基于全生命周期數(shù)據(jù)的監(jiān)護設(shè)備臨床配置效果分析

李敏娟 李 瀟 曹紅儒

隨著國內(nèi)醫(yī)療體制改革的不斷推進，提高醫(yī)療設(shè)備管理規(guī)范性和科學性成為醫(yī)院健康發(fā)展進程中的一項重要研究內(nèi)容，其中醫(yī)療設(shè)備的合理配置與評估改善愈來愈受設(shè)備管理人員的重視[1-2]。醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備作為臨床患者生命體征動態(tài)監(jiān)測的重要輔助手段，成為醫(yī)院眾多科室必備的一種醫(yī)療儀器。但受患者疾病類型、設(shè)備性能參數(shù)以及診療活動形式等因素影響，不同科室監(jiān)護設(shè)備的功能需求、使用頻率和成本效益存在明顯差異，導致設(shè)備管理過程中存在著盲目購置和資源閑置的矛盾現(xiàn)象[3-4]。本研究以寶雞市中心醫(yī)院監(jiān)護設(shè)備的全生命周期數(shù)據(jù)為研究資料，設(shè)備配置堅持以臨床需求為基礎(chǔ)，遵循效益評估量化原則，推進多形式共存的統(tǒng)籌布局模式，通過對比分析監(jiān)護設(shè)備臨床配置前后效果，探討醫(yī)療設(shè)備合理化配置的工作思路，為提高醫(yī)院設(shè)備管理水平奠定基礎(chǔ)。

1 監(jiān)護設(shè)備臨床配置研究資料與方法

1.1 監(jiān)護設(shè)備基本資料

根據(jù)2015年醫(yī)療設(shè)備信息管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計，寶雞市中心醫(yī)院33個臨床科室在用醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備325臺，包括通用、飛利浦、光電、邁瑞及金科威等14種品牌型號，設(shè)備平均使用年限為(4.12±0.57)年。選取2015年監(jiān)護設(shè)備的配置數(shù)據(jù)為對照組，2017年監(jiān)護設(shè)備配置數(shù)據(jù)(2016年對監(jiān)護儀租用管理辦法重新調(diào)整，并加強使用管理和根據(jù)臨床需求購置新設(shè)備)為觀察組，兩組設(shè)備品牌類型、應(yīng)用科室、使用年限和數(shù)量無統(tǒng)計學差異，可進行臨床配置效果比較分析。

1.2 全生命周期數(shù)據(jù)及采集方法

全生命周期管理(product lifecycle management，PLM)指醫(yī)療設(shè)備從采購論證、安裝調(diào)試、使用管理、維護維修、保養(yǎng)升級到報廢處理的整個服務(wù)周期過程，其對應(yīng)信息內(nèi)容為設(shè)備全生命周期數(shù)據(jù)[5-6]。根據(jù)臨床配置研究需要，監(jiān)護設(shè)備全生命周期數(shù)據(jù)包括4項內(nèi)容：①設(shè)備基本信息，包括設(shè)備基本配置及使用年限等，通過醫(yī)學裝備科設(shè)備臺賬的登記信息進行采集統(tǒng)計；②設(shè)備采購數(shù)據(jù)，包括設(shè)備采購價格、生產(chǎn)廠商及售后等，通過采購中心的合同文件進行采集統(tǒng)計；③設(shè)備使用數(shù)據(jù)，包括設(shè)備使用科室、功能利用及工作時間等，通過醫(yī)學裝備科監(jiān)護儀租賃中心租用時間記錄進行采集統(tǒng)計[7]；④設(shè)備運行投入，包括設(shè)備維修及保養(yǎng)等，通過醫(yī)學裝備科維修組的工作記錄單進行采集統(tǒng)計。

1.3 監(jiān)護設(shè)備臨床配置方法

1.3.1 臨床配置原則

監(jiān)護設(shè)備臨床配置方案制定：①堅持滿足臨床的原則，設(shè)備配置數(shù)量和功能類型以滿足臨床科室的基本診療活動為基礎(chǔ)；②堅持效益評估量化原則，改變以經(jīng)驗定性設(shè)備配置問題，科學合理地量化臨床配置決策的可行性；③堅持多形式共存的統(tǒng)籌布局原則，結(jié)合固定配置、周轉(zhuǎn)調(diào)度和靈活租賃等形式特點，統(tǒng)籌布局監(jiān)護設(shè)備的臨床配置。

1.3.2 量化指標

(1)設(shè)備利用率(U)。設(shè)備利用率是評估科室配置監(jiān)護設(shè)備數(shù)量和類型的一項重要指標，即所有監(jiān)護設(shè)備實際工作時間占可開展臨床工作總時間的比例，其計算為公式1：

同時，根據(jù)設(shè)備類型不同，分別針對科室中的專業(yè)型、多參數(shù)型和普通型監(jiān)護設(shè)備計算其利用率U專業(yè)、U多參數(shù)和U普通。

(2)設(shè)備相對效益指數(shù)(I)。單一應(yīng)用成本效益指標論證設(shè)備購置的可行性無顯著指導意義，相對效益指數(shù)是衡量購置前后設(shè)備成本效益(E)差異性的指標，其計算為公式2：

設(shè)備相對效益指數(shù)(I)計算為公式3：

式中E后指設(shè)備購置后的預期成本效益，E前指設(shè)備購置前的實際成本效益。

(3)設(shè)備使用浮動率(S)。設(shè)備使用浮動率是科室設(shè)置為周轉(zhuǎn)調(diào)度節(jié)點的重要依據(jù)，即為不同月份監(jiān)護設(shè)備使用情況的波動程度，其計算為公式4：

1.3.3 設(shè)備配置決策方法

根據(jù)設(shè)備配置量化指標和醫(yī)院監(jiān)護設(shè)備的不同情況，由主管院長、臨床科主任和醫(yī)學裝備科科長組成決策小組，面向不同科室進行監(jiān)護設(shè)備的配置決策分析[8-9]。根據(jù)決策小組研討意見，專業(yè)型監(jiān)護設(shè)備配置的U值控制在0.2～0.5，多參數(shù)型和普通型監(jiān)護設(shè)備配置的U值控制在0.6～0.8；新監(jiān)護設(shè)備購置的I值控制＞10%；普通型監(jiān)護設(shè)備周轉(zhuǎn)調(diào)度節(jié)點設(shè)置的S值控制＞1.0，多參數(shù)型的S值＞2.0，專業(yè)型的S值＞3.0，應(yīng)用二元決策圖(binary decision diagram，BDD)繪制決策過程見圖1。

圖1 監(jiān)護設(shè)備配置BDD決策圖

1.4 觀察指標

針對本研究中33個臨床科室，選擇不同科室的設(shè)備利用率(U)、設(shè)備成本效益(E)和設(shè)備使用浮動率(S)作為對照組和觀察組的觀察指標，對比分析監(jiān)護設(shè)備配置前后不同科室臨床應(yīng)用效果。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對兩組觀察指標進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.01為差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2 監(jiān)護設(shè)備臨床配置研究結(jié)果

2.1 配置結(jié)果

根據(jù)本研究監(jiān)護設(shè)備配置決策方法，2016年醫(yī)院新購置監(jiān)護設(shè)備16臺，其中進口設(shè)備5臺(占31.25%)，國產(chǎn)設(shè)備11臺(占68.75%)；報廢處理設(shè)備3臺(占0.92%)；重新調(diào)配設(shè)備67臺(占20.62%)；新建周轉(zhuǎn)調(diào)度節(jié)點3個，占原有調(diào)度節(jié)點29個的10.34%，新增可租賃設(shè)備2臺，占原有可租賃設(shè)備18臺的11.11%。33個臨床科室中配置監(jiān)護設(shè)備數(shù)量前10的變化情況見圖2。

圖2 臨床科室(前10)配置前后數(shù)據(jù)對比

2.2 配置結(jié)果比較

2015年和2017年監(jiān)護設(shè)備全生命周期管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果表明，2017年監(jiān)護設(shè)備臨床配置效果好于2015年，觀察組的設(shè)備利用率和設(shè)備成本效益高于對照組，且不同科室的設(shè)備利用率波動較小，一致性高；觀察組的設(shè)備使用浮動率低于對照組，表明不同科室的設(shè)備使用周期穩(wěn)定性好。兩組設(shè)備利用率(U)、設(shè)備成本效益(E)和設(shè)備使用浮動率(S)3項觀察指標比較，其差異有統(tǒng)計學意義(t=-2.844，t=-2.770，t=4.501；P＜0.01)，見表1。

表1 兩組監(jiān)護設(shè)備臨床配置結(jié)果比較

3 監(jiān)護設(shè)備臨床配置研究效果分析

隨著國家醫(yī)療保障制度的不斷完善，患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有了更高的期待，僅依靠購置高價值、高性能的醫(yī)療設(shè)備已不能較好地適應(yīng)醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展的需要[10-12]。同時，醫(yī)院部分臨床科室存在著設(shè)備數(shù)量不足、利用率過高問題，有部分科室存在著設(shè)備利用率過低的浪費現(xiàn)象，因此設(shè)備配置的管理工作引起醫(yī)院相關(guān)工作人員的重視。

本研究面向醫(yī)院33個臨床科室，采集325臺監(jiān)護設(shè)備的全生命周期數(shù)據(jù)，分析設(shè)備的利用率、相對效益指數(shù)和使用浮動率，開展監(jiān)護設(shè)備配置決策研究。2016年，醫(yī)學裝備科對租賃中心監(jiān)護儀租賃管理辦法重新調(diào)整，并加強了使用管理，分析2015年和2017年監(jiān)護設(shè)備臨床配置的3項觀察指標，其結(jié)果顯示，2017年的配置效果顯著好于2015年，表明基于全生命周期數(shù)據(jù)的監(jiān)護設(shè)備臨床配置工作具有較好的臨床應(yīng)用價值。

4 結(jié)語

醫(yī)用監(jiān)護設(shè)備作為臨床應(yīng)用最為廣泛的醫(yī)療設(shè)備之一，其合理化配置和科學化管理對提高臨床診療水平具有重要意義。由于醫(yī)院監(jiān)護設(shè)備類型、數(shù)量和人員結(jié)構(gòu)限制，監(jiān)護設(shè)備臨床配置并未達到最理想的控制范圍，2017年6個科室監(jiān)護設(shè)備使用率＜60%、S值＞3，臨床急需的高值專業(yè)型監(jiān)護設(shè)備未及時購置，在合理化配置上尚有改進空間。今后將結(jié)合本研究成果，優(yōu)化相關(guān)醫(yī)療設(shè)備臨床配置方案，為不斷提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平奠定基礎(chǔ)。