電針預處理配合藥物治療冠心病心絞痛療效觀察

陳晨,田靜,馮秋菊,晏飛

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院,哈爾濱 150001;2.重慶市長壽區中醫院,重慶 401220;3.重慶市江北區中醫院,重慶 400025)

冠心病是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化性病變而導致管腔阻塞或狹窄,使心肌缺氧、缺血甚至壞死而導致的心臟病。心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的短暫性缺氧與缺血所引起的以發作性胸痛或胸部疼痛不適為主要表現的臨床綜合征[1]。本病屬中醫學“胸痹”“心痛”范疇。隨著現代快節奏的生活、年齡的增長,發病率呈逐年上升的趨向,特別是心絞痛、急性心肌梗死,嚴重危害人類生命健康,影響人們的生活質量,本病常見于中老年男性[2]。本病對日常工作、社交活動、學習造成一定困擾,故對于本病的治療,尤為重要。筆者采用電針內關、膻中、心俞穴配合藥物治療冠心病心絞痛,并與單純藥物治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究對象來源于2017年1月至2018年3月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸五病房及門診就診的60例患者,并符合“冠心病心絞痛”臨床診斷標準,依據隨機數字表法將60例患者分為治療組和對照組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準

依據《中醫內科學》[3]胸痹的診斷標準。①以胸部悶痛為主癥;②膻中或心前區憋悶疼痛,甚則胸痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內側等部位;③呈反復發作性,持續幾秒到幾十分鐘,休息后、用藥后可緩解;④中年起病。

1.2.2 西醫診斷標準

依據《臨床實用心血管病學》[4]中相關標準。

1.3 納入標準

①年齡 40～70歲,男女均可;②符合冠心病心絞痛中、西醫診斷標準;③心絞痛分級符合Ⅱ級、Ⅲ級;④發病時間≥3個月,每周發作次數≥2次;⑤患者自愿參加本次臨床研究,并簽署知情同意書;⑥在最近 2周內未使用過或未服用過任何藥物。

1.4 排除標準

①急性心肌梗死、主動脈夾層及其他心臟疾病或非心臟疾病所致胸痛者;②合并高血壓危急重癥、惡性心律失常、嚴重心肺功能不全及嚴重肝腎、造血系統及神經系統等原發疾病者;③合并嚴重感染者;④妊娠或哺乳期婦女,精神病不能配合治療者;⑤暈針暈血及過敏體質及對多種藥物過敏者;⑥依從性差、不配合藥物治療者;⑦正在參與其他藥物試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用電針治療。取內關、膻中、心俞穴,氣滯血瘀加血海、太沖穴;痰濕閉阻加中脘、豐隆穴;心腎陽虛加心俞、腎俞穴。用碘伏進行常規皮膚消毒后,采用 0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針,內關穴直刺0.5～1寸,膻中穴平刺0.3～0.5寸,心俞穴向脊柱斜刺0.5～0.8寸。待針刺得氣后,內關、膻中、心俞穴接 G6805治療儀,使用疏密波,頻率 2 Hz,電流強度0～2 mA,刺激強度以患者能耐受為度,留針30 min。每日1次,每周電針6次,休息1 d,共治療4周。

同時予以口服復方丹參片(北京大恒倍生制藥廠有限公司,國藥準字Z11020475),每次3片,每日3次,共治療4周。

2.2 對照組

予以口服復方丹參片(北京大恒倍生制藥廠有限公司,國藥準字Z11020475),每次3片,每日3次,共治療4周。

3 治療效果

3.1 觀察指標

觀察兩組治療前后發作頻率及持續時間變化,心絞痛程度的改變和臨床療效。

加拿大心血管病學會(Canadian Cardiovascular Society, CCS)把心絞痛嚴重程度分為4級。

Ⅰ級：一般日常體力活動(如步行和登樓等)不引起心絞痛,長時間、勞力、快速度的體力活動引起發作。

Ⅱ級：日常體力活動輕微受限,在快步、飯后、情緒激動時受限制更明顯,一般情況下平地步行 200 m以上或登樓一層以上受限。

應用SPSS 17.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用重復測量的方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

Ⅲ級：日常體力活動明顯受限制,在一般條件下以一般速度在平地步行200 m內或上一層樓即可引起心絞痛發作。

Ⅳ級：輕微活動或休息時也可引起心絞痛。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中冠心病心絞痛療效評定標準。

顯效：心絞痛分級降低2級,原為Ⅰ、Ⅱ級者心絞痛基本消失,超過一般體力勞動不出現心絞痛。

有效：心絞痛分級降低1級,一般體力活動不引起心絞痛。

無效：心絞痛癥狀未見明顯改善或未達到改善程度,低于一般體力活動亦出現心絞痛。

3.3 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料采用t檢驗;等級資料采用Ridit分析;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后發作頻率、持續時間比較

兩組患者治療前發作頻率、持續時間比較差異無統計學意義(P＞0.05);兩組治療后發作頻率、持續時間均減少(P＜0.05),治療組治療后發作頻率、持續時間低于對照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后發作頻率、持續時間比較 (±s)

表2 兩組治療前后發作頻率、持續時間比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 時間 發作頻率(次/周) 持續時間(min)治療組 30 治療前 9.22±1.95 11.22±1.03治療后 2.04±1.141)2) 3.51±0.911)2)對照組 30 治療前 9.24±2.11 11.19±1.11治療后 3.29±1.011) 6.02±0.931)

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 93.3%,對照組總有效率為76.7%,兩組療效比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果提示治療組療效優于對照組,表明電針預處理配合藥物治療冠心病心絞痛療效優于單純藥物治療。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

4 討論

心血管疾病在全國范圍內是導致人類死亡的主要原因。即便溶栓、急診冠脈搭橋、介入開通“罪犯”血管明顯減少了急性心肌梗死(AMI)死亡率,但在臨床中一直無法避免心肌缺血所帶來的并發癥,如心力衰竭、惡性心律失常。特別是在并發有糖尿病的情況下,AMI住院死亡率是非糖尿病者的2～4倍。如何減輕心肌缺血再灌注損傷,這是心臟病醫務人員及科研工作者要攻克的難題及所面臨的嚴峻挑戰。現代醫學對于冠心病心絞痛的治療手段較單一,藥物治療仍是首選的治療方式,西藥雖然可以在較短時間內緩解疼痛癥狀,但無法徹底根除病灶,長時間口服西藥會引起頭暈、頭痛、心悸、惡心嘔吐、身體虛弱及藥疹等不良反應,易引發患者不良情緒,影響生命質量[6]。可見,對于疾病的治療,所應該采取的方式、方法對身體是否造成影響是尤為重要的,因此尋找一種健康、有效、安全的治療手段是尤為必要的。現代研究表明[7],電針治療本病有較好的效果,具有操作簡便,調和機體功能,對身體無不良反應等優點。電針預處理是針灸“治未病”思想的重要體現。電針預處理是預防缺血性心臟病(不穩定性心絞痛、頻發性心絞痛等)有效手段。電針預處理與缺血預處理有許多相似之處,能夠誘導腦缺血耐受,對心肌缺血損傷具有很好的保護作用[8-9]。電針預處理可以誘導缺血預適應(ischemic preconditioning, IP)效應,啟動機體內源性保護機制,縮小心肌梗死面積,降低心肌細胞損傷程度,從而達到減輕心肌缺血再灌注后的損害的目的[10-14]。

中醫學對于胸痹早有認識,《內經》最早論述了胸痹的臨床表現。《靈樞·五邪》指出：“邪在心,則病心痛。”《素問·臟氣法時論》：“心病者,胸中痛,脅支滿,脅下痛,膺背肩胛間痛,兩臂內痛。”漢代張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱,把病因病機歸納為“陽微陰弦”,即上焦陽氣不足,下焦陰寒氣盛,本虛標實之證。邱麗芬等[15]認為,年老體衰,損傷陽氣,心腎陽虛,氣血無力鼓動;脾胃運化功能失調,濕聚生痰,痰瘀交阻于心脈,而發病。有學者[16]認為胸痹實證與六郁有關,氣、血、痰、火、濕、食六邪郁阻為胸痹實證的基本病理因素,且六邪常相兼為病。

“心胸內關謀”,內關穴是手厥陰心包經的絡穴、八脈交會穴,是臨床防治胸痹心痛的首選要穴,現代研究也表明,電針內關穴能調節心電圖 S-T段電位的異常上抬[17],并縮短其持續時間[18]。膻中穴為心包之募穴,又為氣之會穴,可疏調氣機,治心胸疾患,電針膻中穴能改善心電圖的異常改變,使心電圖趨于正常[19]。心俞穴為心的背俞穴,俞募相配,能疏經絡、行氣血、調陰陽,電針心俞穴對心肌缺血再灌注損傷具有保護作用[20-21]。內關、膻中、心俞穴配合使用,增強了對心電圖異常電位的良性調節作用,對心肌缺血再灌注的保護作用。綜上所述,電針預處理治療冠心病心絞痛具有較好的臨床效果。

此次臨床研究,由于時間、精力有限,還存在著很多缺點與不足,以4周為一個研究周期,對于暫停治療后患者病情是否復發,未進一步跟蹤記錄,且觀察的樣本較少,在日后的臨床試驗研究中,可加大研究力度,增加研究例數,做好患者的跟蹤記錄,從而尋求行之有效的診療方案,應用于臨床治療中。