夏季皮膚病高發，用對藥是關鍵

夏季皮膚病的發病率比其他季節都要高，緣于夏季氣候的特點，自然環境中，光強、蟲多、天熱、濕重，加上人們戶外活動增加、衣服穿著減少皮膚裸露多，從而導致皮膚經常出現紅、腫、癢、痛等不適癥狀。

皮膚病發作的時候，很多患者喜歡去就近藥店買藥來用，這樣方便，但是這里面往往隱藏著安全隱患，如果用藥不當，不但不能解決問題，拖延病情，而且會帶來一些副作用和后遺癥。本期專家評藥提醒大家——

夏季常見皮膚病看起來都離不開紅、腫、癢、痛，但事實上各個皮膚病有不同的特點，醫生在診治疾病的時候，首先是判斷疾病的性質，如皮疹出現的部位，是否合并有全身癥狀，實驗室檢查是否有異常，患者是成人、兒童、老年人、孕婦還是普通人，發病前的飲食、合并癥和用藥史等諸多因素綜合分析，明確診斷后，再根據疾病發生的不同階段、急性慢性，才給出用藥方案。

常見的皮膚外用藥的劑型有軟膏、乳膏、霜劑、溶液、酊劑、粉劑、洗劑、氣霧劑等。根據皮膚病的發生機制，皮膚科常用藥物又可分為糖皮質激素類藥物、抗組胺類藥物、抗感染藥物等。

腳氣人人嫌，用對藥少復發

【案例】前兩天科室來了個小伙子，大喊大叫著自己買到了假藥！說是以前手上患了濕疹，在醫院開的藥膏效果很好，最近腳上又長了“濕疹”，到藥店買了相同的藥，結果完全不管用。小伙子一邊念叨著藥店賣假藥，一邊拿出一支曲安奈德軟膏給周圍的人看。一位醫生走過來詢問、查看小伙的病情后發現，這哪里是藥店賣假藥，小伙子現今患的是腳癬，卻濫用不適合的藥物，能好才怪！

曲安奈德是一種中強性的激素，對濕疹的治療效果很好，但是對足癬無效。而濕疹與真菌引起的足癬外觀很相似，普通人很難區分清楚。這支藥膏是真的，只是這個小伙子用的不對癥。醫生告訴小伙子，多虧他及時到了醫院，不然激素用久了還會引起皮膚萎縮，降低抵抗力，引起感染加重。

足癬又被稱為腳氣或是香港腳，是一種常發生在腳掌、腳趾間皮膚的淺部真菌感染，在濕熱的夏季易發。感染方式為直接接觸到引起足癬的真菌，比如與足癬患者接觸，或是使用了足癬患者的物品，都有可能感染。公共浴室與泳池中公用的拖鞋、浴巾，是傳播足癬的主要途徑。易感人群主要有多汗者、妊娠期女性、肥胖者、足部皮膚有損傷者、糖尿病患者，還有長期使用抗生素、激素、免疫抑制劑等，使人體表細菌被殺死，真菌大量繁殖，菌種失調所導致。

對付輕度的足癬，明確病情后可以在藥店買到許多非處方藥物。不過，根據足癬發生的部位和類型的不同，選擇的藥物與處置方法也略有不同。

1.水皰型足癬：此種足癬表現為足底、足側出現米粒大小，深在性水皰，不易破裂且瘙癢劇烈。可以外擦復方苯甲酸酊、十一烯酸軟膏，或用10%冰醋酸溶液浸泡，或用硝酸咪康唑、特比萘芬等藥物的乳膏，外用涂擦，每日1～2次，連續2～4周。

2.間擦型足癬：此種足癬發作在足屈側及腳趾間，表面浸漬腐敗及乳白色，可有糜爛及少量滲液。應盡量保持干燥，避免水洗和使用肥皂，不要搔抓。可先用0.1%依沙吖啶或3%硼酸液浸泡后，外敷含5%水楊酸或是含5%～10%硫黃的粉劑。無明顯糜爛時，可以應用足癬粉、足光粉、枯礬粉或局部涂敷復方水楊酸酊，每日3～4次，連續15天。在滲出不明顯時，可用10%水楊酸軟膏包扎，每2日換藥1次，連續3～4次。

3.鱗屑型和角化型足癬：好發于足跟、足緣部。表現為角化過度、干燥、粗糙、脫屑、基底淡紅。可用復方苯甲酸軟膏、克霉唑軟膏、硝酸咪康唑軟膏、10%水楊酸軟膏或特比萘芬乳膏，外用涂擦，每日1～2次，連續2～4周。或是包扎治療，每2日換藥1次，連續3～4次。

如果足癬有了化膿性感染，就需要同時應用抗生素治療。對于深部真菌引起的系統性感染，如口腔念球菌病、真菌性角膜炎以及嚴重的體癬、股癬、手足癬、甲癬，需要口服抗真菌藥物。常用口服抗真菌藥物有伊曲康唑和特比萘芬，需要在醫生指導下才可以應用。

[用藥注意事項]

1.用藥的時間：抗真菌治療失敗，導致足癬復發的主要原因是用藥時間不足。使用藥物之后，即使癥狀已經消失，但真菌仍然存活。停藥之后，遇到適宜的環境又會大量繁殖，導致足癬復發。所以在癥狀消失之后，仍然需要繼續用藥1～2周。一般來說，體癬、股癬的治療需要2～4周，手、足癬需治療至少1個月，甲癬需要3個月以上的治療才可以。

2.避免用激素：在足癬受到控制之前，應避免使用含激素藥膏（如含地塞米松、倍他米松、曲安奈德、氟西奈德等）。激素類藥物會抑制免疫功能，在癬菌未得到完全控制之前使用，有可能會加重病情。

3.注重平時防護：保持患處皮膚干燥，避免洗燙和應用肥皂。在用藥期間少洗澡，盡量延長藥物在皮膚上的停留時間。衣服與鞋襪要經常燙洗消毒，夏季建議穿涼鞋或是拖鞋，減少腳部的濕氣。

4.預防感染：皮膚真菌感染可以治愈，但是很容易復發和重復感染，如果同時患有手、足癬，要手足同時治療，避免反復感染。家中有患足癬者，則要注意不與家人共用生活用品。糖尿病患者皮膚含糖量增加，容易發生真菌感染，在治療真菌感染的同時還需要控制好血糖。

外用糖皮質激素制劑，效價要分清

外用糖皮質激素制劑可以分為弱效、中效、強效和超強效激素，效價弱，其副作用也比較輕；超強效的激素，其副作用也比較大。外用激素的副作用是局部皮膚萎縮、多毛、局部抵抗力變弱感染、毛囊炎等。

效價最弱的當屬氫化可的松霜，可以涂抹于全身任何部位皮膚，特別是用于兒童、面部、身體皺褶薄嫩處皮膚。如果氫化可的松加了丁酸基，如臨床常用的尤卓爾，就成了中效激素。同樣屬于中效激素的還有皮炎平、去炎松、派瑞松、復方康納樂霜。強效激素中的糠酸莫米松乳膏（艾洛松）是個比較有特點的藥物，它雖然是強效激素，但是其副作用相當于氫化可的松這樣的弱效激素，所以把它冠名為“軟性激素”，可以像氫化可的松霜一樣使用，但是療效更強。效價為強效的激素還有倍他米松、無極膏、膚輕松、鹵米松、恩膚霜、金紐爾、哈西奈德溶液都屬于超強激素，這類激素制劑的副作用也比較大，如長期使用，應在專業醫生指導下進行。