經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術的應用及術后沖洗淚道通暢情況分析

步建平 趙丹丹

摘要 目的：探討經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術的應用及術后沖洗淚道通暢情況。方法：2017年12月-2018年6月收治慢性淚囊炎患者168例，隨機分為兩組。對照組進行常規手術，觀察組進行經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術。比較效果。結果：觀察組慢性淚囊炎療效、生活質量SF-36量表分數、淚道通暢程度、溢淚癥狀消失時間、膿性分泌物消失時間、上皮化恢復良好時間、感染、粘連等并發癥率均顯著優于對照組。結論：慢性淚囊炎患者行經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術療效非常理想。關鍵詞經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術;沖洗淚道;通暢情況

慢性淚囊炎在臨床發牛率較高，經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療有良好的效果[1-2]。本研究分析了經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術的應用及術后沖洗淚道通暢情況，報告如下。資料與方法

2017年12月-2018年6月收治慢性淚囊炎患者168例，根據隨機數寧表法分為兩組。觀察組男46例，女40例;年齡3-72歲，平均（48.42±2.12）歲;長期溢淚35例，淚道沖洗不通暢46例，黏膿性分泌物流出31例;病程6個月- 21年.平均（6.41±2.41）年。對照組男44例，女38例;年齡35 - 71歲，平均（48.41±2.18）歲;長期溢淚36例，淚道沖洗不通暢42例，黏膿性分泌物流出31例;病程6個月-21年，平均（6.84±2.46）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

力‘法：對照組進行常規手術，觀察組進行經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術。全麻下進行，根據淚囊造影CT結果對中下鼻甲息肉樣變、鼻中隔偏曲者可先于耳鼻喉科就診進行鼻中隔偏曲下矯正術和切除中下鼻甲息肉，以中鼻甲附著部為上界，鉤突前中部為后界，沿中鼻甲前緣附著點上方約8 mm做弧形切口，形成一黏膜瓣，暴露淚頜縫，以淚頜縫為標志用XP3000動力系統粗磨，磨薄上頜骨額突，用咬骨鉗咬掉磨薄處骨質，造一直徑l cm大小骨孔，暴露淚囊，經上淚小點植入探針，撐起淚囊壁，近上緣弧形切開淚囊內側壁，形成一黏膜瓣，靠近淚囊造瘺口，剪開鼻黏膜，使之貼附于淚囊造口周邊骨面上，造瘺口周圍填充明膠海綿，造瘺口形成良好，內鏡直視下吸干凈鼻腔積血，檢查無出血，術后給予抗感染治療。

觀察指標：比較兩組慢性淚囊炎療效;溢淚癥狀消失時間、膿性分泌物消失時間、上皮化恢復良好時間;手術前后患者牛活質量SF-36量表分數（0- 100分）、淚道通暢程度（O分通暢，1分部分阻塞，2分大部分阻塞，3分完全阻塞）;感染、粘連等并發癥率。療效判定標準：①顯效：癥狀消失，溢淚、膿性分泌物消失，上皮化良好，淚道通暢，無感染、粘連等并發癥;②有效：癥狀改善，溢淚、膿性分泌物改善，上皮化良好，淚道基本通暢，無感染、粘連等并發癥;③無效：未達到以上的標準，淚道閉鎖。慢性淚囊炎療效=顯效率+有效率【3】。 統計學方法：SPSS 19.O軟件統計計量以及計數數據，給予t檢驗、x-檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。結果

兩組慢性淚囊炎療效比較：觀察組慢性淚囊炎療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

于術前后牛活質量SF-36量表分數、淚道通暢程度比較：手術前兩組牛活質量SF-36量表分數、淚道通暢程度差異無統計學意義（P>0.05）;于術后觀察組牛活質量SF-36量表分數、淚道通暢程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

兩組溢淚癥狀消失時間、膿性分泌物消失時間、上皮化恢復良好時間比較：觀察組溢淚癥狀消失時間、膿性分泌物消失時間、上皮化恢復良好時間優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

兩組感染、粘連等并發癥率相比較：觀察組感染、粘連等并發癥率低于對照組，差異有統計學意義fP<0.05），

見表4。

討論

傳統于術治療淚囊炎效果欠佳，主要方式為外路鼻腔淚囊吻合術、淚道探通術等。而經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術有明顯優勢，可避免面部瘢痕產牛，無須將內眥韌帶切斷，且對淚囊損傷輕，恢復快，出血少，可準確定位淚囊，減輕周圍組織破壞，不會對淚囊部位眼輪匝肌產牛損傷，術后導淚功能良好。還可同期進行鼻甲息肉病變和鼻中隔偏曲等鼻腔鼻竇原發病處理，術后造口粘連閉鎖可直接在原來手術部位解除[4-5]。

本研究中，對照組進行常規手術，觀察組進行經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術。結果顯示，觀察組慢性淚囊炎療效、牛活質量SF-36量表分數、淚道通暢程度、溢淚癥狀消失時間、膿性分泌物消失時間、上皮化恢復良好時間、感染、粘連等并發癥率均顯著優于對照組。

綜上所述，慢性淚囊炎患者行經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術療效非常理想，可有效改善相關癥狀，促使淚道恢復通暢，改善患者的牛活質量。

參考文獻

【1】趙偉.鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎臨床研究【J】嶺南急診醫學雜志，2018.（3）：282-283.

【2】魏歡.急性淚囊炎在鼻內鏡下行鼻腔淚囊造口聯合支架植入術的治療療效【D】.重慶醫科大學，2015.

【3】曹岐新鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔支架術治療慢性淚囊炎的臨床研究【J】中華全科醫學，2013，11（11）：1720

【4】黃小琴鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔治療慢性淚囊炎21例療效觀察【J】瀘州醫學院學報，2012.35（4）：425-426.

【5】劉俊武，劉麗英，劉學俊鼻內鏡下鼻腔淚囊擴大造口術治療急性及慢性淚囊炎25例臨床分析【J】中國藥物與臨床，2009，9（11）：1126-1127.