黃連溫膽湯合大柴胡湯治療痰熱互結型代謝綜合征臨床觀察

陳柏謙 袁維蔚 鄧夏潔

摘要：目的 探討分析黃連溫膽湯合大柴胡湯治療痰熱互結型代謝綜合征效果。方法 選取2017年1月—2018年10月惠州市第一婦幼保健院門診內科和惠州市中醫院內科住院部收治的128例痰熱互結型代謝綜合征患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予黃連溫膽湯合大柴胡湯治療，對照組給予西醫常規治療，比較2組患者臨床療效，治療前后血糖、血脂、BMI、WHR、血壓。結果 觀察組臨床療效總有效率為95.31%，較對照組的82.81%顯著性提高（P<0.05）;治療后觀察組FPG，2hPG，HbA1c、TC、TG，HDL-C、LDL-C、BMI、WHR、血壓指標改善更顯著（P<0.05）。結論 黃連溫膽湯合大柴胡湯治療痰熱互結型代謝綜合征可顯著提高臨床療效，改善患者血糖、血脂、血壓指標，促進患者體重減輕優化體重指數和腰圍/臀圍比，加速疾病的康復，值得推廣。

關鍵詞：黃連溫膽湯;大柴胡湯;痰熱互結型;代謝綜合征

中圖分類號：R285 ? 文獻標志碼：B ? 文章編號：1007-2349（2019）07-0036-03

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是肥胖、胰島素抵抗、動脈粥樣硬化性心血管病等多個危險因素在個體內集結的一種狀態，內臟型肥胖、2型糖尿病、糖調節受損、高脂血癥是MS的主要組成部分，MS患者死于腦卒中、血管功能障礙、心血管疾病的風險增加[1]，近年來MS的發病率呈現逐年上升趨勢，對人類的身心健康造成嚴重的威脅，目前臨床上治療MS主要以預防2型糖尿病、心血管病的發生為主要目標，針對MS各組成部分進行個性化的治療，但是治療周期長，療效欠佳[2]。本文旨在探討分析黃連溫膽湯合大柴胡湯治療痰熱互結型代謝綜合征效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2018年10月惠州市第一婦幼保健院門診內科和惠州市中醫院內科住院部收治的128例痰熱互結型代謝綜合征患者作為研究對象，診斷標準：《中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議》[3]：（1）BMI≥25 kg/m2，和（或）女性腰圍>85 cm，男性>90cm;（2）FPG≥6.1 mmol/L，2hPG≥7.8 mmol/L，（3）收縮壓/舒張壓≥130/85 mmHg;（4）TG≥1.7 mmol/L;（5）HDL-C<1.04 mmol/L。符合3項即可診斷為代謝綜合征;中醫診斷：主癥：肥胖、困倦、脹滿、眩暈、痰涎，次癥：便秘、口干、神疲，舌脈：舌紅、苔黃、脈滑，2項主癥+1項次癥+舌脈即可診斷為痰熱互結型;納入標準：年齡≥18歲，近6個月未進行中藥治療，排除標準：嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤，糖尿病并發癥，妊娠和哺乳期患者，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各64例，觀察組男38例，女26例，年齡24～71歲，平均年齡（55.29±12.24）歲，病程3～8 a，平均病程（6.19±2.33）a，對照組男41例，女23例，年齡22～72歲，平均年齡（55.15±12.19）歲，病程3～8 a，平均病程（6.21±2.35）a，統計學分析2組患者基本信息無顯著性差異（P>0.05），符合科研設計均衡性原則，納入研究前患者均簽署知情同意書，自愿參與本研究。

1.2 治療方法 基礎治療：健康宣教，幫助患者建立合理飲食、增加體育鍛煉、戒煙戒酒、減肥等健康生活方法;

1.2.1 對照組 給予二甲雙胍聯合阿伐他汀治療，二甲雙胍（生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023370，規格：0.5 g*20s）1 g，2次/d，阿伐他汀（生產廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051408，規格：20 mg×7s）20 mg，2次/d;

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予黃連溫膽湯合大柴胡湯治療，方劑組成：柴胡25 g，黃連、陳皮、丹參各15 g，半夏、竹茹、枳實、黃芩、白芍、炙甘草各10 g，大黃、三七各5 g，每日1劑，早晚各服用1次，2組患者均連續治療90d。

1.3 觀察指標 （1）血壓：于治療前和治療后測量患者血壓（收縮壓、舒張壓）;（2）血糖、血脂 空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、糖化血紅蛋白（HbA1c），方法：酶聯免疫吸附法，試劑：武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司（Elabscience Biotechnology Co.，Ltd）提供的試劑盒，儀器：普朗全自動生化分析儀;（3）形體指標 體重指數（BMI）=體重/升高（kg/m2）、WHR=腰圍/臀圍;

1.4 療效標準[4] 顯效：患者臨床癥狀和體征得到顯著改善，BMI、腰圍下降顯著，血脂、血糖及血壓等均恢復正常;有效：患者臨床癥狀、體征有所改善，BMI、腰圍有所下降，血脂、血壓、血糖等指標有所好轉;無效：患者臨床癥狀及相關檢查指標均無改善。

1.5 統計學方法 SPSS22.0統計軟件分析數據，計量資料（x±s），計數資料n（%）表示，行t檢驗，χ2檢驗及秩和檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床療效總有效率為95.31%，顯著性提高（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后血糖指標比較 治療前2組血糖指標無統計學差異（P>0.05），治療后觀察組FPG，2hPG，HbA1c指標改善更顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 治療前后血脂指標比較 治療前2組血脂指標無統計學差異（P>0.05），治療后觀察組TC、TG，HDL-C、LDL-C指標改善更顯著（P<0.05）。見表3。

2.4 治療前后BMI、WHR比較 治療前2組BMI、WHR無統計學差異（P>0.05），治療后觀察組BMI、WHR改善更顯著（P<0.05）。見表4。

2.5 治療前后血壓比較 治療前2組血壓無統計學差異（P>0.05），治療后觀察組血壓改善更顯著（P<0.05）。見表5。

3 討論

多種代謝危險因素不斷在體內集結可引起代謝綜合征狀態，對人們的身體健康造成嚴重的危害，心血管疾病和2型糖尿病是代謝綜合征的終點事件，也是代謝綜合征患者死亡和殘疾的主要原因，現代西醫治療代謝綜合征強調個性化治療，針對高血糖、高血脂、高血壓等因素進行部分和聯合用藥，雖然可以取得一定的療效，但是患者服藥時間長，服藥量大，對患者的身心健康造成嚴重的損傷，況且治療的依從性較低[5-7]。近年來，關于中醫藥治療代謝綜合征的研究較多，因其療效較好，而被臨床廣泛應用。

代謝綜合征屬于我國傳統醫學“消渴病、肥胖病、胸痹病、眩暈病”范疇，代謝綜合征是一種動態演變的疾病，情志損傷、少動靜安、多食肥胖乃常見因素，致脾胃運化失衡，肝氣瘀阻，水液運化不調，進而痰濕加重，氣滯血瘀，郁致化火，形成瘀血，痰結與熱，則痰熱形成，此階段該病以實證為主，痰熱、氣郁、瘀血并存，進一步發展，火熱損傷陰氣，致氣陰虧虛，陰虧傷陽，致陰陽虧虛，此階段疾病發展為虛證為主，痰、濕、瘀并存，進而損傷臟器，嚴重瘀血、脈絡瘀滯，發展危機患者生命的病證[8-9]，其主要病證為痰熱互結型。

中醫治療代謝綜合征當以活血化瘀、清熱解毒、化痰利肝、疏瀉解郁為主要原則，本研究顯示：黃連溫膽湯合大柴胡湯治療的患者臨床療效顯著性提高，總有效率為95.31%，治療后FPG，2hPG，HbA1c、TC、TG，HDL-C、LDL-C、BMI、WHR、血壓顯著性改善，差異均具有統計學意義（P<0.05），提示，黃連溫膽湯合大柴胡湯治療痰熱互結型代謝綜合征可顯著提高臨床療效，改善患者血糖、血脂、血壓指標，促進患者體重減輕優化體重指數和腰圍/臀圍比，加速疾病的康復。

黃連溫膽湯源自清代名醫陸廷珍在《六因條辨》，大柴胡湯源自醫圣張仲景《金匱要略》[10]，主要由柴胡、黃連、陳皮、丹參、半夏、竹茹、枳實、黃芩、白芍、炙甘草、大黃、三七組成，以黃連和半夏為君藥，其中半夏具有和胃降逆之效，黃連清熱解毒，燥濕解表，化痰祛濕之效，以黃芩和柴胡為臣藥，黃芩清熱瀉火，柴胡退熱疏瀉，利肝解郁之效，丹參和三七通絡經脈，活血化瘀，陳皮具有健脾利胃，竹茹化痰祛濕，止嘔降逆，枳實化痰解郁，散結和胃[11]，諸藥合用共奏活血化瘀、清熱解毒、化痰利肝、疏瀉解郁之效，去除瘀血而健脾胃。

綜上所述，黃連溫膽湯合大柴胡湯治療痰熱互結型代謝綜合征可顯著提高臨床療效，改善患者血糖、血脂、血壓指標，促進患者體重減輕優化體重指數和腰圍/臀圍比，加速疾病的康復，值得推廣。

參考文獻：

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（收稿日期：2019-03-18）作者簡介：何展譽（1982-），女，主治醫師，研究方向：婦科疾病。