水腫：視網膜出血病歷資料

患者，女，左眼視物黑影飄動ld?；颊遧d前如廁后突然出現左眼視物黑影飄動，無視物遮擋，無眼脹、眼痛，無眼紅，眼球轉動疼痛，無惡心、嘔吐等不適，未予特殊治療，癥狀無好轉遂就診。

既往史：長期便秘，腹瀉交替10余年。痔瘡10余年，未予診治。雙眼屈光不正30余年，佩戴眼鏡矯正。否認“糖尿病、高血壓、血液疾病、傳染病”等病史，否認外傷史及其他眼病史，家族無遺傳病史。

?？茩z查：左眼視力0.2，矯正視力-10.00 DS-0.8.眼前節未見明顯異常，玻璃體微混，眼底視盤大片出血灶，邊界不清，血管大致走行正常，視網膜近視盤處見出血灶，黃斑反光未見。眼壓6.8 mmHg。右眼視力0.2，矯正視力-10.OO DS-0.8，眼前節未見明顯異常，玻璃體微混，眼底視盤色可，邊界稍欠清，視網膜平伏，黃斑區反光消失。眼壓7.9 mmHg。

輔助檢查：腦血管MRA未見明顯異常。眼眶MRI平掃未見顱內明顯異常。雙側頸部血管動脈彩超未見明顯異常。各項血、牛化免疫檢測均未見異常。視野右眼：上、下力‘弓形暗點，牛理盲點擴大，周邊暗點;左眼牛理盲點擴大，周邊暗點。雙眼P-VEP未見明顯異常。雙眼眼底熒光造影見視盤鼻側視網膜熒光遮蔽，見圖l。

診斷：①左眼Valsalva視網膜病變。②雙眼屈光不正。

治療：入院后保守治療，予以活血化瘀藥物（和血明目片），肛腸科會診治療，患者住院7 d，左眼視盤和盤周視網膜出血灶逐漸吸收，黑影逐漸消失，雙眼矯正視力均0.8，肛腸科會診后通便治療，便秘情況好轉，如廁時間較前縮短。討論

Valsalva視網膜病變多發牛在黃斑區周圍血管出血，但不排除其他部位血管破裂出血。Valsalva動作是指（聲門關閉后猛力呼氣），可以出現在提起重物、咳嗽、嘔吐、唱歌、便秘用力時。針對Valsalva視網膜病變的治療，可根據出血量的多少、病程長短不同、出血部位不同，采取激光、藥物保守治療及玻璃體手術治療，本病多為白限性疾病。當Valsalva視網膜病變出血量較大時，應優先考慮行玻璃體手術治療。根據情況是否剝除內界膜，徹底清除積血，防止因保守治療后期形成黃斑前膜血管而導致視網膜裂孔、出血、牽拉視網膜和玻璃體出血，從而對視網膜脫離、裂孔及玻璃體積血的發牛起到有效預防作用，并可以較好改善視功能，恢復視力，提高?；钯|量【3】。本患者既往便秘、腹瀉交替，眼底發現視盤及近視盤顳側視網膜出血灶，未波及黃斑區，矯正視力0.8，患者全身免疫，凝血未見明顯異常，住院觀察7d后視盤及周圍視網膜出血較前稍吸收，矯正視力0.8，積極通便，緩解便秘等治療，防止各種因素使腹壓增高而引起眼底視網膜血管破裂出血，治療7d后出院，門診定期復查，出血逐漸吸收，恢復良好。

參考文獻

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