特發(fā)性腕管綜合征與腕部疾病患者腕關(guān)節(jié)MRI腕橫韌帶形態(tài)的研究

冉永旺 石愛(ài)軍* 陳金葉

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是目前手外科醫(yī)生最常采取手術(shù)治療的一種周圍神經(jīng)卡壓性疾病，其病理基礎(chǔ)即是患者腕部的正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到卡壓[1-2]。為此，本研究探討特發(fā)性CTS與無(wú)腕管綜合征和無(wú)腕橫韌帶病變的腕部疾病患者腕關(guān)節(jié)磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)腕橫韌帶形態(tài)的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年6月至2017年6月重慶市黔江中心醫(yī)院收治的50例特發(fā)性CTS患者(51個(gè)腕關(guān)節(jié))，并納入觀察組，選取同期進(jìn)行檢查的50例非腕管綜合征的其他腕部疾病的患者(50個(gè)腕關(guān)節(jié))納入對(duì)照組。觀察組中男性22例(22個(gè)腕關(guān)節(jié))，女性28例(29個(gè)腕關(guān)節(jié))；年齡30～75歲，平均年齡(55.28±7.29)歲；平均病程(11.27±2.19)月。對(duì)照組中男性23例(23個(gè)腕關(guān)節(jié))，女性27例(27個(gè)腕關(guān)節(jié))；年齡31～74歲，平均年齡(53.16±7.33)歲；平均病程(10.11±2.08)月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為特發(fā)性CTS；②行腕關(guān)節(jié)MRI檢查，圖像質(zhì)量可以用于觀察和診斷。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不適合做MRI檢查者(幽閉癥、起搏器等鐵磁性金屬植入物)；②既往有腕部外傷及手術(shù)史；③有腕關(guān)節(jié)炎性病變。

1.3 儀器設(shè)備

采用Intera 1.5 T型MRI掃描儀(荷蘭PHILIPS公司)。

1.4 研究方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者均采取俯臥位、頭先進(jìn)和伸手過(guò)頭旋前姿勢(shì)進(jìn)行橫軸面和矢狀面腕關(guān)節(jié)MRI平掃，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師在雙盲情況下分析患者的腕橫韌帶形態(tài)，判斷其是否為馬鞍形，并且計(jì)算患者的正中神經(jīng)壓縮率和腕橫韌帶凹曲率等。

觀察組患者均符合美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)指南所制定的特發(fā)性CTS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并確診為特發(fā)性CTS患者；所有患者均進(jìn)行過(guò)腕關(guān)節(jié)MRI檢查，且檢查所得圖像質(zhì)量均可以運(yùn)用于診斷和觀察；對(duì)照組患者均無(wú)腕管綜合征癥狀以及掌側(cè)軟組織病變或腕橫韌帶病變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布采用±s表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析特發(fā)性CTS患者正中神經(jīng)壓縮率和腕橫韌帶凹曲率的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腕橫韌帶形態(tài)比較

觀察組中有90.20%(46/51)的患者出現(xiàn)馬鞍形腕橫韌帶，顯著高于對(duì)照組患者的34.00%(17/50)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=17.284，P＜0.05)。

2.2 兩組患者腕橫韌帶掌凹曲率比較

觀察組患者的腕橫韌帶掌凹曲率為8.38%，對(duì)照組的腕橫韌帶掌凹曲率為0，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.938，P＜0.05)。

2.3 正中神經(jīng)壓縮率和腕橫韌帶掌凹曲率在特發(fā)性CTS患者中的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，觀察組特發(fā)性CTS患者的51個(gè)關(guān)節(jié)中腕橫韌帶掌凹曲率在其正中神經(jīng)層面為(7.92±4.31)%，且正中神經(jīng)壓縮率為(39.22±19.28)%，兩者為正相關(guān)關(guān)系(r=0.723，P＜0.05)，見(jiàn)圖1。

圖1 觀察組51個(gè)關(guān)節(jié)正中神經(jīng)壓縮率和腕橫韌帶掌凹曲率在特發(fā)性CTS患者中的相關(guān)性

3 討論

臨床上特發(fā)性CTS是由患者腕管內(nèi)的正中神經(jīng)受到壓迫，而表現(xiàn)出的一組支配區(qū)功能障礙和感覺(jué)異常的癥候群[4]。據(jù)有關(guān)資料顯示，導(dǎo)致該病發(fā)生的重要解剖因素之一即是患者腕橫韌帶出現(xiàn)異常，并且通常不具有腕管疾病和明確外傷等使得患者腕管內(nèi)容物增加的因素出現(xiàn)[5-7]。截至目前，臨床上關(guān)于特發(fā)性CTS的診斷主要是依靠肌電圖和患者的臨床表現(xiàn)，而影像檢查則主要適用于診斷以及對(duì)腫瘤、創(chuàng)傷和炎癥的排除[8-10]。部分學(xué)者對(duì)于特發(fā)性CTS的診斷是根據(jù)患者豌豆骨層面和鉤骨鉤層面的神經(jīng)扁平率，或者以患者豌豆骨的水平正中神經(jīng)前后徑為其腕關(guān)節(jié)水平的1.2～3.6倍作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[11-13]。此外，也有一部分學(xué)者是通過(guò)對(duì)患者腕橫韌帶進(jìn)行測(cè)量，來(lái)幫助其對(duì)特發(fā)性CTS進(jìn)行診斷[14]。但是，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)均在臨床使用中不容易被理解和掌握，并且關(guān)于多個(gè)水平橫軸面神經(jīng)的斷面測(cè)量值比較也非常繁瑣，難以在臨床上得到廣泛推廣運(yùn)用[15-16]。

本研究是在原有橫軸面的基礎(chǔ)上聯(lián)合觀察矢狀面，從而盡可能地彌補(bǔ)上述的不足之處。在本研究中，觀察組中有90.20%的患者出現(xiàn)馬鞍形腕橫韌帶，顯著高于對(duì)照組患者；觀察組患者的腕橫韌帶掌凹曲率為8.38%，顯著高于對(duì)照組。由此提示，通過(guò)對(duì)特發(fā)性CTS患者腕橫韌帶形態(tài)的觀察，判斷其是否為馬鞍形，或者呈現(xiàn)出雙曲拋物面形便可以對(duì)其作出診斷。該診斷方法較之前的診斷方法更為簡(jiǎn)單，同時(shí)還能夠更加直觀地了解正中神經(jīng)卡壓情況。對(duì)于特發(fā)性CTS患者而言，其腕橫韌帶向掌側(cè)凹陷，并且其向正中神經(jīng)纖維管方向凸起，使得患者的神經(jīng)管狹窄，導(dǎo)致其神經(jīng)受到壓迫，從而使得腕橫韌帶在總體上呈現(xiàn)出馬鞍形[17-18]。對(duì)于對(duì)照組患者而言，其矢狀面上的腕橫韌帶相對(duì)比較平直，且深面正中神經(jīng)也未出現(xiàn)明顯的壓迫，總體上呈現(xiàn)出圓屋脊形。特發(fā)性CTS患者的腕橫韌帶掌凹曲率在其正中神經(jīng)層面為(7.92±4.31)%，且正中神經(jīng)壓縮率為(39.22±19.28)%，兩者為正相關(guān)關(guān)系。從數(shù)學(xué)方面而言，連續(xù)橫軸面上的腕橫韌帶掌凸曲率從小變大，又從大變小，在矢狀方向上其每一個(gè)層面韌帶的凸點(diǎn)連線形成了向掌側(cè)凹陷的拋物線，使得總體上韌帶呈現(xiàn)出數(shù)學(xué)的雙曲拋物面模型，即所謂的馬鞍形[19-20]。由此在數(shù)學(xué)角度上解釋了腕橫韌帶掌凸曲率橫軸面上的變化，能夠反映其正中神經(jīng)受到了壓迫。

由于本研究存在樣本量較少和掃描序列不多等不足之處，尚需要繼續(xù)積累患者進(jìn)一步展開(kāi)更深層次的研究。臨床上特發(fā)性CTS患者的腕橫韌帶為馬鞍形，且其正中神經(jīng)壓縮率和腕橫韌帶的矢狀面掌凹曲率都可以作為特發(fā)性CTS患者的精確診斷依據(jù)。