別了，“藥神”！

崔小花

那些有藥生無藥死的選擇，實則是有錢生無錢死的現實。不過，這樣的局面在國家政策的引導下，正在悄然發生改變！

“我不想死，我想活著，行嗎？”“滴，滴——”

心電監護儀上的小綠點最后不舍地顫動了一下，終歸于一道絕望的直線，將吳曉寧（化名）的生命定格在了18歲。

吳曉寧，一名必須終身服用抗病毒藥物的慢性乙肝患者，一旦私自停藥，后果不堪設想。然而，每年數千元的藥費早已將這個來自國家著名貧困縣的家庭掏空。

收到大學錄取通知書的那一天，為了減輕家里的經濟負擔，吳曉寧悄悄地停掉吃了兩年的藥。

不到3個月，停藥引起的爆發型肝炎造成急性肝衰竭……

多年來，吳曉寧的父母無時無刻不在自責，如果家里能富裕一點，如果能早一點發現孩子停藥，如果……

人.最大的痛苦是什么？是至親的離去？還是，明知可以挽救而束手的無力？

去年，電影《我不是藥神》以最心酸、最荒誕的手法刻畫了因高昂藥費而陷落在疾病、金錢和尊嚴漩渦中的社會底層人物。因深深刺痛國人最敏感、脆弱的神經，而迅速成為一現象級熱潮席卷全國，將看病難、看病貴這一社會現實推到了輿論的風口浪尖上。

“沒人能一輩子不生病”，那些有藥生無藥死的選擇，實則是有錢生無錢死的現實。當眾生的生命權與天價的救命藥沖突時，與其責怪藥企的暴利，不如想想如何讓貧窮不再是橫亙在生與死之間的鴻溝。

渴望下崗的“藥神”

2019年3月18日，廈門大學附屬中山醫院感染科診室外一陣小小的騷動，診室里剛剛開出了全國“4+7”試點城市集中采購中標藥品的第一張處方，處方藥為治療慢性乙型肝炎的抗病毒藥恩替卡韋，新售價為17.36元/盒/28片，而在這一新政實施前，恩替卡韋原研藥的價格為175.68元/盒/7片。降價幅度之大遠遠超出了人們的想象。

秦偉（化名）趕緊掏出手機在一個500人的大群里敲下了一行字：“兄弟姐妹們！是真的，17塊！”因為激動，他的手有一點顫抖。

隨即。群里炸開了鍋。這是一個乙肝病友群。

秦偉，一名普通工人，一各慢性乙肝患者，同時他還有另一個神秘的身份。他在為一個500人乙肝病友群的部分病友，從印度經銷商手里代購治療乙肝的仿制藥。

一開始，秦偉只是聽說印度的仿制藥比國內便宜很多，雖然乙肝用藥并不像《我不是藥神》中慢粒白血病的靶向藥貴得那么離譜，但因為需要終身服用，所以算下來總的費用也是相當“可觀”的。秦偉萌生了購買印度仿制藥的想法。

他很快從一個老病友處打聽到了購買渠道。到現在他都清楚地記得第一次通過網絡和印度經銷商溝通時既緊張又警惕的情形。后來，有一個病友找他代購，然后有了第二個，久而久之形成了一個不小的群體。

原來，現實生活中“藥神”離我們并不遙遠。

而今天，這位“藥神”拿著手里的處方單，樂呵呵地說：“真希望從今天起，我就下崗了！”

讓我們把時間回溯到2018年12月6日。這一天，注定要被載入中國醫藥行業的歷史。

這一天，在上海的蒙蒙細雨中，一場即將影響中國整個醫藥行業的價格博弈正在進行。如果說“抗癌藥醫保談判”是國家醫療保障局組建后燒的第一把火，這一次的“4+7”城市帶量采購無疑是2018年中國醫藥行業燒得最旺的一把火。

最終，25個品種中標，正大夭晴集團的恩替卡韋以超過94%的降幅燃爆整個醫藥圈，也即是說在“4+7”城市的公立醫院，患者只需用原價的0.6折即可買到該藥。其他中標品種的降價也超過60%，整個醫藥界沸騰了。

何為“4+7”城市帶量采購？

去年，中央全面深化改革委員會第五次會議審議通過了《國家組織藥品采購試點方案》，醞釀許久的帶量采購方案在國家意志的主導下正式落地。

第一批選擇“4+7”城市作為試點，即在北京、上海、天津、重慶4個直轄市和廣州、深圳、沈陽、大連、西安、成都、廈門7個城市開展的跨區域藥品帶量采購，以通過一致性評價的仿制藥代替專利過期的高價原研藥，以量換價。

這是一次以解決我國醫藥費用虛高及過度醫療現象為目的的改革，之所以稱其為“改革”，代表其不以企業、醫院等改革中的利益群體的訴求為轉移。第一批參與其中的企業，無論受益與否，他們都將是這場改革的第一批擁抱者。

“4+7”帶量采購試點一經提出就已經向市場發出了信號——醫藥的世界耍改變了！

蝴蝶效應

縱觀這次帶量采購，從市場規模而言，“4+7”的11座試點城市僅占據中國醫藥市場的30%；從采購數量而言，“4+7”所涉及的藥品數量價值只有70億元，但這70億元的市場足以撬動整個中國醫藥行業的轉型。

其背后的頂層設計蘊藏著巨大的蝴蝶效應，必將撼動中國醫藥生態鏈上的各方，無論參與與否，這場醫藥行業的深度改革都在有意無意地改變著整個行業的軌跡。

價格聯動倒逼藥企“地板價”

2018年12月6日，上海市天山路1800號6號樓擠滿了人，“4+7”帶量采購今天即將在這里開標。

成都倍特制藥的代表周俊在會場外邊焦急地等候，而他的兩個同事在里邊，他們都整夜沒有合眼。

凌晨4點的時候，他們還商量著把報價再次調低，將替諾福韋的價格降到了每盒17.72元，這相比市場價已經降低了96%，基本就是成本價了。

周俊沒給自己留余地，也沒給競爭對手留余地。

最終結果顯示，正大天晴報價28元/盒，齊魯制藥報價21元/盒，成都倍特以每片不足1毛的價格優勢險勝。

“談不上高興，沒有任何一家企業可以輕松面對如此巨大的價格落差。”本想以一頓豐盛晚宴犒勞自己的周俊三人心情復雜。

帶量采購的結果公布后，成都倍特制藥的替諾福韋、南京正大天晴的恩替卡韋分別以96%和94%的降幅給醫藥行業帶來了不小的恐慌。

政策的野心和實力，在這種時候顯露無疑。

“我們內部叫慘勝，殺敵一千自損八百。中國藥企躺著就能賺錢的高毛利時代已經過去了，這就是大趨勢。”周俊相信，第一批擁抱改革者才能是最后的勝利者。

實際上，各方都在緊盯著這次帶量采購的后續演變，企業都知道，任伺一次掉隊都可能被市場徹底地淘汰，一場市場自發的價格聯動正在悄悄進行。

這次，入選“4+7”帶量采購的藥品都是同治療領域中最有優勢的品種，這些產品的大幅降價必定會影響同領域的其他藥品做出價格調整。如阿托伐他汀被“地板價”了，必然帶動其他他汀類產品的“地板價”，恩替卡韋和替諾福韋的“地板價”，也必將倒逼其他乙肝類藥品的“地板價”……

從地域上而言，這次“4+7”試點的11個城市，分布在中國的東南西北，基本上涵蓋大區域范圍內最具影響力的城市，而在非“4+7”試點區域，各省市也已經在摩拳擦掌。

福建省、江蘇省無錫市已經將公立醫療機構統一采購、使用“4+7”中選藥品列入計劃；河北省唐山市、秦皇島市、邯鄲市，以及湖北省武漢市也傳出有意聯動“4+7”集采價格或進行帶量采購的消息。

這些都無疑給沒進入“4+7”的藥品以巨大的震懾，很多藥品已經自發降價，有的藥降價幅度比“4+7”還狠！

中標藥品零售渠道受阻只是暫時

一個奇怪的現象是，“4+7”帶量采購落地后，在11個試點城市的藥房里，中標的藥品反而變得難覓蹤跡。

記者走訪了重慶的8家藥房，僅有一家在售正大天晴的恩替卡韋分散片，并且售價為328元/盒/28片，比醫院高出了近20倍。藥房銷售人員給出的解釋是：“醫院和藥房的進貨渠道和進貨價格是不同的，醫院有國家醫保的補助，藥房沒有。”

無法獲得較低的采購價，藥店零售價格自然在和公立醫院的競爭中失去優勢，不愿意采購“4+7”中標藥品也就在情理之中了。

此外，一個不和諧的音符也在悄悄奏響。2021年底，仍未通過一致性評價的仿藥將會面臨不予注冊的風險。因此，有部分企業以幾乎腰斬的價格給足藥房利潤空間鋪陳零售渠道，以求在最后期限以前瘋狂一把。

但，相信這一現象只是暫時的。未來隨著仿制藥一致性評價和帶量采購政策的逐步推進，政府招標采購方式的不斷調整，整個行業上下游的競爭格局都將發生變化，消費者將會在藥房購買到更多質優價廉的仿制藥。

醫藥代表或將“消亡”

醫藥代表是什么？是貼在醫生辦公室門上禁止入內的標示，是推高藥價、滋生腐敗的元兇？

近年來，貼在醫藥代表身上的負面標簽太多了。

“去年，80多個大區經理就有50多個辭職，離職率超過了60%。”某藥企一銷售經理介紹道。

2019年，醫藥代表這個群體面臨著前所未有的洗牌。

擠壓銷售費用，讓仿制藥的主要利潤回歸生產是這次“4+7”藥品定價的主要頂層邏輯。

在我國，患者所支付的藥品費用50%～70%都來自于銷售環節，除了賬面上的銷售費用外，公關費、銷售人員的工資都可以視作銷售費用，不少藥企的銷售團隊規模遠遠超過研發和生產人員，這都是極不正常、不健康的現象。

“4+7”來了，以銷售為主導的邏輯必須要變了。中標藥品平均降價幅度在60%.恰好是擠掉了銷售環節的“水分”，那企業必須耍減去銷售隊伍的“水分”，就是不過大腦也能想到的事情。

醫藥代表若不找到自己轉型升級的出路，“消亡”恐怕將是他難以逃脫的宿命。

中國醫藥“4+7”后時代

在“4+7”帶量采購及其引發蝴蝶效應的綜合作用下，醫藥行業環境已經發生了深刻的變化，在打亂許多企業戰略部署的同時。也讓部分企業陷入了挑戰與抉擇。

40年

日本全國藥企僅300家，主要制藥企業僅30家。還有就是少量的仿藥企業和200來家以研發為主的創新企業。完成這一系列改革，日本用了40年的時間。

如果說，歐美和日本今天的醫藥市場能反應中國的明天，應該有一定道理。

1970年代，日本有超過3000家的醫藥企業，近10萬個品種，市場混亂程度較當今中國有過之無不及。此后，日本政府痛下決心，通過多輪一致性評價、招標改革、集中采購、市場準入等手段，最終讓醫藥行業集體得到了大幅度的提升，多家創新制藥企業躋身世界制藥工業20強。

目前，日本全國藥企僅300家，主要制藥企業僅30家。還有就是少量的仿藥企業和200來家以研發為主的創新企業。完成這一系列改革，日本用了40年的時間。

對于未來，中國藥企有一個共識：帶量采購正在且一定會倒逼企業進行轉型和創新。未來仿制藥企業一定是手握幾十個仿制藥。在一致性評價、帶量采購等戰場一輪一輪廝殺出來，成為仿制藥行業的領導者.而熬不過去的企業將被自然淘汰。

最終，市場必將引導創新藥企業與仿制藥企業分離，創新藥企業專心研發創新，賺取少量市場但是高利潤；而仿制藥企業專注生產，通過精益管理，提高質量，降低成本，賺取少量利潤但是占領域大部分市場規模。而不論是仿制藥企業還是創新藥企業都必須以產品為主導，這才是國家希望看到的遠景目標。

7月10日，國內最大的疫苗分銷商泰凌醫藥收購創新藥研發公司漢都藥業，宣布正式向“創新研發”型企業轉型，正是基于對未來中國醫藥行業局勢的判斷和把握。

每個企業在十字路口，都會面對抉擇，是走創新藥的道路，還是仿創結合，或是瞄準仿制藥不放松，甚至堅持做高品質中藥，都是出路。不管哪一條路，堅持走下去，都會闖出黑暗，迎接黎明。

今天，“藥神”秦偉還沒能真正實現“下崗”的夙愿，他還在廈門的醫院幫助“4+7”試點城市以外的病友開藥，病友群里每天討論得最熱烈的話題就是試點何時能夠在全國普及。

這樣的期盼不僅來自乙肝病友，更來自千千萬萬深陷病痛與貧窮雙重困境，渴望有尊嚴地活著的人們。

實際上，今年4月3日，李克強總理在主持國務院常務會議聽取藥品集中采購、短缺藥供應及醫療救助工作匯報，要求讓更多群眾在用藥就醫上受益時，就已經提出帶量采購要全面推開。

第二輪帶量采購最快在今年9月就會進行，不論是藥品種類還是試點范圍都有望大幅增加。

可是，當喧囂退去后，我們難免生出一聲嘆息：如果“4+7”帶量采購來得更早一點，是不是吳曉寧就能夠完成大學學業，能夠結婚、生子，甚至改變家庭的貧困……