警惕SGLT-2抑制劑引起泌尿生殖系統感染

張愛玲 張海偉

備受矚目的全球首個降糖藥物的腎臟結局研究——CREDENCE研究已于近日重磅公布，結果著實令人震撼！研究發現，SGLT-2抑制劑卡格列凈不僅能夠顯著降低腎臟事件風險（主要終點是終末期腎病、血清肌酐倍增、腎臟或心血管死亡的復合終點，降幅高達30%），還可以降低心血管事件風險。

但是糖友們往往更關心藥物的不良反應，那么這類藥物最主要的不良反應又是什么呢？

SGLT-2抑制劑，中文名為鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑制劑，可以抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，使過量的葡萄糖從尿液中排出，降低血糖。這是一類新型抗糖尿病藥物（列凈類口服降糖藥物）。

在CREDENCE研究和既往SGLT-2抑制劑的短期臨床研究以及CVOT（心血管結局研究）等多項研究中，都觀察到這類藥物有增加泌尿生殖系統感染的風險。2018年8月29日，FDA（美國食品藥品監督管理局）發布警告，稱其收到SGLT-2抑制劑類2型糖尿病治療藥的罕見、嚴重的生殖器和生殖器周圍區域感染病例。這種罕見的嚴重感染稱為會陰壞死性筋膜炎，也稱作福尼爾壞疽。FDA認為需要在所有SGLT-2抑制劑的處方信息和患者用藥指南中添加關于這種風險的新警告，其中包括坎格列凈、達格列凈、恩格列凈等。

不過，對上述嚴重不良反應，糖友們不必害怕。我們先了解一下泌尿系感染和生殖器感染都有哪些癥狀。

泌尿系統感染癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，全身癥狀還會表現為發熱、寒戰、頭痛全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫可達38℃以上。

生殖系統感染癥狀：生殖器或從生殖器到直腸部位的區域有任何觸痛、發紅、腫脹，且發燒超過38℃或全身感覺不適。

使用時我們要做到以下幾點：

1.患者使用SGLT-2抑制劑的第一個月，關注是否出現上述感染的癥狀和體征。注意個人外陰部衛生，適量飲水，保持小便通暢，減少感染的發生。

2.如果發現泌尿和生殖道感染的癥狀，應立即就醫，進行檢查，明確是否存在感染。

3.建議患者近半年內有反復發生泌尿生殖系感染時，應及時告知醫生，盡量不再選用該類藥物。

4.如果使用該類藥物過程中出現泌尿或生殖系感染，應暫時停用SGLT-2抑制劑，感染治愈后可繼續使用。

SGLT-2抑制劑可謂是當前治療2型糖尿病的明星藥物，尤其是CREDENCE的研究再次證實該類藥物可以顯著降低腎臟事件和心血管事件風險，但是我們應該警惕該類藥物致泌尿生殖系統感染，科學使用這類藥物，避免盲目跟風！