通元針法針刺配合穴位埋線治療抑郁性神經癥療效觀察

張潤,崔韶陽,吳蒙,指導 賴新生

(1.廣州中醫藥大學深圳醫院,廣州 518034;2.廣州中醫藥大學,廣州 510405)

抑郁性神經癥,又稱心境惡劣狀態[1],是一種以持久的心境低落狀態為主的輕度抑郁,從不出現狂躁。常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙,但無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀[2]。其主要臨床表現為持久的情緒淡漠、興趣缺乏、食欲較差、睡眠障礙及態度消極等,此外還有諸如慢性頭痛、腰背痛等軀體癥狀和胃腸道不適、失眠等自主神經功能障礙等[3],常不能查出疾病的原因。臨床常采用抗抑郁藥物治療抑郁性神經癥,但因治療周期長,不良反應大和療效欠佳等問題而差強人意[4]。長期服用抗抑郁藥,不僅患者的認知功能、焦慮/軀體化癥狀得不到明顯改善,且會出現消化系統、中樞神經、自主神經系統不良反應,如口干、惡心、便秘、精神易緊張焦慮、情緒易激動、震顫等[5]。在整體觀念指導下的針灸療法治療抑郁性神經癥的優勢在于多靶點、整體調整且無不良反應及成癮性等方面,但也存在療程長,就診次數多等問題[6],針刺后穴位埋線所產生的緩慢、柔和、持久、良性的長效針感效應可以維持及增強針刺效應。

通督養神、引氣歸元針法,簡稱通元針法,為賴新生教授幾十年從事針灸臨床經驗基礎上提煉的針灸治療體系[7]。筆者觀察賴教授臨床治療案例,探析通元針法治療抑郁性神經癥的臨床取穴規律[8],近年通過收集臨床病例,從循證醫學角度評價通元針法治療抑郁性神經癥的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所有病例來源于2016年7月至2017年7月廣州中醫藥大學深圳醫院康復科、針灸科門診,收集患者60例,采用隨機數字表法按1：1分為通元組和西藥組,每組30例。通元組中男11例,女19例;年齡最大59歲,最小19歲,平均年齡(39±12)歲;病程最長6年,最短 2年,平均病程(4.1±1.2)年。西藥組中男 9例,女21例;年齡最大58歲,最小20歲,平均年齡(38±12)歲;病程最長8年,最短2年,平均病程(4.3±1.4)年。所有受試者在試驗過程中均未發生不良反應及針刺或埋線操作意外事故。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準根據1995年制定的CCMD-3相關診斷標準[9];中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[10]中郁病診斷標準。

1.3 納入標準

①符合抑郁性神經癥西醫診斷標準,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項版本總分為20～35分,屬輕、中度抑郁;②患者神清,無智障,無失語,文化程度小學以上,能理解量表內容及醫者解釋并配合治療;③符合中醫郁病的診斷標準;④年齡18～60周歲;⑤近2周未服用抗抑郁藥者;⑥已簽知情同意書者。

1.4 排除標準

①能引起本病癥狀的其他疾病,如甲狀腺功能低下、慢性腰肌勞損等器質性及軀體疾病;②不符合納入年齡標準者;③合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病者;④不配合針刺埋線治療,不按規定服藥者;⑤近2周內服用抗抑郁藥物者;⑥孕婦。

2 治療方法

2.1 西藥組

口服鹽酸氟西汀膠囊(美國禮來公司),每日20 mg,共治療8周。

2.2 通元組

2.2.1 針刺

主穴取心俞、肝俞、天樞(雙)、氣海、關元、歸來(雙);肝氣郁結加期門,氣滯血瘀加太沖、膈俞,肝郁未及脾可加脾俞、章門,肝郁及脾瀉大敦補太白,思慮困脾加脾俞、章門,心脾兩虛加胃俞、中脘、巨闕,損傷心氣加巨闕、神門,耗傷心陰加太溪。患者先取平臥位,穴位常規消毒后,用0.35 mm×25 mm毫針,先針天樞(雙)、氣海、關元、歸來(雙),采用賴氏飛針法快速破皮進針,進針深度0.5寸,根據患者體型,6穴均捻轉至合適的深度,待穴位周圍出現紅暈得氣為止,根據相同方法再針適合平臥體位的配穴,針刺后留針30 min。配合患者導氣法,即行鼻腹式深呼吸,直至出針。再讓患者俯臥位,針心俞(雙)、肝俞(雙),再取適合俯臥體位的配穴,針刺及留針方法時間同前。每周1次,共治療8周。

2.2.2 埋線

主穴取心俞、肝俞、天樞(雙)、氣海、關元、歸來(雙);肝氣郁結加期門,氣滯血瘀加膈俞,肝郁及脾加脾俞、章門,思慮困脾加脾俞、章門,心脾兩虛加胃俞、中脘。常規皮膚消毒后,取一次性醫用7號綠色注射針頭,將包裝規格為“3/0(2.0 metric)1.5 cm、16段”的華佗牌可吸收性外科縫線放入無菌治療盤中,用無菌止血鉗將可吸收性外科縫線放入針頭內,留出3 mm于針管口,用止血鉗將留于針管口3 mm的外科縫線向綠色針管方向回折,垂直穴位將注射針頭快速進針后即可退出,回折的外科縫線與肌肉層形成阻礙即可將線埋入于穴位中。再將各針孔涂以碘酒,覆蓋紗布,以膠布固定1～2 h。每周1次,共治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項版本總分評定[11],兩組分別在治療2 W、4 W、6 W、8 W后進行HAMD量表評分。HAMD24項版本總分＞35分為嚴重抑郁;HAMD24項版本總分在20～35分為輕、中度抑郁;HAMD24項版本總分＜8分為無抑郁。

3.2 療效標準

依據HAMD24項版本總分減分率。減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。

痊愈：HAMD減分率≥75%。

顯效：HAMD減分率為50%～74%。

有效：HAMD減分率為26%～49%。

無效：HAMD減分率≤25%。

3.3 統計學方法

用Excel軟件建立數據庫,采用SPSS11.0統計軟件進行數據的管理與分析。計數資料率的比較采用卡方檢驗;等級資料采用Ridit檢驗方法。符合正態分布的計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組不同時間HAMD量表評分總分比較

兩組患者在治療2 W、4 W、6 W、8 W后HAMD量表評分總分與前一次評分總分比較差異均有統計學意義(P＜0.05),HAMD量表評分總分均明顯低于前一次,表明兩組治療后抑郁性神經癥癥狀均改善明顯。兩組治療前 HAMD量表評分總分比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療2 W后、治療4 W后HAMD量表評分總分比較差異無統計學意義(P＞0.05),兩組近期療效相當;兩組治療6 W后、治療8 W后HAMD量表評分總分比較差異均有統計學意義(P＜0.05),通元組低于西藥組,結果表明通元組遠期療效優于西藥組。詳見表1。

表1 兩組不同時間HAMD量表評分總分比較 (±s,分)

表1 兩組不同時間HAMD量表評分總分比較 (±s,分)

注：與同組前一次比較1)P＜0.01;與西藥組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療2 w后 治療4 w后 治療6 w后 治療8 w后通元組 30 29.43±2.34 24.17±2.721) 20.53±3.061) 14.37±3.751)2) 9.40±5.221)2)西藥組 30 29.63±2.42 23.40±2.721) 19.70±5.031) 17.20±5.561) 13.63±6.531)

3.4.2 兩組臨床療效比較

通元組總有效率為 97.0%,西藥組總有效率為90.0%,經 Ridit分析,P＜0.05,通元組臨床總體療效優于西藥組,結果表明通元針法針刺配合穴位埋線治療抑郁性神經癥臨床療效優于鹽酸氟西汀膠囊治療。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

通督養神、引氣歸元針法,簡稱通元針法,為賴新生教授幾十年從事針灸臨床經驗基礎上提煉的針灸治療體系。本法以五臟背俞穴通督養神,腹部天樞引導陰陽之氣,關元、氣海、歸來為主穴以引氣歸元,以任督二脈為調節全身陰陽的關鍵環節,同時依據病情可配合開四關或配合五腧穴,參以傳統的針灸補瀉手法[12-13]。《靈樞·本神》[14]：“凡刺之法,先必本于神。”賴新生教授的經穴腦相關學說[15]認為,人體作為生物體,針刺的干預作用必經過大腦中樞的調整作用,再作用于臟腑器官等靶器官。《靈樞·本神》[14]：“故生之來謂之精,兩精相搏謂之神。”揭示了神產生于原始生命物質,與生俱來,此為先天元神。《靈樞·平人絕谷》[14]還提出：“神者,水谷之精氣也。”認為神的長養,須依賴于后天水谷精氣等精微不斷充養。《靈樞·本神》[14]：“肝藏血,血舍魂,脾藏營,營舍意,心藏脈,脈舍神,肺藏氣,氣舍魄,腎藏精,精舍志。”因此,通元針法治療抑郁性神經癥是基于五臟神理論以五臟背俞穴及五腧穴加減以調節先天元神及后天元神為根本。抑郁性神經癥的發病機制目前尚不明確,中醫學認為屬“邪祟病”“郁證”[16]等情志病。《證治匯補·郁證》[17]：“郁病雖多,皆因氣不周流,法當順氣為先。”賴新生教授通元針法治療抑郁性神經癥,以調節五臟神,疏通經絡,扶正祛邪,調和陰陽為大法達到經脈如水之流,如環無端,陰平陽秘,一氣周流,可有效解決抑郁性神經癥患者的臨床癥狀,為針灸治療抑郁性神經癥優勢療法。目前抑郁性神經癥的中醫治療尚無健全的理論,本研究旨在為針灸治療抑郁性神經癥提供一個完善且臨床療效顯著的學術理論及循證醫學依據。

本研究通過觀察通元組和西藥組患者治療 2 W、4 W、6 W、8 W后HAMD量表評分總分組內與組間比較,兩組患者每次治療后的 HAMD量表評分總分均低于前一次評分總分,表明兩組治療后抑郁性神經癥癥狀均改善明顯。兩組患者治療2 W、4 W后HAMD量表評分總分比較差異不明顯,兩組治療6 W、8 W后HAMD量表評分總分比較差異明顯,通元組遠期療效優于西藥組。通元組總有效率為 97.0%,西藥組為 90.0%,通元組總體療效優于西藥組。本研究說明通元針法針刺配合穴位埋線治療抑郁性神經癥有明顯的臨床療效,國家名老中醫藥專家賴新生教授對抑郁性神經癥的臨床治療思路值得傳承及臨床推廣。