胃腸間質瘤30例影像學分析

葉濤

（江蘇省連云港市東海縣人民醫院，江蘇 連云港 222300）

胃腸間質瘤30例影像學分析

葉濤

（江蘇省連云港市東海縣人民醫院，江蘇 連云港 222300）

目的 探討胃腸間質瘤影像學特點。方法對我院臨床確診的30例胃腸間質瘤影像學檢查結果進行回顧性分析。全部患者均行X線氣鋇造影檢查和CT檢查，5例行MR檢查。將三種影像學檢查結果的特點進行總結和分析。結果影像學表現類圓形22例，不規則形8例，直徑2～6 cm，27例輪廓光整，3例輪廓模糊;28例密度均勻，2例有壞死，1例有出血;胃內型3例，胃外型24例，胃壁內型2例，十二指腸3例;良性27例，惡變3例;病灶呈類圓形或分葉狀腫塊，良性腫塊周圍黏膜無破壞，惡性腫塊密度不均并有周圍黏膜破壞。CT增強和MR增強表現為不均勻強化，靜脈期增強明顯。結論各種影像學檢查方法結合起來，并注意與其他常見疾病鑒別，可做到及時確診胃腸間質瘤。

胃腸間質瘤;影像學;分析

胃腸道間質瘤（GIST）是常見的胃腸道間葉性腫瘤，起源于胃腸道、大網膜及腸系膜的KIT（CD117干細胞因子受體）染色陽性的梭形細胞或上皮樣細胞的間質腫瘤［1］。不同于平滑肌和神經源性腫瘤，有獨立的特性。最常發生于胃60%～70%，占胃部腫瘤的1%～3%［1－2］。

1 材料與方法

1.1 臨床資料:30例經數字胃腸機和螺旋CT檢出并經手術病理證實的胃間質瘤27例，小腸間質瘤3例，男26例，女4例，年齡45～75歲，平均58歲。主要臨床表現有上腹部不適、燒灼感、隱痛、惡心、嘔吐、腹部包塊。

1.2 檢查方法:30例患者均行X線胃腸機和螺旋CT檢查，采用島津公司1000 mA數字胃腸機和西門子公司6排螺旋CT機，胃腸檢查采用氣鋇雙重造影，檢查前禁食6 h，口服產氣粉和100 mL稀鋇，CT檢查前禁食6～8 h，掃描前15 min口服溫水300～1000 mL，使胃腸充盈，掃描范圍自膈頂至髂骨棘水平，層厚5～10 mm，間隔5～10 mm，120 mV，250 mA螺距1.5，常規平掃后經肘靜脈以3 mL/s速率團注80 mL優維顯，分別于30 s、60 s、80 s行動脈期、靜脈期掃描。

2 結果

影像學表現:發生于胃體部15例，胃竇部9例，胃底部3例，小腸3例，胃內型3例，胃外型24例，胃壁內型2例，十二指腸3例;良性27例，惡變3例，病灶直徑2～6 cm，惡變的3例均直徑大于5 cm且均有分葉;類圓形22例，不規則形8例，28例密度均勻，2例密度不均。1例周圍器官有侵潤。氣鋇造影檢查可見病變胃腸壁邊緣局限性充盈缺損，類圓形，良性占位輪廓清晰、光滑，覆蓋黏膜和周圍黏膜連續，臨近管壁蠕動正常。惡性病變3例均有分葉和周圍黏膜破壞中斷，內部有小龕影形成。CT檢查可冠狀位、矢狀位觀察到腫塊的位置、密度、生長方向等更清楚，彌補造影檢查的不足。良性病變呈類圓形或分葉狀腫塊，CT值20～50HU，良性病變可見病變邊緣光整，病變內部均勻。惡性病灶周圍輪廓模糊，內部可見低密度的壞死灶和高密度出血灶，周圍器官有侵潤。MR:T1WI低信號，T2WI高信號，有出血壞死灶，則信號不均。CT及MR增強，良性病變中重度強化，CT值50～80HU，動脈期輕度不均勻強化，中心壞死組織無強化，靜脈期強化更明顯，高于周圍肝臟低于腎臟皮質。均未發現淋巴結轉移。

3 討論

胃腸道間質瘤（Gastrointestinal stromal tumors，GIST）是1983年由Mazur等根據腫瘤的分化特征提出的。起源于胃腸道、大網膜及腸系膜組織，具有非定向分化特征的間質腫瘤，免疫組織化學檢查表現CD117和CD34陽性。過去診斷為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤。胃間質瘤最常發生于胃，占胃腸道間質瘤的60%～70%，多見于中老年人，男性較女性多，臨床表現缺乏特征性，主要有腹部不適、隱痛，上消化道出血，腹部包塊等，與胃炎、潰瘍臨床表現相似。［3］GIST可發生于胃的任何部位，最常發生于胃體部，其次為胃竇部和胃底部。本組病例發生于胃體15例，占50%;腫瘤起源于胃黏膜下組織，根據瘤體與胃壁的關系分為黏膜下型，漿膜下型，肌壁間型，大部分腫瘤騎跨胃壁突向腔內外;腫瘤呈膨脹性生長，形成類圓形或分葉狀軟組織密度腫塊，多數腫塊境界清晰、光整。腫瘤有出血、壞死、囊變時密度不均勻，增強掃描呈不均勻強化靜脈期強化明顯［4］。本組病例惡性3例，直徑大于5 cm，病變直徑小于5 cm均為良性，與文獻報道一致。惡性GIST轉移多為血性轉移，亦可發生腹膜轉移，極少發生淋巴轉移;文獻報道該腫瘤有一定種植轉移幾率，本組未見發生腹腔種植轉移［5］。

鑒別診斷:胃癌，胃癌起源于胃黏膜上皮，沿黏膜及黏膜下浸潤生長，造成黏膜破壞、中斷，局部形胃壁腫塊，腫塊多不規則，腫塊與鄰近組織界限不清，常發生淋巴轉移，CT增強及MR增強均明顯強化，而且強化峰值時間早;而GST常見局部境界清晰軟組織密度腫塊，粘膜連續，極少發生淋巴轉移［6］;胃和小腸淋巴瘤，管壁明顯不規則增厚，最厚處大于1 cm，而且范圍廣，向黏膜下浸潤，增厚胃壁漿膜面光滑，可見多發淋巴結腫大。平滑肌瘤及神經源性腫瘤多在5 cm以下，胃內型和胃壁型多見，鑒別困難。腺瘤型胃息肉，起源于黏膜的隆起性病變，好發于幽門區和胃體，可帶蒂，移動度大［7］。

總之，GIST是較常見的胃腸道腫瘤，有潛在的惡變傾向，早期診斷尤為重要，影像學表現有一定特征性，將幾種影像檢查手段結合起來可較準確對腫瘤的進行定位及定性診斷，并可了解腫瘤周圍組織有無侵犯及轉移，對手術方案的制定及估計預后有較高價值。

［1］Miettinen，M，Lasota.J Gastriintestinal stromal tumors defrnition clinical histological immunohistochemical and moleclar genetic features and differenial diagnosis［J］.Virchows Arch，2001，438:1－12.

［2］Nishida T，Hirota S.Biological and clinical review of stromal tumors in the gastrointestinal tract［J］.Histol Histopathol 2000 15:1293－1301.

［3］李曄，康維明.胃腸道間質瘤的研究進展［J］.中華外科學雜志，2005，2（17）:96.

［4］陳群林，孫輝紅，陳益光.胃腸道間質瘤的X線和CT表現［J］.中國中西醫結合影像學雜志，2005，3（3）:186.

［5］孫勇，高劍波，楊學華，等.胃間質瘤的螺旋CT特征［J］.醫藥論壇雜志，2007，28（3）:43－44.

［6］吳恩惠.醫學影像學［M］.5版.人民衛生出版社，2004.

［7］白人駒.醫學影像診斷學［M］.2版.人民衛生出版社，2010.

R735.2

B學科分類代碼32067

1001－8131（2012）04－0285－01

2012－04－01