基于基層視角的居民醫保征繳問題初探

李鵬

摘要：城鄉居民醫療保險主要是對城鄉非從業居民和未成年人醫療保險做了制度安排，它是政府進一步解決廣大人民群眾醫療保障問題，不斷完善醫療保障制度的重大舉措。城鄉居民醫療保險在實際征收環節上，還同群眾和政府要求還存在一定差距。本文從基層經辦機構角度總結分析城鄉居民醫療保險征收環節的經驗，對如何深化“放管服”改革，按照“一次辦好”標準，打通群眾服務“最后一公里”，進行了有益的探討和思索。

關鍵詞：城鄉居民醫保 征繳 基層

隨著經濟的發展和政府的重視，為實現基本建立覆蓋全民的醫療保障體系，切實解決非就業和未成年人的醫療問題，自2007年以來，我國城鎮居民醫療保險工作正式開始，并不斷探索和完善我國的城鄉居民醫療保險制度。時至今日，城鄉居民醫療保險在繳費方式、報銷等方面仍存在一些弊端，不利于便民利民服務，有待進一步提高完善。

一、城鄉居民醫療保險現狀

1.繳費方式復雜，經辦環節多，不方便居民。現在群眾繳納城鄉居民醫療保險的方式有兩種，一種是現場參保繳費，本人到基層街道保障中心進行參保登記并打印繳費單，再到相關銀行去繳費，同時繳費單只有三個工作日有效，居民到保障中心辦完相關手續，再到銀行排隊繳費，有時要花掉一天的時間來辦理這項業務。另一種方式是網上申報繳費，從手機下載“青島智慧人社"APP，通過手機繳費，這種方式雖然免去了老百姓排隊跑腿的麻煩，但是手機APP操作復雜，許多年輕人都操作不了，何況是老年人。同時有些補辦業務，網上并不能受理，只有現場辦理。

2.政府因財力問題，財政補貼標準不統一，群眾有不理解情緒。以青島市為例，成年居民醫療保險繳費分兩個檔次，2018年第一檔為390元，第二檔為260元，市內三區都按照第一檔繳費，但是青島市其他區市可以按照第二檔次繳費標準繳費，享受第一檔次的待遇，差額部分由當地財政補貼，這種財政補貼政策，雖然與各區財政狀況有關，但在政策解釋上宣傳力度不夠，同一城市只因戶籍問題造成繳費標準不同，造成個別群眾不理解，對基層工作帶來了意外的麻煩。

3.居民因意外傷害原因報銷時，程序復雜，用時長。目前居民醫療意外傷害保險，要在治療完畢后到參保地社保經辦機構辦理報銷，報銷結束后還要到社保將報銷單據取回，再去辦理商業保險。社保還要求開通本人社保卡，將報銷費打到社保卡上，有些孩子年齡小，老人行動不便，都不方便到銀行開通金融功能。

4.未成年人征收經辦機構較多，個別教育機構因各種原因，辦理在校學生征收參保工作的主觀能動性不足，存在推脫現象，不辦理在冊學生保險。青島的相關文件政策規定在冊幼兒園、中小學、大學學生，由在冊機構代收。但是有許多學校推脫責任，讓家長到保障中心繳費，尤其是私立幼兒園，例如去年繳費期期間，有個幼兒園在家長群中公布了一個保障中心的電話，告知家長到保障中心繳費，有疑問咨詢保障中心。工作人員一邊給現場來辦理的居民辦理手續，一邊給前來辦事家長解釋政策，接聽咨詢電話，同時還有許多孩子還不屬于該戶籍街道管理，造成了業務很大的混亂。近兩年，上大學的孩子家長來咨詢居民醫療保險的增多，孩子到外地上大學，大學通知學校不辦理居民醫療保險，讓學生在原籍辦理，但是街道保障中心沒有辦理大學生醫保的權限，有些家長沒有辦法只能按照成年居民醫保的費用繳納大學生醫保費用，足足多交了265元。

二、完善城鎮居民醫療保險的建議及對策

1.簡化參保及繳費環節的流程，實行更加便民利民的繳費方式。一是在集中繳費期內，群眾可以直接持社保卡到銀行繳費，減少街道保障中心出具繳費單的環節，使群眾少跑腿，縮短辦事時間。而在2017年開發上線的“青島智慧人社”APP繳費不便利，建議進一步加強與第三方機構的合作，開發微信、支付寶繳費，微信、支付寶應用廣泛、操作簡單，既可減輕街道保障中心、銀行的繳費壓力，又可以方便老百姓少跑腿，例如山東省煙臺市的居民醫療保險征收繳費已實現了微信繳費。二是對于未在繳費期內繳費的居民，前來補繳由街道保障中心直接出具繳費清單，取消區社保審批環節。提議實施彈性工作制，統一相關部門工作時間，實施電話預約或網上預約。推行智慧辦公，強化人工智能服務，進一步減少人工審批流程，節約群眾辦事時間。

2.全市應做到繳費標準、補貼標準統一。繳費和補貼的標準不統一，各區市按照各自的財政情況給予補貼，有的區市財政補貼多，有的區市財政補貼少，有的群眾在參保繳費時經常反映其他區市按照二檔繳費，享受一檔待遇。應實現兩檔居民的籌資并軌和待遇并軌，各區市統一繳費、統一待遇，更有利于體現制度公平，更有利于加強經辦管理。

3.城鄉居民醫療保險報銷辦理方式多元化，以利民便民、“一次辦好”為原則。通過調整政策，使因意外傷害原因報銷的參保群眾，進行網上申報，人工后臺受理審批，保險資金直接撥付到參保群眾本人的實名制社保卡賬戶上，避免參保群眾到社保大廳現場辦理，辦理完畢再將報銷單據取回的麻煩。對于年齡小或者老年人行動不便，應允許監護人委托代辦業務。對有特殊困難的參保群眾，應建立便民服務隊，提供上門代辦的兜底式服務。

4.強化城鄉居民經辦機構責任與考核，建立城鄉居民醫療保障信用黑名單制度。對個別私立幼兒園、大學等未成年人居民醫療保險征收經辦機構，如有推脫，不認真等行為，造成參保群眾利益損失的，應計入信用黑名單，起到一定的警示作用。

總之，黨和國家在為到達全民參保的目標，付出了巨大的努力。作為我國社會保障體系重要一環的城鄉居民醫療保險，在自身前進完善的道路上充滿了挑戰，特別是現如今已有舊制度體系不能適應社會的發展和與其相關矛盾的存在，還需相關政府部門、銀行、稅務等進一步收集意見，以問題為導向，盡早建立一套便民、高效的城鄉居民征收制度。