中醫藥辨證治療兒童多發性抽動癥90例臨床觀察

陶均偉

（四川省會理縣人民醫院 兒科，四川 會理 615100）

0 引言

導致小兒患有多發性抽動癥的外因通常為疾病影響、飲食所傷、感受六淫之邪或緊張疲倦、就看電視等所導致的情志失調、五志過極；而導致小兒患有多發性抽動癥的內因則一般包括素體虛弱、先天稟賦不足等，其中最為常見的為脾氣虛，與此同時，熱病傷陰及久病失治誤治也會導致患兒患有此項疾病[1]。從西醫方面來說，其常應用泰必利、氟哌啶醇等藥物對多發性抽動癥進行治療，此種治療方案雖療效尚可，但患兒疾病復發的幾率較高，且具有十分明顯的服藥后副作用。而中醫角度本病表現多為臟腑受累，五臟虛實不定，應調整臟腑，平秘陰陽入手，應采用養陰平肝、鎮靜祛風、滌痰通絡的治療方向；也有觀點認為本病應融柔肝、平肝、清肝、疏肝、健脾化痰、活血通竅為一體治療；也有觀點認為該病病理基礎是脾虛，而脾主運化，升降功能失常，運化功能障礙，水谷不能化生精微，反聚成痰，痰成之后郁而化熱化風，風痰鼓動從而引發本病，所以以健脾化痰熄風為主，認為本病的根本為土虛木亢，以扶土抑木法為治療方法，治療多發性抽動癥則主要為標本兼顧或先標后本，療效甚佳[2]。本研究旨在對中醫藥辯證方法治療兒童多發性抽動癥的臨床效果進行分析與探討，研究詳情如下。

1 資料和方法

1.1 資料來源

選擇自2016年7月至2018年9月因多發性抽動癥來我院尋求救治的90例患兒作為本次研究對象，依據患兒入院順序的奇偶性將其交叉分為對照組（45例）、研究組（45例）。對照組患兒中男女例數分別為26例、19例，年齡最大的為14歲，年齡最小的為5歲，平均（9.67±3.02）歲，病程6個月至5年，平均（2.63±0.74）年，17例患兒為輕度，22例患兒為中度，6例患兒為重度；研究組患兒中男女例數分別為27例、18例，年齡最大的為15歲，年齡最小的為4歲，平均（9.94±3.16）歲，病程5個月至5.5年，平均（2.81±0.93）年，18例患兒為輕度，20例患兒為中度，7例患兒為重度，兩組患兒相關資料數據經統計檢驗得出差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對照組。將西藥治療方案應用于對照組患兒，具體為鹽酸硫必利片（泰必利；蘇州第壹制藥有限公司；國藥準字H32026217；規格：50 mg）每日2-3次口服，每次用藥50 mg，持續治療3個月，治療過程中可以患兒實際情況為依據對用藥劑量進行合理調整。

（2）研究組。予以研究組患兒中醫辨證分型中藥治療方案，持續治療3個月。①肝風內動型：對于肝風內動型多發性抽動癥患兒主要為其清肝瀉火以達息風止動之目的。采用瀉青丸加減，以梔子10 g、當歸10 g、羌活10 g、防風10 g、川穹9 g、大黃6 g為基本方。將菊花、全蝎、鈞藤加入方中以平肝鎮驚、熄風通絡；將大苦大寒龍膽草加入方中以平肝亢、直泄肝火；將白芍加入方中以提升全方柔肝息風之力。②痰火擾神型：對于痰火擾神型多發性抽動癥患兒主要為其清火滌痰以達息風止動之目的。采用中成藥礞石滾痰丸加減，以黃芩10 g、青礞石10 g、大黃6 g、沉香末3 g為基本方，若患兒痰熱蔽竅則將郁金、石菖蒲、天竺黃加入方中以豁痰、清熱、開竅；若患兒喉間痰鳴則將半夏、陳皮、竹瀝加入方中以提升全方化痰之功。③脾虛肝亢型：對于脾虛肝亢型多發性抽動癥患兒主要為其健脾化痰以達息風止動之目的。采用白術芍藥散加減，以芍藥10 g、白術10 g、陳皮10g、防風6 g為基本方，若患兒抽動頻繁則將僵蠶、天麻加入方中以平肝、息風、止動；若患兒食量減少則將雞內金、焦三仙加入方中以助其中焦運化。④陰虛風動型：對于陰虛風動型多發性抽動癥患兒主要為其滋水涵木以達息風止動之目的。采用大定風珠加減。以生牡蠣30 g、生白芍12 g、炙甘草10 g、麥冬10 g、鱉甲10 g、龜甲10 g、阿膠10 g、9g生地黃、火麻仁6 g、五味子6 g、2枚生雞子黃為基本方，若患兒具有潮熱癥狀則將地骨皮、青蒿、銀柴胡加入方中以滋陰清熱；若患兒口干欲飲則將玉竹、石斛加入方中以生津、止渴、養陰。

1.3 評估依據

于治療結束后觀察兩組患兒疾病治療效果與毒副反應發生情況。其中其中患兒相關癥狀完全消失判定為顯效；患兒相關癥狀明顯減輕判定為有效；患兒相關癥狀無改善或病情加重判定為無效；治療總有效率為顯效例數與有效例數之和占總數的百分比。

1.4 統計學分析

使用χ2檢驗計數資料，若結果為P<0.05，則代表數據間差異統計學意義明顯，所有數據的統計皆經由SPSS 19.0軟件完成。

2 結果

2.1 兩組患兒疾病治療效果比較

下表1，研究 組中93.33%（42/45）患兒治療有效，相較于對照組患兒的治療總有效率62.22%（28/45）更高，組間數據經統計檢驗得出差異顯著（P<0.05）。

表1 兩組患兒疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項臨床指標對比

治療過程中，研究組患兒均未發生用藥后毒副反應，對照組中26.67%（12/45）患兒出現嗜睡癥狀，15.56%（7/45）患兒出現發胖癥狀，對照組患兒的藥物毒副反應發生率為42.22%（19/45），兩組患兒藥物毒副反應發生率的統計檢驗結果為χ2=24.0845，P=0.0000，差異顯著。

3 討論

小兒多發性抽動癥的主要臨床特征為患兒面部、軀干、四肢肌肉存在不自主抽動且喉部伴隨有異聲穢語，患有此種疾病的兒童通常會具有心理行為改變與社會功能改變，此疾病亦被稱之為穢語綜合征，在中醫方面屬于“痙病”、“筋惕肉膶”、“瘛疭”范疇[3]。本研究得出，研究組中93.33%（42/45）患兒治療有效，相較于對照組患兒的治療總有效率62.22%（28/45）更高；研究組患兒均未發生用藥后毒副反應，對照組患兒的藥物毒副反應發生率為42.22%（19/45），組間相關數據經統計檢驗得出差異顯著（P<0.05），與相關學者的研究結果相符[4]。五臟為多發性抽動癥的病位，其中以肝脾為主，中醫范疇內對多發性抽動癥進行治療的主要方法為“調理肝脾、息風止動”。中醫認為小兒“肝腸有余，脾常不足”，因其肝腸有余，則其十分容易被六淫所感，致使其郁結不舒、情志所傷、木失調達、化火生風，進而引發抽動、眨眼、聳肩、搖動等具體表現；因脾常不足，若其過多食用甜膩、油膩的味道濃厚精細食物，則會中焦水谷不化、損傷脾胃，反生痰濁、濕熱，如此一來，患兒機體痰熱互結，氣道受阻，氣機不利，郁而化火，在中醫范疇當中，火屬陽，陽主動，會導致其氣機動亂，進而發生引發肌肉抽動表現[5]。與此同時，患兒痰濁阻于氣道，蒙蔽清竅，進而導致其喉間痰聲轆轆，令其穢語、呼叫不止。本研究為多發性抽動患兒應用中醫藥辯證治療方案，予以肝風內動型患兒清肝瀉火之方，予以痰火擾神型患兒清火滌痰之方，予以脾虛肝亢型患兒健脾化痰之方，予以陰虛風動型患兒滋水涵木之方，均達到了息風止動之目的，使之疾病治療效果得到了顯著提升[6]。此外，本研究中接受中醫辯證分型中藥治療方案的研究組患兒均未發生藥物毒副反應，進一步提示了中醫藥辯證方法治療兒童多發性抽動癥的安全性與可行性。

可見，為多發性抽動癥患兒應用中醫辨證分型中藥治療方案可有效提升其疾病治療效果，并具有顯著安全性。