推拿結(jié)合四縫放血治療小兒痰濕型咳嗽30例療效觀察

楊曉仙

摘要：目的 觀察推拿結(jié)合四縫放血治療小兒痰濕型咳嗽的臨床療效。方法 隨機(jī)將60例痰濕型咳嗽患兒分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組采用推拿手法結(jié)合四縫點(diǎn)刺放血進(jìn)行治療，對(duì)照組口服阿奇霉素干混懸劑，每天按體重12 mg/kg頓服（每天最大量不超過(guò)0.5 g），7天為一療程，比較治療前后癥狀、體征的變化，由此評(píng)定臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，治療組總有效率86.7%，顯著高于對(duì)照組的70.0%。治療過(guò)程中，2組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 采用推拿手法結(jié)合四縫點(diǎn)刺放血進(jìn)行治療小兒痰濕型咳嗽療效確切，具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：推拿;放血;咳嗽;痰濕

中圖分類(lèi)號(hào)：R256.11 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）07-0051-02

咳嗽是小兒常見(jiàn)病癥之一。由于小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，易釀濕生痰，上貯于肺，肺失宣降而導(dǎo)致咳嗽痰多，故小兒痰濕型咳嗽在臨床上較為常見(jiàn)。筆者自2014—2016年臨床采用推拿結(jié)合四縫點(diǎn)刺放血治療30例痰濕型咳嗽患兒，取得一定療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患兒均來(lái)自江蘇省中醫(yī)院推拿科門(mén)診，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。男27 例，女33例，年齡2月～8歲。病程7天以內(nèi)11例，7天～20天18 例，20天～1個(gè)月14例，1個(gè)月以上17例。伴發(fā)熱27例，伴納差35例，伴多汗32例，伴面黃40例。所有患兒在來(lái)我院就診前均有用抗生素或相關(guān)中西藥物治療史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)及普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》第66頁(yè)關(guān)于痰濕咳嗽的臨床表現(xiàn)擬定：咳聲重濁，痰涎壅盛，色白而稀，喉間痰聲轆轆，胸悶納呆，神疲乏力，舌淡紅，苔白膩，脈滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 排除肺結(jié)核、氣管異物等所致的咳嗽;②排除重癥營(yíng)養(yǎng)不良，或伴有腦、心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾病所致的咳嗽。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 推拿：胸部取天突、膻中、中脘;背部取大椎、定喘、肺俞、脾俞、胃俞;具體操作：患兒仰臥位，醫(yī)者坐其右側(cè)，右手以一指禪推法或中指按揉法揉患兒天突、膻中、中脘，時(shí)間均為1 min;順時(shí)針?lè)较蚰Ω? min;醫(yī)者以雙拇指橈側(cè)及大魚(yú)際自膻中沿肋骨向兩側(cè)胸部分推50次;患兒俯臥位，醫(yī)者坐其左側(cè)，右手以食指、中指、無(wú)名指三指吸定于患兒的兩側(cè)定喘和大椎施以按揉法1 min;以食中兩指吸定兩側(cè)肺俞，施以按揉法1 min;以食中兩指吸定兩側(cè)脾俞、胃俞，施以按揉法1 min;以雙拇指橈側(cè)及大魚(yú)際自肺俞沿肋骨向兩側(cè)分推50次;患兒坐位，醫(yī)者立于其身后，以雙手自患兒腋窩沿腋中線自上向下搓脅肋5遍，自下向上捏脊5遍;

四縫點(diǎn)刺放血：取患兒雙手四縫穴，常規(guī)消毒后，用一次性采血針點(diǎn)刺，每穴擠壓，使之出血1～2滴，消毒干棉球按壓止血，結(jié)束治療。

治療期間囑患兒停用藥物，忌甜膩生冷之品。推拿治療每周5次，四縫放血每周2次，7 d為1療程。

1.4.2 對(duì)照組 口服阿奇霉素干混懸劑（遼寧輝瑞制藥有限公司研制H10960167），每天按體重12 mg/kg頓服（每天最大量不超過(guò)0.5 g），服用3 d停4 d，7 d為1療程。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。痊愈：咳嗽消失，聽(tīng)診干、濕羅音消失，如伴有發(fā)熱則體溫降至正常;好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，呼吸音清晰，咯痰減少;無(wú)效：咳嗽癥狀及體征未見(jiàn)改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 2組治療前后主要及伴隨癥狀比較 見(jiàn)表2。

上表表明，推拿結(jié)合四縫點(diǎn)刺放血治療小兒痰濕型咳嗽，在治愈或緩解咳嗽的同時(shí)，對(duì)伴隨癥狀如發(fā)熱，退熱迅速，往往經(jīng)過(guò)一次治療體溫即在16 h內(nèi)降至正常。而對(duì)納差、多汗、面色萎黃等也有較好療效。提示本方法對(duì)痰濕型咳嗽且體質(zhì)下降的脾虛患兒具有整體調(diào)治功能。

3 討論

咳嗽是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，相當(dāng)于西醫(yī)所謂的 “上呼吸道感染”、 “氣管炎”、“支氣管炎”等。一年四季均可發(fā)病，以冬春兩季、季節(jié)交替或氣候驟變時(shí)發(fā)病率高。而本病的發(fā)生與痰密切相關(guān)，故中醫(yī)有“無(wú)痰不成嗽”之說(shuō)。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，加之乳食不能自我節(jié)制，易為飲食生冷所傷，使脾失健運(yùn)，精微不布，釀為痰濁，上貯于肺;肺臟嬌嫩，不能敷布津液，化液成痰，壅阻氣道，使肺氣宣肅失司，而致生咳嗽痰多，喉間痰鳴。由此可見(jiàn)，小兒痰濕咳嗽，病位雖在肺，但其實(shí)由脾臟先病，累及肺臟所致[2]。誠(chéng)如前人所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。

蓋脾肺兩臟為母子相生之臟，脾屬土，肺屬金，其氣相通，在生理上相互為用，在病理上則互相影響。因此根據(jù)中醫(yī)理論，在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)指導(dǎo)下，推拿治療痰濕型咳嗽時(shí)，即當(dāng)予脾肺同治，補(bǔ)母及子，通過(guò)對(duì)體表特定部位、經(jīng)穴的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，宣肺止咳，順氣導(dǎo)滯，進(jìn)而達(dá)到健脾、祛濕、化痰而咳止，使內(nèi)病通過(guò)外治而愈[3]。

《理瀹駢文·序》有謂“五臟之系成在于背，臟腑十二俞皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背”，故取背部大椎、定喘、 肺俞、脾俞等穴為主，再取胸部天突、膻中、中脘等穴。而現(xiàn)代研究表明刺激肺俞可解除支氣管痙攣，減輕呼吸道粘膜水腫，改善通氣功能[4]。

四縫穴乃經(jīng)外奇穴，位于兩手食、中、無(wú)名、小指掌面第一指間關(guān)節(jié)中點(diǎn)，刺四縫最早用于治療小兒疳積。現(xiàn)代研究認(rèn)為：四縫放血，具有健脾化痰、止咳平喘、消食開(kāi)胃、解熱除煩、通調(diào)百脈的作用，因此對(duì)改善小兒納差、多汗、面黃等伴隨癥狀具有較好的療效，能從根本上增強(qiáng)患兒體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[2]黃玉堂.小兒咳喘從脾論治[J].河南中醫(yī)，2005，25（7）：78.

[3]劉馨雁.刮痧治療外感發(fā)熱的退熱時(shí)效性觀察 [D].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，碩士學(xué)位論文，2010.

[4]陳友梅.電針?lè)斡嵫▽?duì)小氣道阻塞性疾病肺功能的影響[J].針灸臨床雜志，1996，12：21.