在校醫學生對專科醫師規范化培訓制度的認知度及心理壓力調研

鐘佳晴，黃浪芬，吳東芝，李 蓉，歐秀瓊，王 萍

(廣東醫科大學護理學院，廣東 東莞 523808)

專科醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分，是在住院醫師規范化培訓基礎上，繼續培養能夠獨立、規范地從事疾病專科診療工作臨床醫師的必經途徑，在國際醫學界有廣泛共識和長期實踐。國家衛生計生委等8部門下發了《關于開展專科醫師規范化培訓制度試點的指導意見》(國衛科教發〔2015〕97號)。該指導意見的頒布給臨床醫學在校生帶來了一定程度的心理沖擊，部分學生產生較大心理壓力。本課題旨在調查在校生對專科醫師規范化培訓制度的認知度及專培制度對在校生造成的心理影響，旨在為該制度的進一步完善提供調研依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以廣東醫科大學臨床醫學專業五年制在校本科生為研究對象。2017年5月采用分層隨機抽樣的方法抽取大一、大二200名在校生進行調研。

1.2 研究工具

課題組在查閱文獻和咨詢相關方面專家的基礎上，仔細研讀《關于開展專科醫師規范化培訓制度試點的指導意見》，并結合本校學生的實際情況，設計《在校醫學生對專科醫師規范化培訓制度的認知度及心理壓力的影響》調查問卷，調查內容包括研究對象的基本信息、在校醫學生對專科醫師規范化培訓制度的認知度及該制度帶來的心理應激反應等。

1.3 統計方法

所有調查問卷經統一編碼后，采用Epidata3.1建立數據庫，雙人雙錄入數據并進行邏輯核查，運用SPSS17.0進行數據的整理與分析，運用χ2檢驗和回歸分析等方法進行分析。

2 結果

以匿名自填問卷的方式進行了問卷調查。填寫完成后由調查員當場收回，剔除無效問卷，得到有效問卷共195份，有效答題率為97.5%。

2.1 調查對象的基本信息

參與調查的195名醫學生中，2015級(大二)學生93名，男27名，女66名；2016級(大一)學生102名，男69名，女 33名，總體女性(50.8%)稍多于男性(49.2%)；家庭經濟狀況貧困及以下(家庭年收入在10萬元以下)66人，占33.8%。

2.2 臨床醫學專業在校生對專科醫師規范化培訓制度的認知度

臨床醫學專業大一大二的學生對專科醫師規范化培訓制度的認知度較低，報考時僅有64.6%的學生對專科醫師規范化培訓制度有了解，填寫調查問卷時有83.6%的學生對專科醫師規范化培訓制度有了解，有較大比例學生表示了解很少甚至完全不了解(表1)。在了解途徑上，排在前三位的分別是學生之間的交流(45.1%)、老師介紹(44.1%)、新聞媒體(42.6%)(表2)。

表1 臨床醫學專業在校生不同時期對專科醫師規范化培訓制度的了解程度[n(%)]

表2 臨床醫學專業在校生了解專科醫師規范化培訓制度的途徑[n(%)]

2.3 臨床醫學在校生對專科醫師規范化培訓制度的支持度

88.7%的在校生認為專科醫師規范化培訓制度有必要，但愿意參加的只占36.9%。在專科醫師規范化培訓制度內容的選擇上依次為：臨床實踐技能(80%)，專業理論知識(26.2%)，醫療道德作風(20%)，人際溝通能力(17.9%)，醫療政策法規(12.3%)。最合適的規培時間82.0%的學生選擇了2年及以下。對規培的支持理由中86.2%的學生選擇了“利于提高醫生的醫療水平”，反對理由中50.8%的學生選擇了“待遇低”，48.7%的學生選擇了“培訓時間長”(表3)。12.3%的學生表示不會再次選擇臨床醫學專業，11.8%的學生表示想轉專業，22.6%的學生表示畢業后會棄醫從事其他行業，49.7%的學生不確定今后是否會轉行(表4)。

表3 支持和反對專科醫師規范化培訓制度的原因及比例(%)

2.4 影響臨床醫學專業在校生對專科醫師規范化培訓制度認知度的因素

臨床醫學在校生對專科醫師規范化培訓制度的認知度主要與所在年級、性別、學業成績和職業生涯規劃有關系(P<0.05)。大二的學生認知度高于大一的學生；男生略高于女生；學習成績優秀的學生認知度較高；職業規劃清晰的學生認知度明顯高于無規劃的學生(表5)。

表4 臨床醫學專業在校生對專科醫師規范化培訓制度的反應[n(%)]

表5 醫學生對專培制度認知度的影響因素[n(%)]

注：**P<0.01，*P<0.05

2.5 專科醫師規范化培訓制度對在校生心理壓力影響因素

88.7%的在校生表示專科醫師規范化培訓制度給自己帶來了很大的心理壓力。心理壓力來源依次為：就業收入延遲(86.7%)、就業學歷要求增高(86.7%)、增加了學醫的時間成本(74.9%)、完成規培后年齡較大(55.4%)、家庭經濟負擔較重(55.4%)、其他(8.2%)。僅有32.3%的學生表示規培后學習更有動力，36.4的學生認為學習壓力增加。新增壓力源依次為：為考研做準備(73.8%)、專業知識繁重(63.1%)、規培基地的選擇(37.9%)、找工作(25.6%)。以家庭經濟、收入、年齡、時間、就業學習要求為自變量，以心理壓力狀況為因變量，進行多元線性回歸分析，結果如下(表6)。

表6 專科醫師規范化培訓制度對在校生心理壓力源相關因素歸因分析

2.6 在校醫學生對專培制度的心理應激及影響因素

學生對專科醫師規范化培訓制度的反應較為強烈，支持度低，有一定的抵觸情緒，歸因分析主要與學生的成績、專培后學習的動力改變和對婚戀情況的影響有關(P<0.05)。學習成績越好越好，心理影響越小，轉專業和放棄學業的可能性也較小；專培后學習態度越堅定，放棄學醫的可能性也越小；對婚戀關系的影響也是學生不想堅持學醫的重要因素。以成績、學業態度、對婚戀情況影響為自變量，以心理應激反應為因變量，進行多元線性回歸分析，結果如下(表7)。

表7 專科醫師規范化培訓制度對在校生心理應激反應的相關因素歸因分析

注：**P<0.01，*P<0.05

3 討論與建議

3.1 進一步加強宣傳力度，提高學生對專科醫師規范化培訓制度的認知度

調查顯示，臨床醫學專業低年級學生對專科醫師規范化培訓制度的認知度較低。在填報志愿時有35.4%的學生及家長對專培制度不知曉，入校后仍有16.4%的學生表示了解很少甚至完全不了解。在校生普遍存在對專培制度缺乏系統、全面的了解。在認知途徑上，醫學生對該制度的了解主要源于與學生老師之間的交流，這提示了高校宣傳教育的缺位[1]。這不僅阻礙學生自身的職業發展也弱化其對制度的認同度，不利于專科醫師規范化培訓的推廣與實施。因此，政府應借助網絡、電視、廣播、報紙等途徑進行廣泛宣傳，學校在招生簡章中加大對專培政策宣傳，讓學生及家長在高考填報志愿前對行業政策有個基本了解，入校后通過學生活動、專題講座、知識競賽、征文活動等多種渠道全面地、系統地對制度進行解讀，正確引導學生接納并享受這一政策帶來的優勢[2]。高校應在校園網為學生提供專題資訊平臺和意見反饋渠道，及時為學生解困答疑以提高專培制度的認知度和接受度，使學生從“制度自愿”轉變成“自身要求”[3]。

調研結果顯示，高年級的、成績良好的、有清晰職業規劃的醫學生對專培制度的認知度相對高，說明醫學生對所學專業的態度對其認知度產生較大影響，但因大一大二學生通識課較多、專業課程少、職業規劃教育課程學時少等因素，導致大部分學生沒有正確認識到職業生涯規劃的重要性。因此，學校方面要加強職業規劃教育，在形式政策、職業規劃等課程中安排適當的章節為學生系統講解專培制度及其最新進展，組織專業課教師為學生講解清晰的職業規劃的必要性和緊迫性，指引學生盡早制定符合實際且行之有效的職業生涯規劃，引導樹立長遠的目光，全面認識專培制度，分析利弊及對自身的長遠影響[4]。

3.2 針對性地加強心理輔導，減輕專培制度給在校生帶來的心理壓力

調查發現，88.7%的在校生認為規培有必要，但愿意參加規培的只占36.9%。近九成的在校生表示專培制度帶來了很大的心理壓力。排前三的壓力源分別是就業收入延遲、就業學歷要求增高、增加了學醫的時間成本。由于對專培制度缺乏了解和支持，許多學生甚至表示在校期間希望轉到其他專業或者畢業后放棄學業去充實其他行業。醫學生的培養投入高、周期長，規陪政策的實施給家庭困難的學生帶來了更大的心理壓力[5]。如果解決不好，不僅影響在校醫學生的學習積極性，還可能帶來抑郁等心理疾病[6]。因此，高校特別是醫學院校要利用自身優勢，組織心理教研室的教師探索學生對專培制度適應的心理疏導，采用談心、關懷等形式探索疏導途徑，通過定期對在校生進行心理課程輔導，例如：鼓勵學員參與校內組織的道德講堂、建立師生微信交流平臺、邀請心理老師面對面咨詢及疏導，促使在校生在專業學習中增強其主觀能動性，培養克服困難、積極應對挑戰的決心，減輕專培制度給在校生帶來的心理壓力。

3.3 改善培養對象的待遇、健全教學管理體制，以提高醫學生對專培制度的支持度

醫學生學習周期長，本科畢業時面臨家庭和生活的壓力。調研發現，82.1%的學生希望規培時間能縮短在兩年之內，超過50%的學生擔心完成規培后年齡較大、家庭經濟負擔較重、影響婚戀關系等。許多學生表示不想在畢業后還需依賴父母，規陪期間對學生的保障顯得尤為重要[7]。規陪期間待遇的好壞也會在一定程度上影響部分醫學生將來的職業選擇，特別對于高學歷的住院醫師的醫學生來說，就業時間晚，收入偏低，實際收入與預期收入有差距，導致他們對政策的滿意度較低。提高專培制度對醫學生的保障力度，對醫學生來說是非常迫切的需要。政府應加大對規培基地和規培生的資金投資，幫扶貧困生如單親家庭、家庭困難學生等弱勢特殊群體，保證規培生基本生活能力自給自足，解除醫學生的后顧之憂。要進一步健全教學管理體系，設計更為合理的培養方案，給學生提供更多鍛煉臨床技能的機會，培養出技能出色的臨床人才。此外規范化制度需要因地制宜、因人而異，醫院的住院醫師規培辦公室可根據第一年的考核成績及臨床綜合能力考核結果酌情縮短培訓年限[8]。還可試行本科生三年，研究生兩年，博士生一年的措施[7]。

綜上所述，在校醫學生對專科醫師規范化培訓制度的認知存在差異，學校應建立有效機制進一步加強在校生對專培制度的教育，提高其認知度；針對性地加強心理輔導，減輕專培制度給在校生帶來的心理壓力；改善培養對象的待遇、健全教學管理體制，以提高醫學生對專培制度的支持度。