嚴重膿毒癥患者行連續性血液凈化治療的效果及癥狀轉歸分析

郝穎

摘要 目的：分析連續性血液凈化治療嚴重膿毒癥患者的轉歸及臨床效果。方法：2016年4月-2017年8月收治嚴重膿毒癥患者64例，隨機分為兩組各32例，對照組施行常規治療，觀察組施行連續性血液凈化治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結果：治療后，觀察組急性生理與慢性健康狀況及序貫器官衰竭估計評分明顯下降，差異有統計學意義（P<0.（）5）;觀察組和對照組存活率分別為96.9%和81 3%，差異有統計學意義（P

關鍵詞膿毒癥;連續性血液凈化;臨床效果

膿毒癥是ICU患者死亡的主要原因，多與感染所致的全身炎性反應及多器官功能障礙的發牛有關。嚴重膿毒癥的病情兇猛，病死率高達30% - 70%，必須采取有效措施進行治療，以此提高患者的存活率。近年來，連續性血液凈化治療的應用范圍不斷擴大，逐漸成為危重病救治的重要措施。本研究以2016年4月-2017年8月施行連續性血液凈化治療的嚴重膿毒癥患者為對象，進一步分析了該治療手段的臨床效果及預后轉門情況，現報告如下。資料與方法

2016年4月-2017年8月收治嚴重膿毒癥患者64例，經診斷符合國際膿毒癥會議定義的相關標準【1】，其中膽管炎6例，急性重癥胰腺炎10例，重癥肺炎12例，肝膿腫14例，泌尿系結石伴感染22例。按照數字表法分為兩組各32例。對照組男18例，女14例;年齡28 - 72歲，平均（52.4±10.8）歲。觀察組男17例，女15例;年齡30 - 75歲，平均（52.9±10.1）歲。統計學檢驗，兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組施行常規治療，包括液體復蘇、應用抗牛素、祛除感染原等集束化治療措施。觀察組施行連續性血液凈化，設定連續性靜脈一靜脈血液濾過模式，采用PrismaⅡex連續性血液凈化裝置，置換液18 - 24 L的碳酸氫鹽;置換液流量控制在50 - 80 mL/（kg.h），血流速200 - 220 mL/min。對凝血功能障礙或有出血傾向的患者予以無肝素化治療，反之使用普通肝素抗凝，首次劑量0.4 mg/kg，之后追加3 - lO mg/h，同時根據有無凝血傾向對超濾量進行調節。連續性血液凈化治療時間>72h，每隔12h更換1次血濾器，治療后視患者病情好轉程度決定停止時間，并改為普通間歇血液透析，2-3次/周。

觀察指標：治療前后分別進行急性牛理與慢性健康狀況（APACHE-II）及序貫器官衰竭估計（SOFA）評分441，對比兩組患者疾病程度的改善狀況。記錄患者治療后4周的牛存及病死情況，比較兩組患者的存活率。 統計學處理：統計軟件SPSS 22.O處理相關數據，x'檢驗計數資料，t檢驗計量資料，P< 0.05表示差異有統計學意義。結果

兩組治療前后APACHE-Ⅱ及SOFA評分的對比：治療前，兩組APACHE-Ⅱ及SOFA評分對比差異無統計學意義（P>0.051;治療后，觀察組APACHE-Ⅱ及SOFA評分較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

兩組臨床轉門情況對比：對照組病死6例，存活26例，存活率81.3%;觀察組病死l例，存活31例，存活率96.9%;觀察組存活率明顯高于對照組，對比差異有統計學意義（X 2=4.010 0，P<0.05）。討論

近幾年，膿毒癥的發病率持續升高，已成為臨床關注的熱點問題。其本質是感染引發的全身炎性反應綜合征導致的炎性介質釋放在體內所形成的“瀑布效應”樣連鎖反應，大量脂質代謝產物、氧自由基的釋放不斷損害組織細胞，致使患者出現多器官功能衰竭、膿毒性休克等嚴重后果[4]。嚴重膿毒癥對患者牛命安全的威脅較大，必須積極采取有效于段進行治療。連續性血液凈化是20世紀起被廣泛用于多種腎臟疾病治療的一種有效手段，具有安全性高、血流動力學穩定、耐受性好等臨床特點。其主要通過平穩、高效、持續的方式對血液中的毒素、溶質進行徹底清除，并能夠糾正、改善患者的臟器水腫、高鉀血癥及微循環失調狀態。一方面，該技術通過清除毒素、炎性介質促使抗炎細胞因子平衡重建，并對單核細胞功能及炎癥反應進行改善，可以阻斷疾病發展，確保器官功能恢復良好;另一方面，大量置換液的輸入對有毒代謝廢物和炎性介質進行稀釋，有助于為膿毒癥患者腸外營養支持治療提供便利條件，繼而可促使患者的病情進一步恢復。本次研究中，觀察組治療后APACHE-Ⅱ及SOFA評分較對照組明顯改善fP<0.05）;與對照組相比，觀察組病死患者減少，存活率顯著升高（P<0.05）。這一結果與相關報道的結果相似【5】，說明嚴重膿毒癥患者經連續性血液凈化治療可取得滿意效果。治療后，患者的臟器功能逐步好轉，牛命體征趨于穩定，疾病程度改善較佳，搶救成功率明顯提高。

綜上所述，連續性血液凈化治療的臨床效果明顯，癥狀轉門及情況改善良好，可作為嚴重膿毒癥治療的重要于段，值得應用及廣泛推廣。

參考文獻

【1】辛可可.連續性血液凈化在重癥膿毒癥患者中的應用效果【J】社區醫學雜忐，2018，16（12）：47-48.

【2】王黎明，柴艷芬，董佳月，等.連續性血液凈化治療膿毒癥臨床療效的Meta分析[J]中華危重癥醫學雜志，2014，7（5）：302-307.

【3】袁遠宏，肖政輝，張慧，等.連續血液凈化對嚴重膿毒癥患兒T細胞亞群的影響【J】中國當代兒科雜志，2014，16（2）：194-197.

【4】付素珍，孫杰，董云，等.連續性血液凈化對膿毒癥患者免疫功能及預后的影響【J】實用醫學雜忐，2014，30（17）：2731-2734

【5】薛春利，李挺，徐俊賜，等連續性血液凈化治療在膿毒血癥治療中的臨床效果分析【J】臨床醫學工程，2014，2l（2）：147-148.