云計算手術室移動信息系統的構建在膠質瘤手術患者中的應用及風險事件觀察*

洪 巖 鄧艷偉 任 爽 孫 輝 王 冰 姚紅璐 楊 光

隨著社會經濟的不斷進步，互聯網技術有了很大的發展，且在醫療機構中的應用率也在不斷地提升，將信息管理及計算機網絡技術在醫院管理中進行有效結合，是當前醫院管理需重視的問題[1]。云計算作為一種最早由美國國家標準與技術研究院(National Institute of Standards and Technology， NIST)設計而成的資源服務方式，為加強醫院數據處理提供了更多的便利性。為加強手術室醫療數據的處理及優化查詢方法，研究構建云計算手術室移動信息系統，并將其應用于腦膠質瘤的手術過程中[2]。手術室作為醫護工作比較集中的部門，為多學科及多部門集中工作的平臺，對其相關干預服務的要求也較高。通過利用此系統更好地幫助手術室醫護人員更加及時且高效地對腦膠質瘤患者相關信息進行處理，將更多的時間用于照顧患者，充分實現“以患者為中心”的服務要求[3]。支持醫護人員在患者床邊實現健康信息的錄入、核查及用藥記錄等，減少醫療錯誤的發生，降低風險事件的發生率[4]。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2016年5月至2018年5月哈爾濱醫科大學附屬第一醫院收治的98例腦膠質瘤患者，采取隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組49例。對照組中男性29例，女性20例；年齡35～66歲，平均年齡(47.23±2.55)歲；腫瘤位于右側的額葉24例，右側的顳葉16例，右頂枕葉5例，左側額葉4例；腫瘤直徑在2～6 cm之間，平均腫瘤直徑(4.23±0.32)cm；病程10～283 d，平均病程(167.31±23.89)d；采用傳統手術安全核查方法。觀察組中男性30例，女性19例；年齡在37～67歲，平均年齡(48.45±2.83)歲；腫瘤位于右側的額葉22例，右側的顳葉19例，右頂枕葉4例，左側額葉4例；腫瘤直徑2～7 cm之間，平均腫瘤直徑(4.18±0.28)cm；病程12～276 d，平均病程(160.29±21.76)d；采用云計算手術室移動信息系統進行手術安全核查。兩組患者一般資料比較無差異，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①全部患者均經過影像學檢查、手術病理證實為腦膠質瘤；②經世界衛生組織(World Health Organization，WHO)中樞神經系統腫瘤分類為Ⅲ～Ⅳ級；③符合手術治療指征；④預計生存時間在3個月及以上；⑤美國東部腫瘤協作組(Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG)評分在2分及以下。

(2)排除標準：①有嚴重的肝腎功能損傷；②心電圖結果不正常者。

1.3 核查方法

(1)對照組：利用傳統的手術安全核查方法，按照醫院規章制度及國家診療技術規范標準流程及文件，完成相關記錄，進行手術安全核查。

(2)觀察組：應用構建的云計算手術室移動信息系統，按照系統中的提示及規范，完成手術安全核查工作。①云計算手術室移動信息系統構建方法：參與人員由醫院信息部門工程師、軟件設計師和記錄手術室工作的專業負責人組成，結合腦膠質瘤手術室的操作流程及標準、排版系統、手術操作物品及手術文書系統等內容，編寫出適合手術室應用的云計算手術室移動信息系統，測試合格后投入使用[5]；②系統主要功能包括手術患者術前交接工作、手術信息核查、手術醫囑、手術物品清點、術中病理申請、滅菌物品管理、醫護特別事件登記及其他信息的集合等；③該系統具備數據分析、統計、核查以及存儲等基本功能，手術室醫護人員可利用其Web頁面自行完成所需功能的執行，主要分為手術申請單及排班管理、手術醫護工作記錄、手術醫護人員工作量及績效、手術統計報表、手術進程追蹤管理、與醫院現有信息的整合、患者交接、手術操作器械清點、數據安全及設置等板塊；④為每位手術室醫護人員設置個人用戶名及密碼，并根據職稱及工作年限等資料設置不同的操作權限，以供使用[6]。

1.4 觀察指標

(1)手術室相關操作行為規范：對比手術患者交接時間、手術安全核查執行規范率、手術室文書書寫合格率和規范應用抗生素的使用率。

(2)不同核查方法的醫護滿意度：對比醫護人員對不同核查方法的滿意度，采用醫院自制的滿意度量表完成，量表中的觀察內容包括操作是否順利、核查方法的實用性、手術干預過程中面臨常見問題的解決方法、對本組所實施手術室工作核查方法的滿意度等，調查問卷共18個項目，每個項目最高為5分，最低為1分，分別代表了非常滿意、滿意、一般、不滿意，以非常滿意及滿意之和作為滿意度。

(3)常見風險事件發生率：對比兩組常見風險事件發生率，包括不正確運送(運送患者途中出現的速度過快、顛簸、監護不當或引流管脫落等情況)；患者個人病案資料(CT片、X射線片)或手術衣褲遺落到手術間情況；手術標本保存不正確或標本丟失情況等。

(4)不同時間段下的不同評分：對比兩組腦膠質瘤患者手術治療后不同時間段下的格拉斯哥預后評分(Glasgow outcome scale，GOS)、改良Bathel指數評分量表(modified Bathel index，MBI)及卡氏評分(Karnofsky's performance scoring， KPS)，觀察時間點包括手術前、手術后1周和手術后3周。①GOS評分等級，患者恢復情況較好，僅存在輕度缺陷評為5分，患者輕度殘疾能獨立生活，可在保護下進行工作評為4分，患者重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需照料評為3分，患者僅存在植物生存的最小反應評為2分，患者死亡評為1分[7]；②MBI評分量表項目包括進食、洗澡、個人衛生、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、轉移、行走、輪椅操作和上下樓梯，每個活動采用5級評分法，最低為1級，最高為5級，級別越高表明獨立生活能力越強[8]；③KPS評分評價患者的功能狀態，得分越高，表明患者的健康狀況越好，越能抵抗因治療帶來的不良反應[9]。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件分析數據，計數資料采用x2檢驗，以率(%)表示，計量資料正態分布，組間比較采用t檢驗，用均值±標準差(±s)表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術室相關操作行為規范情況對比

觀察組手術患者交接時間為(7.68±1.65)min，對照組交接時間為(13.45±2.89)min，觀察組較對照組手術患者交接時間短，其差異有統計學意義(t=6.75，P＜0.05)；觀察組手術安全核查執行規范率、手術文書書寫合格率及規范應用抗生素的使用率均高于對照組，兩組相比其差異均有統計學意義(x2=5.94，x2=6.11，x2=8.12；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組腦膠質瘤患者手術室相關操作行為規范情況對比[例(%)]

2.2 兩組醫護人員對不同核查方法滿意度對比

觀察組醫護人員核查滿意度高于對照組，兩組相比其差異有統計學意義(x2=10.23，P＜0.05)，見表2。

表2 不同核查方法醫護人員滿意度對比[例(%)]

2.3 兩組常見風險事件發生情況對比

觀察組較對照組常見風險事件發生率低，其差異有統計學意義(x2=9.23，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組常見風險事件發生情況對比[例(%)]

2.4 兩組術后不同時間段下GOS、MBI和KPS評分對比

兩組患者手術前GOS、MBI和KPS評分比較無明顯差異，術后1周GOS、MBI和KPS評分觀察組均高于對照組，其差異有統計學意義(t=5.64，t=3.42，t=4.99；P＜0.05)，見表4；術后3周觀察組GOS、MBI和KPS評分高于對照組，其差異有統計學意義(t=4.90，t=4.16，t=3.88；P＜0.05)，見表5。

表4 兩組手術治療后1周GOS、MBI和KPS評分對比(分，±s)

表4 兩組手術治療后1周GOS、MBI和KPS評分對比(分，±s)

33

表5 兩組手術治療后3周GOS、MBI和KPS評分對比(分，±s)

表5 兩組手術治療后3周GOS、MBI和KPS評分對比(分，±s)

組別 例數 GOS評分 MBI評分 KPS評分對照組 49 4.01±0.53 65.31±10.97 64.51±6.05觀察組 49 4.52±0.34 80.76±15.41 72.86±10.52 t值 4.90 4.16 3.88 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 系統應用可促進手術室安全管理

手術室作為較為重要的平臺科室部門，集中于手術治療以及危重癥患者的搶救，在通常情況下可作為確保患者手術安全、為患者提供優質且全面的圍術期干預的核心決定部門，手術室醫護工作的質量及其安全性作為醫院運營的最根本條件之一[10]。

目前的大數據時代，數字化管理開始成為手術室建設的最基本發展方向，也成為數字化醫院建設的重要組成部分。結合以往的研究資料可知，按照目前現行的國家診療技術規范以及手術安全目標要求，安全方面的問題不僅集中在手術過程中的管理，還涉及到了圍術期的各個環節，因此，控制及管理需要大量的信息及數據方面的支持[11]。本研究中所實施的云計算手術室移動信息系統針對腦膠質瘤患者的特殊需求作為基礎，將無線網絡延伸到手術間，其通過端口與手術室麻醉醫生工作站、醫院電子病歷系統以及物品耗材流通管理系統等聯接，實現醫護之間多系統交互式支持調用信息，為手術室安全管理提供保障。

3.2 系統應用可輔助促進患者預后

本研究結果顯示，觀察組與對照組相比其手術患者交接時間短，手術安全核查執行的規范率、手術室文書書寫的合格率及規范應用抗生素的使用率均較高，醫護人員對不同核查方法的滿意度較高，常見風險事件發生率較低。分析結果顯示，云計算手術室移動信息系統的構建及應用于腦膠質瘤手術患者中，一方面能幫助醫護人員對手術室相關數據及信息進行有效整理，對該內容進行全方面的控制及管理，使其更好地應用于臨床工作[12-13]；另一方面顯著提高了手術室醫護人員的服務質量，通過云計算下的移動工作站進行數字化交接，可快速瀏覽患者病案，從而知曉整個圍手術期病情及其診治過程，便于手術室護士了解掌握手術患者的相關信息，確保操作的安全性[14]。對比兩組預后可見，觀察組術后1周、術后3周分別與對照組術后1周、術后3周相比GOS、MBI及KPS評分較高，顯示此系統的應用能為術后的康復奠定有效基礎，保證了手術全過程的安全性條件下，可輔助促進患者預后，改善生活質量，與以往研究報道基本一致[15]。

3.3 系統應用注意事項

實施云計算移動信息系統的構建及應用需做到：①保證系統的穩定性，使其具備一定的容錯能力[16]；②保證系統應用的安全穩定性，需指派管理員對該系統進行有效的維護及調整[17]；③系統操作構建時要力求簡便且具有較強的實用性，保證其界面操作較為友好，符合腦膠質瘤手術的實際臨床操作；④為保證患者信息的隱私性，需對信息的調用及核查等操作具備一定的權限限制等[18]。

4 結語

云計算手術室移動信息系統的構建及應用與傳統的手術安全核查方法相比具有更強的實用能力，可更好地結合腦膠質瘤患者個體病情及疾病特點，不僅能夠提高手術干預工作的效率，同時降低了風險事件的發生率，在促進患者預后方面提供了幫助，其應用價值值得進一步深入分析與研究。