大體積腎癌患者后腹腔鏡腎癌根治術圍術期心、肝及腎功能狀態的變化觀察

呂王華

【摘要】 目的：觀察與探究大體積腎癌患者后腹腔鏡腎癌根治術圍術期心、肝及腎功能狀態的變化情況。方法：選取2015年12月-2018年9月本院收治的52例大體積腎癌患者為研究對象，根據治療方式的不同將其分為對照組（開放性腎癌根治術）26例及觀察組（后腹腔鏡腎癌根治術）26例。比較兩組患者術前及術后24、48 h的心、肝及腎功能狀態指標。結果：術前，兩組的心、肝及腎功能狀態指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后24、48 h觀察組的心、肝及腎功能狀態指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：大體積腎癌患者后腹腔鏡腎癌根治術圍術期心、肝及腎功能狀態的波動相對小于開放性腎癌根治術，在大體積腎癌患者中的應用價值較高。

【關鍵詞】 大體積腎癌; 后腹腔鏡腎癌根治術; 圍術期; 心功能; 肝功能; 腎功能

【Abstract】 Objective：To observe and investigate the change situation of heart，liver and renal function state of patients with large renal cancer treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy during the perioperative period.Method：52 patients with large renal cancer from December 2015 to September 2018 were chosen for the research，and they were divided into control group（open radical nephrectomy）26 cases and observation group（retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy）26 cases，according to the method of treatment.Then the heart，liver and renal function state indexes of two groups before the operation and at 24 h and 48 h after the operation were compared.Result：The heart，liver and renal function state indexes of two groups before the operation were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05），the heart，liver and renal function state indexes of observation group at 24 h and 48 h after the operation were all lower than those of control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The fluctuations of heart，liver and renal function state of patients with large renal cancer treated with retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy during the perioperative period are relatively smaller than those of patients with open radical nephrectomy，so its application value in the patients with large renal cancer is higher.

【Key words】 Large renal cancer; Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy; Perioperative period; Heart function; Liver function; Renal function

First-authors address：Zhanjiang Central Peoples Hospital，Zhanjiang 524000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.14.030

腎癌是泌尿系常見惡性腫瘤之一，而對于本類患者進行手術治療的研究中，關于微創手術的研究不斷增多，其中后腹腔鏡腎癌根治術是應用較多的一類手術方式，且對其臨床效果的治療研究顯示，隨著技術的不斷發展完善，其對于病灶治療效果基本達到了開放式手術的效果，且具有微創的優勢[1-2]，但是臨床中關于本類手術對患者其他系統器官功能狀態的影響研究結果差異顯著，因此對于其應用安全性與價值的研究仍極為必要。本研究就大體積腎癌患者后腹腔鏡腎癌根治術圍術期心、肝及腎功能狀態的變化情況進行研究與觀察，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2018年9月的52例大體積腎癌患者為研究對象，納入標準：20～75歲;病灶直徑≥7.0 cm;符合腎癌根治術指征。排除標準：合并其他心腦肝腎疾病者;精神異常者。將其根據治療方式的不同分為對照組（開放性腎癌根治術）26例及觀察組（后腹腔鏡腎癌根治術）26例。患者及家屬均對研究知情同意，且該研究已經倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組進行開放性腎癌根治術治療，對患者進行麻醉后，于11肋間做手術切口，手術切口長度為18.0 cm，依次切開及分離各層組織，對腎動脈、輸尿管等方面進行處理，對病灶進行探查，將病灶切除。觀察組進行后腹腔鏡腎癌根治術治療，麻醉后于腋后線12肋緣下做2 cm切口，另于腋中線髂嵴上及腋前線肋緣下各做1.0 cm的切口，置入手術器械，依次分離各層組織，處理病灶，并于腋后線切口延長后將其取出。

1.3 觀察指標 于術前及術后24、48 h各采集1次靜脈血標本，將血標本進行離心，離心后將血清部分進行檢測，檢測患者的心肝及腎功能相關指標，其中心功能指標為血清CK、CK-MB及LDH，肝功能指標為血清ALT、AST及GGT，腎功能指標為血BUN、Cr及CysC，采用自動生化儀及酶聯免疫法試劑盒進行檢測，將兩組患者術前及術后24、48 h的檢測結果分別進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男16例，女10例，年齡31～72歲，平均（53.3±7.7）歲;病灶直徑7.0～12.4 cm，平均（8.6±1.0）cm;病灶部位：左側16例，右側10例。觀察組中包括男15例，女11例，年齡32～73歲，平均（53.6±7.9）歲;病灶直徑7.1～13.0 cm，平均（8.8±0.8）cm;病灶部位：左側17例，右側9例。兩組大體積腎癌患者的性別、年齡、病灶直徑與病灶部位等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者圍術期心功能狀態指標比較 術前，兩組的心功能狀態指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后24、48 h，觀察組的心功能狀態指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者圍術期肝功能狀態指標比較 術前，兩組的肝功能狀態指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后24、48 h，觀察組的肝功能狀態指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者圍術期腎功能狀態指標比較 術前，兩組的腎功能狀態指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），術后24、48 h，觀察組的腎功能狀態指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床中關于腎癌治療的研究多見，而大體積腎癌（直徑≥7.0 cm）的患者占比相對較低，但本類患者的治療難度相對較大。臨床中關于大體積腎癌的手術治療中，微創術式的應用占比不斷提升，腹腔鏡腎癌根治術在手術創傷控制中的優勢值得肯定，且隨著相關技術的發展，其在本類患者中的應用效果也不斷改善，基本達到了與常規開放性手術的臨床效果[3-4]，因此臨床的應用價值也不斷提升。另外，手術不僅僅作用于病灶局部，對機體多系統器官的影響也普遍存在[5-6]，而這作為患者手術順利進行與術后康復效果的重要影響方面，對其不良影響程度控制也成為手術方式評估的重要參考方面[7-8]。心、肝及腎功能狀態作為在腎癌手術患者中可見的受影響方面[9-12]，在大體積腎癌手術患者中的變化波動研究呈現極為匱乏的狀態，因此對于腹腔鏡腎癌根治術患者圍術期的心、肝及腎功能狀態變化與波動研究仍是重點之一。

本研究就大體積腎癌患者后腹腔鏡腎癌根治術圍術期心、肝及腎功能狀態的變化情況進行觀察與探究，結果顯示，腹腔鏡腎癌根治術患者術后24、48 h的心、肝及腎功能狀態指標雖較術前呈現升高的狀態，但均低于常規開放性手術患者，說明后腹腔鏡腎癌根治術對大體積腎癌患者的心、肝腎功能不良影響相對較小，進而肯定了其臨床應用的安全性，這與手術在腹腔鏡可視條件的輔助下進行有關，因此對病灶周圍組織的不良影響較小[13-16]，因此相關系統器官受到的影響控制效果較好，相關功能指標的恢復也更快，更有助于患者術后的盡快恢復[17-18]。同時有研究認為，后腹腔鏡手術對機體的炎性與免疫不良影響更小，因此對于機體其他系統器官的炎性損傷等方面控制也較好，這也是后腹腔鏡手術患者受到不良影響較小的重要原因之一[19-21]。

綜上所述，大體積腎癌患者后腹腔鏡腎癌根治術圍術期心、肝及腎功能狀態的波動相對小于開放性腎癌根治術，在大體積腎癌患者中的應用價值較高。

參考文獻

[1]黃仁勝.不同入路腹腔鏡手術治療大體積腎癌的臨床療效和安全性分析[J].廣西醫學，2018，40（8）：917-920.

[2]陳先國，馮振華，黃強，等.兩種入路腹腔鏡手術治療大體積腎癌的臨床療效及安全性對比[J].臨床醫學工程，2018，25（5）：571-572.

[3]焦湘.不同入路下腹腔鏡手術治療大體積腎癌的臨床療效對比[J].中國實用醫刊，2017，44（15）：37-39.

[4]石奇剛，孫永恒，任艷勝.腹腔鏡下不同入路手術與開放式切除術治療大體積腎癌的療效及安全性分析[J].中國實用醫刊，2017，44（3）：39-41.

[5] Kawanishi H，Ito K，Kamido S，et al.Advantage of urological experience with both transperitoneal and retroperitoneal laparoscopy in lymph node biopsy for malignant lymphoma diagnosis[J].Investigative & Clinical Urology，2016，57（6）：401-407.

[6] Ma L，Yu Y，Ge G，et al.Laparoscopic nephrectomy outside gerota fascia and en bloc ligation of the renal hilum for management of inflammatory renal diseases[J].International Braz J Urol，2018，44（2）：280-287.

[7]吳朝陽.不同入路腹腔鏡手術與開放手術治療大體積腎癌臨床療效的對比研究[J].解放軍醫學雜志，2016，53（1）：58-61.

[8]宋立杰，苗曉林，王順新.經腹腔入路和經腹膜后入路腹腔鏡手術治療大體積腎癌療效觀察[J].陜西醫學雜志，2016，45（7）：848-849.

[9] Wang J，Yu S，Men C，et al.Transurethral electric coagulation combined with retroperitoneal laparoscopic nephroureterectomy for upper urinary urothelial carcinoma[J].International Surgery，2015，100（3）：547-551.

[10] Shen H，Tu R，Wei L，et al.Comparison of the Clinical Efficacy of Retroperitoneal Laparoscopic Partial Nephrectomy and Radical Nephrectomy for Treating Small Renal Cell Carcinoma：Case Report and Literature Review[J].Iranian Red Crescent Medical Journal，2016，18（10）：23912.

[11]秦光明，方利強.經腹膜后入路與經腹腔入路腹腔鏡手術治療大體積腎癌的療效對比觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（6）：468-471.

[12]李平，劉志紅.腎癌的手術治療及殘余腎功能評估與保護[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2018，27（4）：358-363.

[13]茆飛，顧碩，仲冰，等.后腹腔鏡腎癌根治術對患者圍術期肝、腎功能及心肌酶譜的影響[J].醫學臨床研究，2017，34（3）：468-470.

[14]董洪超，王勤章，丁國富，等.T1b期腎癌患者經后腹腔鏡腎部分切除術后的分腎功能分析[J].現代泌尿外科雜志，2017，22（3）：181-184.

[15] Gahlawat S，Sood R，Sharma U，et al.Can preoperative clinicoradiological parameters predict the difficulty during laparoscopic retroperitoneal simple nephrectomy？-A prospective study[J].Urology Annals，2018，10（2）：191-197.

[16] Binsaleh S，Alomar M，Madbouly K.Pfannenstiel incision for intact specimen extraction in laparoscopic transperitoneal radical nephrectomy：a longitudinal prospective outcome study[J].Clinics，2015，70（7）：475-480.

[17]王忠堯，蔡德海，馮雄，等.保留腎單位手術對早期腎癌患者的腎功能及遠期效果觀察[J].中國地方病防治雜志，2017，32（5）：584-584，586.

[18]趙國斌，李向東，孔雁萍，等.經腹膜后途徑與經腹途徑腹腔鏡腎癌根治術對老年患者肝功能的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（8）：1930-1932.

[19]馬力，張學能，李英，等.腎癌患者微創根治術后腎功能改變的動態觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2015，20（3）：229-232.

[20]張小安，胡嵐亭，張宇，等.后腹腔鏡保留腎單位手術治療早期腎癌患者的術腎腎功能分析[J].現代生物醫學進展，2014，14（18）：3519-3523.

[21]張振興，浦金賢，陸勇，等.腎癌根治術后連續觀察腎功能變化的臨床研究[J].中華外科雜志，2014，52（10）：760-764.

（收稿日期：2019-02-14） （本文編輯：張爽）