多排螺旋CT頭頸聯合CT血管造影掃描技術的臨床應用及價值評估

王 剛 王 琦 丁明鵬

頭頸部血管疾病起病急、病情危重，其發病率日益提升，對患者的生命安全造成嚴重威脅[1]。近年來，多排螺旋CT以其高空間、高時間分辨率等優越性在臨床中得以應用，再加上其先進的圖像處理技術，使得螺旋CT動脈血管造影(computed tomography angiography，CTA)掃描技術成為檢查頭頸部血管病的重要手段[2]。為此，本研究探究多排螺旋CT頭頸聯合CTA掃描技術的臨床應用及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年9月至2018年9月沈陽市第二中醫醫院收治的60例疑似頭頸部血管疾病患者，按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組中男性14例，女性16例；年齡35～74歲，平均年齡(60.51±2.62)歲；未見血管異常11例，血管異常19例。對照組中男性16例，女性14例；年齡33～76歲，平均年齡(60.13±2.54)歲；未見血管異常12例，血管異常18例。兩組患者在年齡、性別等方面相比無差異，具有可比性，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①有完整臨床資料；②自愿參與研究且知情同意。

表1 兩組患者頭頸部血管各項參數CT值比較(±s)

表1 兩組患者頭頸部血管各項參數CT值比較(±s)

組別 例數 椎動脈起始部 椎動脈 頸總動脈起始部 同層靜脈CT值 同層靜脈CT差觀察組 30 325.36±4.42 336.23±7.21 346.36±2.54 237.63±2.35 209.25±5.35對照組 30 293.32±2.75 303.56±5.36 328.86±4.55 126.23±2.75 93.56±3.86 t值 36.353 28.482 26.396 26.496 37.496 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

(2)排除標準：①存在重要臟器疾病；②意識模糊；③合并嚴重器質性病變者[3]。

1.3 儀器與藥物

采用SOMATOM SENSATION 16排螺旋CT機(德國SIEMENS公司)，NeuViz 128層螺旋CT機(沈陽東軟醫療公司)。造影劑歐蘇碘海醇(規格為100 ml：30 g/瓶，江蘇省揚子江藥業集團有限公司)。

1.4 掃描方法

(1)CT掃描參數：層厚0.6 mm，管電壓為120 kV，管電流為125 mA，X射線管掃描時間0.5 s/360°為宜，掃描范圍設置為200 mm，掃描由足部向頭部方向，掃描時間為(8.3±1.4)s，范圍由主動脈弓下緣至顱頂。造影劑歐蘇碘海醇300 mg/ml。

(2)對照組：給予造影劑濃度實時監控觸發技術檢查，監控層面選擇的是主動脈弓斷面，理論觸發閾值設置為100 HU，采用手動觸發結合的方式。

(3)觀察組：采用多排螺旋CT頭頸聯合CTA掃描技術。檢查前告知患者相關注意事項，不能做吞咽動作，檢查時對患者頭部予以固定，實施掃描。所有患者均由同一名具有豐富臨床經驗的醫生操作，重建原始數據，并采用軟件實施三維成像。

1.5 觀察與評價指標

比較觀察組與對照組患者椎動脈起始部、椎動脈、頸總動脈起始部及同層靜脈CT值，并計算同層靜脈CT值差。比較兩組患者延遲掃描時間、平均造影劑用量。

1.6 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料用均值±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項參數CT值比較

觀察組椎動脈起始部、椎動脈、頸總動脈起始部及同層靜脈CT值和同層靜脈CT值差均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(t=36.353，t=28.482，t=26.396，t=26.496，t=37.496；P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者延遲掃描時間和平均造影劑用量比較

觀察組患者延遲掃描時間為(15.22±0.36)s、平均造影劑用量為(44.53±3.36)ml，對照組延遲掃描時間為(19.63±1.52)s、平均造影劑用量為(64.26±5.36)ml，觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義(t=8.239，t=24.708；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者延遲掃描時間和平均造影劑用量比較(±s)

表2 兩組患者延遲掃描時間和平均造影劑用量比較(±s)

組別 例數 延遲掃描時間(s) 平均造影劑用量(ml)觀察組 30 15.22±0.36 44.53±3.36對照組 30 19.63±1.52 64.26±5.36 t值 8.239 24.708 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

臨床研究報道，頭頸部附近骨質結構相對特殊，加大了三維處理的難度，其對掃描技術有著較高的要求，必須確保掃描時相的準確性[4]。通常在進行掃描時，要將血管內造影劑濃度維持在相應水平，為確保得到清晰的對比度，還需要保持靜脈與附近器官處于最小增強幅度，為三維成像創造有利的條件。同時要盡可能減少造影劑的使用劑量，降低對患者的放射損傷。造影劑濃度實施監控觸發技術盡管能夠有效避免個體差異的影響，掃描結果相對準確，但觸發閾值并不穩定，主觀性較強，容易受到掃描范圍、造影劑濃度等因素的影響，若閾值不確定，將會對圖像質量產生影響[5]。

頭頸聯合CTA檢查具有較為廣泛的掃描范圍，同時還具有較多的觀察血管數目，三維很難處理，發生這一現象的原因為臨近骨質具有復雜的結構，因此具有極為嚴格的掃描技術要求，特別是準確把握掃描時相[6]。為了掃描時能得到較滿意的圖像，首先要保證圖像清晰度與對比度足夠，同時為工作站進行三維處理提供良好的前提條件，就應該維持靜脈與相鄰器官處于最小增強幅度，而靶血管濃度在相當水平之上；其次在掃描過程中應盡可能對不必要的放射投照進行有效避免或少用造影劑，從而將受檢者的放射損傷減輕到最低限度，同時將受檢者的腎臟負擔減少到最低限度[7]。

近年來，多排螺旋CT頭頸聯合CTA掃描技術在臨床中得以應用，其能夠清晰顯示出腦組織血流及血管狹窄情況，有利于疾病的確診，為臨床治療提供可靠的參考依據[8]。通常，其掃描時間多延遲15 s，注射速度保持在4 ml/s，有利于得到清晰、滿意的圖像，一般可采用小劑量造影劑延遲掃描時間，并建立曲線圖[9]。除此之外，其不僅能夠滿足對患者頭頸部的檢查，還能夠實現對患者其他部位的檢查，有利于臨床醫師精準分析病情[10]。

相關醫學研究表明，多排螺旋CT頭頸聯合CTA掃描檢查技術診斷頭頸部血管性病變患者具有較少的造影劑用量、較為清晰的圖像及較為可靠的檢測結果。本研究中與對照組比較，觀察組椎動脈起始部、椎動脈、頸總動脈起始部及同層靜脈CT值和同層靜脈CT值差均顯著較高，且延遲掃描時間和平均造影劑用量均顯著低于對照組，和上述相關醫學研究結果一致，提示其有效性。

對頭頸部血管性病變患者給予多排螺旋CT頭頸聯合CTA掃描技術檢查，其圖像清晰，結果可靠，造影劑用量少，具有一定的臨床應用價值。