柴胡疏肝湯聯(lián)合期門肝腧穴拔罐治療氣郁型黃褐斑的臨床觀察

周靜波

摘要：目的 觀察柴胡疏肝湯聯(lián)合期門、肝腧穴拔罐療法治療氣郁型黃褐斑的臨床效果。方法 將本院2018年1月—2018年6月收治的黃褐斑氣郁型患者共60例，按照數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組使用常規(guī)療法，觀察組使用柴胡疏肝散聯(lián)合拔罐療法療法，對(duì)比2組患者的臨床治療效果、皮損顏色及面積及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（dermatology life quality index，DLQI）量表得分差異。結(jié)果 2組治療前癥狀評(píng)分無明顯差異，治療后觀察組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。治療前2組患者生活質(zhì)量評(píng)分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 柴胡疏肝散聯(lián)合期門穴與肝腧穴拔罐能夠改善氣郁癥狀及炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：黃褐斑;柴胡疏肝湯;期門穴;肝腧穴;拔罐療法

中圖分類號(hào)：R758.4+2 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）07-0034-02

黃褐斑為臨床常見的皮膚科疾病之一，是一種常見的面部色素沉著性疾病，在中青年女性中高發(fā)。其皮膚損傷發(fā)生在面部呈現(xiàn)對(duì)稱性的黃褐色斑片，但也可發(fā)生在額頭、鼻部、顴骨、臉頰等部位，臨床中并無明顯的自覺癥狀，疾病本身并不對(duì)患者在成痛苦，但由于影響患者的面部形象，且頑固易于復(fù)發(fā)的特征，常常造成患者抑郁、焦慮、自卑等心理問題，影響患者的生活質(zhì)量[1，2]。中醫(yī)認(rèn)為女性易于動(dòng)怒傷肝而發(fā)生氣郁，黃褐斑的發(fā)生多與患者的體質(zhì)密切相關(guān)，大多為氣郁、血瘀體質(zhì)，氣郁則為根本原因，氣滯血瘀為黃褐斑發(fā)生的主要病機(jī)。將柴胡疏肝湯應(yīng)用于本院的氣郁型黃褐斑患者中，并增加期門、肝腧穴拔罐療法輔助從而獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2018年1月—2018年4月收治的黃褐斑氣郁型患者共60例，按照數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例，對(duì)照組使用常規(guī)療法，觀察組使用柴胡疏肝散聯(lián)合拔罐療法療法。其中對(duì)照組年齡范圍（23～53）歲，平均年齡（39.67±4.54）歲，皮膚損傷類型：蝴蝶型20例，泛發(fā)型3例，面部下頜型4例，面部中上部型3例。觀察組年齡范圍（23～50）歲，平均年齡（38.86±4.74）歲，皮膚損傷類型：蝴蝶型19例，泛發(fā)型3例，面部下頜型5例，面部中上部型3例。2組一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以2003版黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)[3]及《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》[4]中有關(guān)黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合氣郁證標(biāo)準(zhǔn);②患者對(duì)治療方法知情同意且配合;③患者既往無藥物過敏史，局部皮膚無破損;④患者為哺乳期、妊娠期等不適宜接受治療的狀態(tài)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者在加入本次研究前1個(gè)月未使用相關(guān)性藥物;②患者能夠按照要求服用藥物;③患者存在心臟、肝腎功能衰竭等情況。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.5 治療方法 對(duì)照組使用常規(guī)療法：維生素C片（四川依科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020251，規(guī)格：0.1 g），200 mg/次，3次/d，口服;維生素E軟膠囊（國藥控股星鯊制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020241，規(guī)格：50 mg），100 mg/次，3次/d，口服;2%氫醌軟膏（廣東人人康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040088，規(guī)格：10 g），涂于患處，每日睡前1次;觀察組使用柴胡疏肝散聯(lián)合拔罐療法：陳皮、甘草、紅花各6 g，薄荷、柴胡、川芎、枳殼、白芍、香附、茯苓、當(dāng)歸、白術(shù)各10 g。伴口苦、大便干結(jié)、心煩易怒加梔子、丹皮、百合各6 g;伴月經(jīng)不調(diào)加女貞子、菟絲子各15 g;失眠多夢(mèng)加酸棗仁15 g，珍珠粉（沖）0.3 g。水煎服，日1劑，1日分2次溫服。同時(shí)使用火罐對(duì)期門穴、肝俞穴兩穴實(shí)施拔罐治療，2次/周。2組患者連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效判斷。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 癥狀評(píng)分 皮損面積：無皮損為0分，皮損面積<2 cm2為1分，皮損面積2～4 cm2為2分，皮損面積>4 cm2為3分;皮損顏色：正常膚色為0分，淡褐色為1分，褐色為2分，深褐色為3分。癥狀評(píng)分=皮損評(píng)分+顏色評(píng)分，總分6分，分值越高癥狀越重。

1.6.2 生活質(zhì)量 使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括生理、心理、社交娛樂、日常活動(dòng)等方面，依據(jù)程度差異分為無（0分）、有點(diǎn)（1分）、較明顯（2分）、非常明顯（3分），分值越高則生活質(zhì)量越差。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，對(duì)計(jì)數(shù)資料采取百分?jǐn)?shù)表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方式表示，t值檢驗(yàn)，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)[5] 基本治愈：患者皮損面積消退≥90%，顏色消失或基本消失;顯效：皮損面積消退≥60%，顏色明顯轉(zhuǎn)淡;好轉(zhuǎn)：皮損面積消退≥30%，顏色變淡;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的癥狀評(píng)分及臨床療效比較 結(jié)果顯示，2組治療前癥狀評(píng)分無明顯差異，治療后觀察組癥狀評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1、2。

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 結(jié)果顯示，治療前2組患者生活質(zhì)量各個(gè)維度得分無明顯差異（P>0.05），治療后觀察組得分低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑的發(fā)生對(duì)女性患者造成了嚴(yán)重的不良影響，造成患者的低生活水平與情緒低潮，臨床治療十分必要。目前臨床中一般采取藥物口服聯(lián)合外用藥膏涂抹的方法進(jìn)行治療，許多學(xué)者均對(duì)黃褐斑的臨床治療方法進(jìn)行探索，提出了多種治療方案。杜紅霞等[6]的研究中提出長期口服低劑量氨甲環(huán)酸片聯(lián)合Q-1064nm激光在黃褐斑治療中具有較好效果。鄧寶清等[7]的研究認(rèn)為氨谷乳膏能夠發(fā)揮較好的黃褐斑治療效果，賈立軍等[8]的研究認(rèn)為復(fù)方木尼孜其顆粒結(jié)合膠原蛋白敷料具有較好的對(duì)抗黃褐斑臨床效果。也有一些研究使用中醫(yī)療法進(jìn)行治療，慕丹等[9]的研究提出雷火灸聯(lián)合穴位埋線具有較好治療效果，張金鑫等[10]的研究提出自擬三花消斑湯加減療法，王少茹等[11]則提出面部掛刺、背俞穴放血拔罐聯(lián)合應(yīng)用療法。本研究使用柴胡疏肝湯聯(lián)合期門穴與肝腧穴拔罐療法獲得滿意效果。

中醫(yī)認(rèn)為黃褐斑為“肝斑”、“面塵”、“黧黑斑”范圍中，女子以肝為天，以血為本，肝郁氣結(jié)時(shí)，肝臟疏泄功能失調(diào)，氣機(jī)不得肝之調(diào)暢，肝郁氣滯則化熱熏蒸于面部，氣滯而血不行產(chǎn)生血瘀，上呈于面部則生為“黃褐斑”。可見治療黃褐斑疾病須以肝為主，疏調(diào)肝之氣機(jī)，活血化瘀為主要治療原則。柴胡疏肝散中柴胡疏肝解郁為君藥，香附、川芎二藥結(jié)合疏肝理氣以助柴胡之功為臣藥，陳皮與枳殼行氣，芍藥甘草養(yǎng)血柔肝為佐藥，加之甘草調(diào)和藥性。全方疏肝理氣，活血止痛，與黃褐斑之肝郁氣滯血瘀之病機(jī)相合。現(xiàn)代研究認(rèn)為柴胡中的三萜類化合物柴胡皂苷具有抗炎、殺菌、抗抑郁作用，香附中的萜類及黃酮類化合物具有鎮(zhèn)痛抗抑郁作用，川芎揮發(fā)油可改善血管功能、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，黃酮川陳皮素具有較好抗炎作用，甘草黃酮類化合物也具有較好抗炎效果。此外期門穴為肝經(jīng)募穴，可調(diào)暢肝臟氣機(jī)，運(yùn)行體內(nèi)濕熱之氣，肝腧穴為肝的腧穴，可散發(fā)肝臟之熱，對(duì)兩穴實(shí)施拔罐法克緩解體內(nèi)濕熱熏蒸之癥，改善黃褐斑患者肝郁氣滯化熱熏蒸的癥狀，治療黃褐斑。

綜上所述，柴胡疏肝散聯(lián)合期門穴與肝腧穴拔罐能夠改善氣郁癥狀及炎癥反應(yīng)，提高臨床療效。

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（收稿日期：2019-02-13）