火針聯合背俞穴刺絡拔罐治療遲發性囊腫型痤瘡臨床觀察

劉茵,張素,朱炯

(1.上海市靜安區中心醫院,上海 200040;2.上海中醫藥大學附屬上海中醫醫院,上海 200071)

痤瘡是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,多見于青少年[1-3],主要發生于顏面、軀干上部等處[4-6]。本病病因復雜,主要與雄激素、皮質分泌增多、毛囊皮脂腺導管異常角化、痤瘡丙酸桿菌定植及遺傳等因素有關[7-9]。近年來,隨著飲食結構變化、工作生活壓力增大、熬夜以及化妝品使用不當等造成痤瘡的發病率不斷上升,很多患者在青春期后甚至成年才發病,臨床上超過25歲發病的痤瘡稱為遲發性痤瘡[10-12],又稱青春期后痤瘡[13]。而囊腫型痤瘡屬于中重度痤瘡,反復發作、破潰后可形成竇道、硬結和瘢痕[14-16],屬于臨床常見難治性損容皮膚病,嚴重影響患者的身心健康[17-18]。本次試驗研究火針聯合背俞穴刺絡拔罐治療遲發性囊腫型痤瘡臨床療效和對患者生活質量的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例遲發性囊腫型痤瘡患者均為2016年10月至2018年3月上海市中醫醫院及靜安區中心醫院針灸科和皮膚科門診患者,按隨機數字表法分為治療組和對照組,每組36例。治療組中男17例,女19例;年齡25～42歲,平均年齡(30±4)歲;病程最短2個月,最長9個月,平均病程(4.3±0.9)個月;PillsburyⅢ級13例,Ⅳ級23例。對照組中男18例,女18例;年齡26～46歲,平均年齡(32±4)歲;病程最短2個月,最長1年,平均病程(4.5±1.2)個月;PillsburyⅢ級15例,Ⅳ級21例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《臨床皮膚病學》[19]中關于囊腫型痤瘡的診斷標準,皮損為大小不等的炎癥丘疹、暗紅色囊腫結節,在囊腫內含有帶血的膠凍樣膿液,擠壓時有波動感,破潰后可形成竇道或瘢痕。

1.2.2 中醫診斷標準

參照《中國痤瘡治療指南(2014修訂版)》[20]中囊腫型痤瘡的中醫辨證分型,皮損以結節及囊腫為主,顏色暗紅,也可見膿皰,日久不愈;可有納呆、便溏,舌質淡暗或有瘀點,脈沉澀,證屬痰瘀凝結證。

1.2.3 皮損分級標準

參照Pillsbury分類法[21]。Ⅰ級(輕度)皮損主要為黑頭粉刺,總數不超過30個,可有少量散發炎性丘疹。Ⅱ級(中度)皮損主要為黑頭粉刺,總數在31～50個,可有中等數量的丘疹、膿皰。Ⅲ級(中度)皮損主要為大量丘疹和膿皰,病損數在51～100之間,結節＜3個。Ⅳ級(重度)病損數在100個以上,結節或囊腫＞3個,主要為結節、囊腫或聚合性痤瘡。

1.3 納入標準

①年齡≥25歲;②符合西醫囊腫型痤瘡的診斷標準;③符合中醫痰瘀凝結證標準;④皮疹為原發皮疹,符合Pillsbury分類法Ⅲ～Ⅳ級;⑤治療前30 d內未使用與本病相關的內服藥,7 d內未使用與本病相關的外用藥;⑥自愿接受試驗治療并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡＜25歲;②皮損程度在Pillsbury分類法Ⅲ級以下;③治療前30 d內使用過與本病相關的內服藥,和(或)7 d內使用與本病相關的外用藥;④妊娠或哺乳期婦女;⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病,精神疾患,急性傳染性疾病及凝血功能障礙患者;⑥中途放棄或改變治療方法者。

2 治療方法

2.1 對照組

口服異維A酸軟膠囊(國藥準字H10930210,上海信誼延安藥業有限公司),每次10 mg,每日2次,連續治療8周。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上加用火針聯合背俞穴刺絡拔罐。

2.2.1 火針治療

皮損局部常規消毒后,選用直徑0.5 mm盤龍火針,消毒后在乙醇燈外焰燒至針體前2/3處發紅,垂直快速刺入囊腫頂部,囊腫處刺入有落空感者,速進疾出。以棉簽擠壓囊腫底部,將皮脂粒和膿液排凈。24 h內不沾水,不外用藥膏,術后防曬,結痂后不可抓撓,待其自然脫落。

2.2.2 背俞穴刺絡拔罐

取大椎、肺俞、膈俞、脾俞、肝俞(除了大椎,背俞穴每周單側輪流交替取穴)。將單頭皮膚針對準叩刺穴位,用較重的腕力垂直叩刺后立即彈起,如此反復進行20～30次,至皮膚輕微出血為度。用閃火法將小號玻璃罐吸拔于叩刺部位,留罐10 min后取下,去罐后以無菌紗布拭去污血和分泌物,24 h內不沾水。

每周2次,間隔3 d,連續治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 痤瘡嚴重程度

患者分別于初診和療程結束后填寫Pillsbury分級法表,記錄痤瘡癥狀評分,以了解皮損恢復情況。

3.1.2 患者生活質量

患者分別于初診和療程結束后填寫痤瘡特異性生活量表(Acne-QOL),主要包括自我感知、社會功能、情感功能3部分內容,14個問題,每個問題以1～6分對應影響程度,得分越低,表明生活質量越差。

3.1.3 安全評估

兩組患者分別觀察并詳細記錄治療期間的不良反應并判斷與用藥、治療是否相關。

3.2 療效標準

參照《上海市中醫病證診療常規》[22]相關標準。

臨床治愈：皮損全部消退,自覺癥狀消失,或留有色素沉著及疤痕。

好轉：皮損消退30%以上,自覺癥狀明顯減輕。

未愈：皮損及癥狀均無變化或消退不足30%。

總有效率=[(治愈例數+好轉例數)/總例數]×100%。

3.3 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計學處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料以秩和檢驗進行成組設計的兩樣本比較。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組和對照組總有效率分別為88.9%和66.7%,治療組療效明顯優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后Pillsbury分級法皮損評估比較

兩組患者治療前后自身Pillsbury分級法皮損評估差異均有統計學意義(P＜0.01);治療組治療后皮損評估與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。提示經治療后兩組皮損均有明顯改善,治療組皮損改善程度優于對照組。詳見表2。

表2 兩組治療前后PiIIsbury分級法皮損評估比較 (例)

3.4.3 兩組治療前后Acne-QOL各項指標比較

兩組患者治療后Acne-QOL評分較治療前均有上升,差異有統計學意義(P＜0.05)。在自我感知和社會功能兩項中,治療組分數上升較對照組更明顯,差異有統計學意義(P＜0.05),在情感功能方面兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。提示經治療后兩組患者生活質量均有所提高,治療組在自我感知和社會功能方面改善優于對照組,在情感功能方面改善兩者相當。詳見表3。

3.5 不良反應

藥物不良反應主要有紅斑、脫屑、灼熱、瘙癢及干燥等癥狀,停藥后可自行恢復正常。對照組藥物不良反應發生率為16.7%(6/36),治療組為13.9%(5/36),兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組有1例出現刺絡拔罐后局部皮膚起小水泡,常規處理后不影響后續治療。

表3 兩組治療前后Acne-QOL各項指標比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后Acne-QOL各項指標比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 時間 自我感知 情感功能 社會功能治療組(36例)治療前 18.35±1.98 16.97±2.43 15.13±1.79治療后 26.75±2.431)2) 22.35±1.391) 22.15±2.511)2)對照組(36例)治療前 18.76±1.92 17.31±1.96 14.71±2.18治療后 22.44±1.951) 22.06±1.241) 18.30±1.951)

4 討論

痤瘡好發于青春期,以往認為超過25歲性激素水平趨于穩定,不再發病且原有痤瘡可自愈。然而近年臨床觀察發現,隨著生活節奏加快、工作壓力增大、睡眠時間減少、飲食結構改變等造成青春期后遲發性痤瘡的發病率逐年上升[23-25],而其中囊腫型痤瘡因病情程度重,損容范圍大,治后往往遺留色素沉著或疤痕,打擊患者自信心,對社交和就業產生明顯消極影響,輕則加重患者的焦慮抑郁情緒,重則甚至產生自殺傾向[26],對患者身心健康造成巨大損害[27-28]。

目前西醫將異維A酸作為治療囊腫型痤瘡的臨床一線藥物,具有抑制皮脂腺分泌功能、改善毛囊皮脂腺的異常角化、殺滅皮脂腺中的微生物,抑制痤瘡丙酸桿菌生長,減輕炎癥反應進而抑制膿皰、結節形成的作用[29-30],但其存在一定的不良反應,臨床應用有諸多限制,因此尋求積極有效的中西醫結合治療本病方案是新的探索方向。

中醫學認為“久病入絡”,本病因肺胃積熱,循經上熏于面部致肌膚營衛不和而發疹,加之肝氣郁結,疏泄失當,使得面部氣血郁滯,痰瘀蘊結不散,久之皮疹擴大,出現膿皰或局部形成結節、囊腫,甚至遺留疤痕,故治法應當活血化瘀、清熱化痰散結。

火針是中醫外治法中針法與灸法的巧妙結合,源于《內經》九針中的大針,古又稱“焠刺”“燔針”,局部使用具有引熱外達、清熱解毒;助陽化氣、消徵散結;鼓舞氣血、生肌排膿的功效?，F代研究表明,火針攜高溫直接刺激病變囊腫結節,針體周圍微小范圍內的病變組織被灼至炭化,包裹在內的大部分膿液和瘀血可隨針孔排出,局部松解黏連后血液循環加快、新陳代謝加強,剩余的炎性物質和水腫一起被機體吸收而囊腫逐漸縮小直至消失[31]。

背俞穴刺絡拔罐以經絡-氣血學說為基礎。背俞穴為五臟六腑之氣輸注于背部的腧穴,通過調節背部相應臟腑穴位的氣血運行可治療對應皮部疾病。大椎為督脈諸陽之會,可條達全身陽氣,瀉熱散結,治一切熱證;膈俞為血會,能涼血活血、清熱祛瘀;脾俞有健脾和胃、化濕消痰之功;肺俞善解表邪,清里熱,具有清熱解毒、涼血祛風之效;肝俞可瀉火祛濕,養血活血,暢達情志[32-33]。現代研究表明,刺絡拔罐放血療法可調動人體免疫功能,加快組織新陳代謝,改善局部微循環,火罐的負壓可使病理產物盡快排出體外,促進炎癥吸收和受損組織自我修復,使機體重新建立內環境穩態而恢復正常生理功能[34-36]。

本試驗結果顯示,加用火針聯合背俞穴刺絡拔罐治療遲發性囊腫型痤瘡總有效率高于單純口服異維A酸。治療后在皮損恢復、自我感知和社會功能提升方面治療組均優于對照組。在情感功能提升及不良反應方面兩者則無明顯差異。提示相比單純西藥治療遲發性囊腫型痤瘡,加用火針聯合背俞穴刺絡拔罐治療后可明顯降低皮損程度,加速皮損修復;重建患者自信心,減輕焦慮和抑郁狀態,有助于開展正常的工作、社交活動。而兩組治療過程中不良反應發生率相當,多為藥物本身的不良反應,停藥后可自行恢復正常,表明在口服異維A酸軟膠囊基礎上,采用火針聯合背俞穴刺絡拔罐法能有效治療遲發性囊腫型痤瘡,促進皮損恢復,提高患者生活質量,具有良好的安全性。