角色扮演教學模式在醫患溝通能力培養中的探索

杜 澤，唐青青，陳雨麒，朱代文，賀漫青，陳晗笑，蒲 丹

(四川大學：A.華西臨床醫學院；B.華西臨床醫學院臨床技能中心；C.華西醫院，四川 成都 610041)

新時代背景下，為改善嚴峻的醫患關系，醫生和醫學生職業素養強化教育十分重要和迫切。“醫師職業素養”在1994年由美國內科醫學委員會正式提出，其應具有“滲透性強、關聯性強、實用性強”的特點，貫穿整個醫學教育學程[1]。但我國醫學職業素養教育較為薄弱，形式單一，專業師資匱乏，學生重視不夠。北京協和醫學院曾嘗試通過開展社團活動等項目，提升“學生主體性”在職業素養教育中的作用和地位[2]。而醫患溝通教育作為職業素養教育中重要的組成部分，也亟需改進和強化。在優化師資的同時，探索新的教育模式，提高學生參與積極性和收獲感，是短期內改善醫患溝通教育現狀的較好選擇。

四川大學華西臨床醫學院于2018年度面向全體臨床醫學院學生推出了醫患溝通訓練課程。該課程主要采用“角色扮演”模式，由專業臨床醫師扮演各類患者，與參加課程的學生模擬醫患溝通，以期提高學生的醫患溝通能力。本研究通過分析接受與未接受角色扮演模式教學的學生的醫患溝通能力、滿意度等指標，對新課程模式的成效進行評估。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入華西臨床醫學院在校本科生，共計96名。依據課程模式分組，其中僅修讀職業素養拓展模塊中醫患溝通模塊的傳統模式組在讀醫學生共52名，僅修讀新模式下醫患溝通課程的新模式組在讀醫學生44名。

1.2 研究方法

傳統模式組給予以大課授課為主的課程學習模式。新模式組給予角色扮演實踐教育模式為主，基礎知識大課授課為輔的課程學習模式。傳統模式組將案例以案例分析形勢行大課講授或小組討論；新模式組則進行不同醫患溝通場景的角色扮演實戰訓練。兩模式組授課時間一致。

1.3 評價指標

結課后對兩模式組醫學生發放問卷，共設置19個問題。問卷內容包括醫學生基本信息、醫患溝通能力測評、傳統及新模式滿意度、新模式期待度、臨床幫助度五個部分。其中醫患溝通能力測評包含溝通準備、信息給予、理解病人、結束談話、特殊情況處理五個方面，滿分為50分，分數越高越優。滿意度、期待度、幫助度采用5分制，分值越高，滿意度、期待度、幫助度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 納入學生的基本信息

本研究共納入四川大學華西臨床醫學院本科生96名，其中新模式組44人(45.83%)，傳統模式組52人(54.17%)。2017級4人(4.17%)，2016級12人(12.5%)，2015級80人(83.33%)，不同年級間醫患溝通能力評分無統計學差異(P=0.643)。臨床醫學五年制31人(32.29%)，臨床醫學八年制47人(48.96%)，護理10人(10.42%)，醫學技術8人(8.33%)，不同專業間醫患溝通能力無統計學差異(P=0.388)。已接觸臨床37人(38.54%)和未接觸臨床59人(61.46%)，之間醫患溝通能力評分沒有統計學差異(P=0.528)。因此尚不能認為年級、專業和臨床接觸是影響學生醫患溝通能力的因素。

2.2 不同教學模式下學生醫患溝通能力評分

比較醫患溝通能力總評分，新模式組(40.93±5.856)分和傳統模式組(38.00±6.523)分結果有統計學差異(P=0.0237)。溝通準備、信息給予和結束談話評分，在新模式組和傳統模式組沒有統計學差異。理解病人評分，新模式組(8.250±1.433)分和傳統模式組(7.442±1.720)分之間有統計學差異(P=0.0152)；特殊情況處理評分，新模式組(8.432±1.620)分和傳統模式組(7.404±2.079)分結果有統計學差異(P=0.0091)。具體結果見表1。

表1 不同教學模式下學生醫患溝通能力評分分)

2.3 針對不同教學模式下學生滿意度和臨床幫助評分

比較不同教學模式下學生滿意度和臨床幫助度。對滿意度評分，新模式組(4.432±0.7281)分和傳統模式組(3.481±0.8743)分結果有統計學差異(P<0.0001)，可認為新模式組教學模式滿意度評分高于傳統模式組。對臨床幫助評分，新模式組(4.455±0.7299)分和傳統模式組(4.077±0.8366)分結果有統計學差異(P=0.0217)，可認為新模式組教學模式對臨床幫助評分高于傳統模式組，見表2。

表2 不同教學模式下學生滿意度和對臨床幫助評分分)

2.4 傳統教學模式下學生對角色扮演新模式教學的期待

本研究52名接受傳統模式教學的學生中，對角色扮演新模式教學非常期待18人(28.75%)，很期待29人(46.03%)，期待13人(20.63%)，不期待3人(4.76%)和很不期待0人(0.00%)，期待度為95.24%，見表3。

表3 傳統教學模式下學生對角色扮演新模式教學的期待度分析[n(%)]

3 討論

3.1 研究優勢及不足

本研究納入醫學生總計96人，樣本量較大，抽樣誤差較小，樣本代表性強。本研究納入人群主要是排除了新生的在校本科醫學生，保證醫學生具有必要的臨床基礎和相應的學科基本認識，嚴格控制了研究對象。本研究作為回顧性研究，納入醫學生教學前醫患溝通能力測評困難，因此未對納入醫學生進行教學前醫患溝通能力檢測，可能因醫學生基礎醫患溝通能力差異而導致偏移，但本研究嚴格控制納入標準，且根據專業知識進行了混雜因素預測，并利用嚴謹的統計學方法排除相應混雜因素的影響，保證了研究數據及研究結果的真實性和可靠性。

3．2 新模式更有助于提升醫患溝通能力

調查結果顯示新模式組醫患溝通能力總評分優于傳統模式組。在理解病人、特殊情況處理能力提升上，新模式組存在較大優勢。單純角色扮演教學法強調學生主體性，即通過學生扮演來達到教學目的[3]。新模式中，存在著學生和教師的雙重角色扮演：教師扮演各型病人，學生扮演接診醫師。基于自身經驗，教師扮演的患者更形象，且能針對性地教授學生專業性、可操作性的醫患處理方式。這種由醫師扮演病人的角色扮演模式更符合臨床工作中病人的真實情況，并且能夠給予學生有效反饋和改進意見，進而有效提升了醫學生對醫患溝通中特殊情況的處理能力。

3.3 新模式下學生滿意度明顯提升且臨床幫助更大

研究發現角色扮演的教學新模式滿意度更高。在新模式下，醫學生可以模擬真實接觸臨床，把理論課上基礎且固定的醫患溝通知識靈活地運用在角色扮演的實踐訓練中。角色扮演的新模式不僅能夠增加課程趣味性、新穎性，而且在訓練課程結束后存在反饋機制，能夠激勵學生探索和學習[4]。同時本研究還發現新模式較傳統模式能夠為醫學生的臨床能力提升提供更多實際有效的幫助。在新模式下，醫學生不僅能夠學習尚未系統化的醫學人文素質知識，同時還能利用情景演練快速靈活地運用相關知識，這樣不會影響專業知識學習時間，同時還增強了自身的醫學職業素養，使其更易處理臨床相關的問題[5]。

3.4 學生更期望在新模式下學習

對新模式期待度的調查顯示學生對新模式的期望度高。原因在于：①“角色扮演”含有游戲成分[6]，兼顧趣味性及實用性，更能夠激發學生對課程的興趣，提高參與度；②較之流程化、標準化的大課授課以及小組討論模式，“角色扮演”不僅涵蓋了前面兩者幾乎所有的基礎知識，而且包含了額外的知識，還可以培訓臨床實踐能力。這些優點切實增加了“角色扮演”這種新模式的教學應用價值，進而提高了學生對該模式的期望值。

3.5 關于新模式應用于職業素養課程的探討

調查結果顯示溝通準備、信息給予、結束談話評分在兩組間無顯著差異。基于我院現有課程設置，我們認為這種情況與我院其他課程的教學模式改革存在關聯。我院早期便在診斷學課程中引入了“SP教學法”[7]。標準化病人主要用于診斷學問診、查體教學，其中包括“醫患溝通”部分要素的教學，即環境準備、信息給予、起始與結束談話等。這一現象提示，醫患溝通能力訓練應當是多要素、長期化、可分解的。對于醫患溝通中特定能力的訓練，特別是存在固定模式、操作可標準化的溝通準備、信息給予、結束談話等訓練，可通過臨床見習、標準化病人訓練甚至課程講解完成。基于角色扮演的“醫患溝通能力”訓練課在整個臨床醫學教學課程體系中應當如何與其他課程相互配合、共同發展，是值得進一步探索的問題。

由于我國醫患溝通教育發展尚不完善，對醫學生醫患溝通能力培養的教育模式研究還不夠深入和系統[8]。隨著科技的進步，互聯網的發展，有高校提出了“互聯網+”背景下的醫患溝通教育[9-11]。“互聯網+”也許是整合“醫患溝通”訓練課與其他課程體系，使之深入系統化的可能途徑。在醫患溝通教育尚無標準系統的背景下，可以進一步推廣角色扮演法并進行相應研究，為構建科學合理的醫患溝通教育體系奠定良好的基礎。

4 結語

“角色扮演”新模式能夠提升課程趣味性以及實踐性，具有較強的應用價值，但其尚未廣泛運用于醫患溝通教育，且不成體系。如何利用現代先進的科學技術以及科學理念將該新模式體系化、規范化，還需更多的研究和積極的探索。