椎管內囊腫性病變的MRI診斷

張蘭，張翔，韓宇欣，曲曉菲

（1.天津市東麗中醫院，天津 300300;2.天津市第三中心醫院，天津 300170）

椎管內囊腫性病變的MRI診斷

張蘭1，張翔2，韓宇欣2，曲曉菲2

（1.天津市東麗中醫院，天津 300300;2.天津市第三中心醫院，天津 300170）

目的 分析椎管內囊腫性病變的MRI表現特點，并對其發生、病理學特點及MRI表現進行討論，以提高診斷水平。方法對34例經手術病理證實的椎管內囊腫性病變的影像學資料進行回顧性分析。所有病例均進行MRI平掃，16例行MRI增強檢查。結果34例椎管內囊腫性病變中，腸源性囊腫12例，表皮樣囊腫9例，皮樣囊腫7例，蛛網膜囊腫6例。結論MRI是椎管內囊腫性病變最好的檢查方法之一，其影像表現具有一定的特征性，能夠清晰顯示病變的部位、大小、形態、信號強度等特征，具有重要的診斷價值。

椎管;囊腫;磁共振成像

發生于椎管內的囊腫性病變臨床上并不少見，可以發生在髓內、硬膜下或硬膜外。病變種類較多，影像學表現具有多樣性，部分病變間的鑒別診斷及少見病種的定性診斷存在一定困難。本文對經手術病理證實的34例椎管內囊腫性病變的患者MRI影像學資料進行回顧性分析，并對其MRI及病理學特點進行討論，以增加對疾病的認識，提高診斷的準確性。

1 資料與方法

34例椎管內囊腫性病變中，男19例，女15例，年齡14～61歲，平均32.9歲。其中腸源性囊腫12例，表皮樣囊腫9例，皮樣囊腫7例，蛛網膜囊腫6例。

34例均行MRI平掃，采用MAGNATOM VERIO 3.0T超導磁共振成像系統，所有患者均行常規掃描，使用相控陣脊柱線圈。采用矢狀位T2WI和T1WI，分別為TR 3200 ms，TE 98 ms和TR 600 ms，TE 9.4 ms，層厚4 mm，間隔為層厚的10%，采集次數（NEX）1，FOV 320×320 mm，矩陣為307× 384 mm;橫斷面T2WI:TR 3500 ms，TE 112 ms，FOV220×220 mm。16例行MRI增強檢查，對比劑為釓噴酸葡胺（Gd－DTPA），劑量0.1 mmol/kg體重，經肘靜脈快速注入后行T1WI矢狀位、冠狀位及軸位。

2 結果

椎管內囊腫性病變的部位分布情況見表1。

表1 椎管內囊腫性病變的部位分布情況例

腸源性囊腫12例，男8例，女4例，平均32.3歲。MRI顯示囊腫邊界清楚，呈類圓形或橢圓形，T1WI呈稍高于腦脊液之低信號，T2WI呈高信號，信號均勻一致。其中9例位于髓外硬膜下者均位于脊髓腹側，鄰近蛛網膜下腔擴張，脊髓受壓移位。6例行MRI增強掃描，4例增強后未見強化，2例囊壁可見輕度線樣強化，囊液未見增強。

表皮樣囊腫9例，男7例，女2例，平均29.2歲。MRI顯示囊腫邊界清楚，呈圓形、橢圓形或不規則形，T1WI呈低、等、高信號，T2WI呈等、高信號，且信號不均勻，局部脊髓受壓變形。6例行MRI增強檢查，3例增強掃描后囊壁可見薄環狀強化。其中1例位于腰骶段髓外硬膜下者合并脊柱閉合不全，MRI顯示囊腫于T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，信號不均勻，增強掃描后，囊壁可見輕度強化。皮樣囊腫7例，男3例，女4例，平均25.9歲。MRI顯示囊腫邊界清楚，呈圓形、橢圓形或不規則形，T2WI均呈高信號，T1WI信號不一，且信號不均勻。其中4例行MRI增強檢查，病變均未見強化。其中1例位于腰骶段髓外硬膜下者合并脊髓圓錐低位及先天性脊柱裂。

蛛網膜囊腫6例，男1例，女5例，平均44.3歲。MRI顯示囊腫呈類圓形、條帶狀或分葉狀，邊緣清楚，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，信號均勻一致。2例行MRI增強檢查，1例囊壁可見輕度強化。1例位于胸腰段髓外硬膜下者，病變位于脊髓背側，同水平椎管增寬，脊髓及馬尾神經受壓，病變經相應椎間孔向兩側延伸，增強掃描后，病變未見強化。

3 討論

3.1 椎管內囊腫性病變的發生:腸源性囊腫為胚胎發育時期部分內胚層組織異常向后移位嵌入神經管的先天發育性囊腫，起源于脊索發育過程中，脊索和前腸分離失敗所致。常在兒童期發病，男性多于女性［1］。病變好發于頸、胸段髓外硬膜下脊髓腹側正中，少數位于硬膜外或髓內。常伴有先天性脊柱畸形，如脊柱裂、蝴蝶椎、半椎體、皮膚瘺、腸管移位、消化道憩室等。

表皮樣囊腫和皮樣囊腫均起源于胚胎早期殘留的皮膚外胚層組織。兒童及青少年多見，無明顯性別差異。病變多位于腰骶部髓外硬膜下，髓內、或硬膜外較少見。常合并其它畸形，如脊柱裂、脊膜膨出、皮毛竇及背部皮膚異常等。

蛛網膜囊腫起源于蛛網膜小梁分布的先天性異常、增生或后隔(一種中線脊膜結構) 的缺損，也有一部分是后天獲得的［2］。病變可位于硬膜下和硬膜外。1988 年Nabors［3］等根據手術和組織學檢查將椎管內的蛛網膜囊腫分為3 型: I型為沒有脊髓神經根纖維的硬膜外蛛網膜囊腫，又分為Ia型椎管內沒有脊髓神經根纖維的單純硬膜外蛛網膜囊腫和Ib 型骶管內蛛網膜囊腫; II 型為伴有脊髓神經根纖維的硬膜外蛛網膜囊腫(Tarlov 囊腫或根性囊腫) ; III 型為硬膜下蛛網膜囊腫。其中Ia 型主要在先天性硬膜缺損或硬膜憩室基礎上發生，也可為損傷或手術所致。多位于胸腰段脊髓背側，囊腫上下范圍可達數個椎體節段以上。以青年人多見，男性多于女性。Ib 型常由于硬膜囊缺損，脊蛛網膜經缺損區疝入骶管內形成。多位于S2 － 3 區段，成年人多見，男女發病無明顯差異。II 型可能是脊神經根穿過硬脊膜形成袖套狀包裹，使其擴張形成憩室，導致根性囊腫形成。其特征性表現為囊腫壁內有神經纖維或神經節細胞的存在，或其囊腔內本身即存在有神經纖維組織。病變多位于骶段，常位于椎管側方。III 型分為先天性和后天性。先天性硬膜下蛛網膜囊腫為蛛網膜脊小梁異常增生，導致腦脊液流動受阻并形成囊腫。病變可位于椎管的任何節段，但以胸段多見，常位于脊髓背側，上下范圍可以較長，累及數個椎體節段。后天性常繼發于感染、外傷、腫瘤等引起蛛網膜粘連而產生。本組6 例中， Ia 型0 例， Ib 型1 例， II 型3 例， III 型2 例。

3.2 椎管內囊腫性病變的病理學特點: 腸源性囊腫僅含有內胚層成分，囊壁由纖維結締組織構成，內面襯有單層柱狀或立方上皮細胞，內含分泌粘蛋白的杯狀細胞。

表皮樣囊腫的囊壁由角化或未角化的復層鱗狀上皮同心圓狀排列而成; 囊內可見液態或固態膽固醇結晶、角質碎屑、角化蛋白及其它類脂質成分，并可見鈣鹽沉著。

皮樣囊腫的囊壁外層由致密的纖維組織構成，內層為鱗狀上皮; 囊內可見膽固醇的脫屑、角質蛋白、皮膚附件及代謝產物，鈣化常見。

蛛網膜囊腫的囊壁為一層血管膠原組織膜內襯有扁平蛛網膜細胞，不含有膠質上皮。

3.3 椎管內囊腫性病變的MRI 表現特點: 腸源性囊腫: 病變多位于頸、胸段，典型位置為髓外硬膜下脊髓腹側正中，少數也可位于髓內或硬膜外。MRI 顯示囊腫通常呈橢圓形，長軸與脊髓走行方向一致，也可形態不規則。囊腫邊緣光滑，對脊髓造成明顯壓迫，囊壁薄而均勻。部分病例中囊腫可與腹腔內囊腫相通，似乎鑲嵌于髓內，即“嵌入征”［4］。T1WI囊腫信號等于或略高于腦脊液信號，少數也可因囊液內含有較多蛋白成分而呈較高信號; T2WI 囊腫呈與腦脊液信號相似的高信號，信號較均勻。增強掃描時，囊壁可無強化或輕度強化。因可合并其它畸形，全面X 線檢查是必要的。

表皮樣囊腫有兩個好發部位，一是胸段，特別是T4 ～T8，另一個好發部位是腰段和圓錐，幾乎不發生于頸段。皮樣囊腫多位于腰骶段，頸胸段少見，絕大部分(3/4) 發生在胸12 椎體以下脊柱節段。多數表皮樣囊腫和皮樣囊腫位于髓外硬膜下，硬膜外或髓內少見。較小的囊腫呈圓形或橢圓形，境界清楚，囊腫較大時，形態多不規則，可累及數個椎體節段。囊腫位于脊髓圓錐以上者，可對脊髓造成明顯的壓迫，位于圓錐以下者，可以壓迫周圍骨質，造成骨性椎管的擴大。由于囊液所含成分的比例不同，MRI 信號亦可不同。液態脂肪及膽固醇含量較多時，T1WI 和T2WI 均表現為高信號; 角化蛋白及固態膽固醇含量較多時，T1WI 和T2WI 均表現為低信號。增強掃描時絕大多數不強化，僅有少數表皮樣囊腫的囊壁邊緣可見輕度強化(可能與囊腫刺激周圍正常組織造成的反應性改變有關，另一個可能就是囊腫壁中的膠原纖維發生強化) 。

蛛網膜囊腫: ①椎管內硬膜外蛛網膜囊腫(Ia 型) ，MRI表現有一定特征性，囊腫呈囊袋狀，境界清楚，邊緣光滑，位于脊髓背側，病變節段椎管增寬，硬膜囊及脊髓受壓。囊腫于T1WI 呈低信號，T2WI 呈高信號，信號均勻一致。增強檢查后，囊壁及囊液均無強化。②骶管內蛛網膜囊腫(Ib 型) ，囊腫呈卵圓形、串珠形或不規則形，邊緣光滑。囊腫于T1WI呈低信號，T2WI 呈高信號，信號均勻。囊腫可以與蛛網膜下腔交通或不交通［5］，MRI 流動序列可以作出鑒別，囊腫與蛛網膜下腔相交通者T1WI 呈低信號，不交通者T1WI 呈較高信號。③根性囊腫(II 型) ，發生于神經根袖，常偏向于一側。囊腫可以發生在任何脊柱節段，并可以向椎間孔或骶管內延伸，囊腫呈卵圓形、條帶狀或啞鈴狀，其內有神經根通過。囊腫于T1WI 呈均質性低信號，T2WI 呈高信號，其內可見稍低信號的神經根信號影。增強掃描，囊壁及囊液均無強化。④椎管內硬膜下蛛網膜囊腫(III 型) ，囊腫可發生于椎管內任何節段，通常位于脊髓背側，呈圓形、帶狀或不規則形。囊壁菲薄，囊液呈T1WI 低信號，T2WI 高信號，信號強度與腦脊液信號相似。增強掃描后，囊壁及囊液均無強化。

總之，MRI 能清晰顯示椎管內囊腫性病變的特點，具有重要的診斷價值，但是部分囊腫性病變的表現缺乏特異性，鑒別診斷比較困難，需要結合發病年齡、好發部位、信號特點等進行綜合性分析，以提高診斷的正確率。

［1］ Kadhim H，Proano PC. Spinal neurenteric cysts presenting in infacywith chronic fever and acute myelopath［J］. Neurology，2000，54:2011 － 2015.

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MRI Diagnosis and Differential Diagnosis of Spinal Cysts

ZHANG Lan1，ZHANG Xiang2，HAN Yuxin2，QU Xiaofei2
（1.Tianjin city of Dongli Chinese medicine hospital，Tianjin 300300，China;2.Tianjin Third Hospital，Tianjin 300170，China）

ObjectiveTo analyzes the characteristics of spinal cysts on MRI and discuss the etiology，pathology and MRI imaging features in order to improve the accuracy of diagnosis.Methods Imaging findings of 34 cases with spinal cyst proved by pathology were analyzed retrospectively.All cases were performed with plain MRI scan，and 16 cases with enhanced MRI scan.Results Among 34 cases，there were enterogenous cyst in 12，epidermoid cyst in 9，dermoid cyst in 7，arachnoid cyst in 6.Conclusion MRI is one of the best methods to diagnose spinal cyst，its manifestation on MRI are characteristic，can demonstrate the features of location，size，apperence and signal intensity，has important diagnostic value.

Spinal canal;Cyst;Magnetic resonance imaging;Pathology

R681.5

A學科分類代碼32027

1001－8131（2012）04－0262－02

2012 － 05 － 10