妊娠期甲減發生情況及其對妊娠結局和母嬰的影響

鄭嵐琳

摘要 目的：分析妊娠期甲狀腺功能減退癥（甲減）對妊娠結局和母嬰的影響。方法：收治甲減孕婦84例作為觀察組，其中臨床甲狀腺減孕婦33例（觀察組A），亞臨床減孕婦51例（觀察組B）。同時選取同期正常孕婦84例作為正常組。根據治療狀況分為治愈組和未治愈組，評估各組母嬰結局。結果：觀察組妊娠期貧血、剖宮產、產后出血、自然流產、胎兒窘迫、胎盤早剝、早產兒發生率和血清促甲狀腺激素（TSH）均高于正常組，且觀察組A和未治愈組各項指標分別高于觀察組B和治愈組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組孕婦血清游離甲狀腺激素（FT4）和新生兒體質量、5 min Apgar評分均低于正常組，且觀察組A和未治愈組各項指標分別低于觀察組B和治愈組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：妊娠期甲減患者母嬰不良結局顯著上升，臨床甲減孕產婦不良結局發生率更高，經治療后，治愈患者母嬰結局顯著得到改善。

關鍵詞 妊娠期;甲狀腺功能減退癥;妊娠結局

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是多種因素引起的機體血甲狀腺激素減低或抵抗而出現的綜合征，包括臨床和亞臨床甲狀腺功能減退（SCH），多發于育齡期女性。近年來，隨著高靈敏度促甲狀腺激素（TSH）測定的開展，甲減檢出率呈現逐年增高趨勢。甲減可導致全身性的低代謝狀態，影響機體脂肪、糖類等代謝，未經控制或控制不理想給孕產婦帶來流產、早產等一系列產科并發癥和不良妊娠結局，威脅孕婦、胎兒及新生兒發育和健康，給妊娠期女性帶來困擾。甲減疾病比較隱匿，發展較為緩慢，但對母嬰結局影響較大，分析妊娠期甲減對妊娠結局和母嬰的影響具有重要的臨床意義。

資料與方法

2015年7月-2017年6月收治甲減孕婦84例作為觀察組，其中臨床甲狀腺功能減退孕婦33例作為觀察組A，SCH孕婦51例作為觀察組B。納入病例均符合《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》診斷標準[1]，孕前均無甲狀腺病史;血清TSH高于正常范圍。根據治療狀況將84例甲減孕婦分為治愈組（54例）和未治愈組（30例），治愈組孕婦按照要求進行治療且各項指標均恢復正常，未治愈組孕婦未完全按照要求治療或指標未完全恢復正常。同時選取本院同期正常孕婦84例作為正常組，正常組孕婦平均年齡（28.46±5.71）歲，平均孕周（19.72±3.29）周;觀察組A孕婦平均年齡（28.59±5.80）歲，平均孕周（19.66±3.16）周;觀察組B孕婦平均年齡（28.53±6.04）歲，平均孕周（19.81±3.30）周;治愈組孕婦平均年齡（28.49±5.72）歲，平均孕周（19.77±3.24）周，未治愈組孕婦平均年齡（28.59±6.31）歲，平均孕周（19.86±3.38）周，各組孕婦基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。排除病例：具有甲減病史、惡性腫瘤、高血壓和糖尿病病史、肝腎功能嚴重損害者。

方法和指標：孕周20周前，采用化學免疫發光法檢測孕婦血清TSH和游離甲狀腺激素（FT4）水平，診斷標準[1]：臨床甲減（或稱顯性甲減）：血清TSH高于正常值范圍伴FT4水平降低，或TSH> 10 mU/L。SCH：血清TSH高于正常值范圍，但FT4水平正常。患者根據甲狀腺功能采用左甲狀腺素鈉片進行治療，起始劑量25 -50μg/d，每2-4周增加25 - 50 μg至維持劑量，1次ld，治療2-6個月[2]。主要觀察生產方式、孕產婦不良結局（順產/剖宮產、貧血、產后出血和自然流產發生率）。各組孕婦血清TSH、FT4及新生兒體質量、5 min Apgar評分，比較各組胎兒或新生兒不良結局，包括胎兒窘迫、胎盤早剝、早產兒發生率。

統計學處理：采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料比較用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

各組孕產婦、胎兒或新生兒不良結局比較：觀察組患者順產低于正常組，觀察組剖宮順產高于正常組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組A和未治愈組患者順產分別低于觀察組B和治愈組，觀察組A剖宮產高于觀察組B，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組貧血、產后出血、自然流產、胎兒窘迫、胎盤早剝、早產兒發生率高于正常組，觀察組A和未治愈組各項指標分別高于觀察組B和治愈組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1-3。

各組孕婦血清TSH、FT4及新生兒體質量、5 min Apgar評分結果：觀察組孕婦血清TSH高于正常組，觀察組A和未治愈組分別高于觀察組B和治愈組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組孕婦血清FT4和新生兒體質量、5 min Apgar評分均低于正常組，觀察組A和未治愈組各項指標分別低于觀察組B和治愈組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4 - 6。

討論

甲狀腺激素在機體代謝、生殖以及組織分化等過程中發揮重要作用，正常孕婦在妊娠期間，通過下丘腦一垂體一甲狀腺軸進行自身調節，維持內源性甲狀腺激素水平。甲減是以甲狀腺激素分泌不足為主要特點的內分泌系統疾病，在育齡婦女中較為常見。妊娠期孕婦體內雌激素水平上升，使甲狀腺結合蛋白水平的升高，導致生理功能游離甲狀腺水平降低[3];TSH與人絨毛膜促性腺激素（HCC）具有相同的亞基，高濃度的HCG影響了TSH與其受體的結合，導致TSH的活性降低;妊娠期婦女腎小球濾過率增加，導致孕婦碘流失量增多;SCH因甲狀腺激素合成或釋放異常[4]。妊娠期若孕婦甲狀腺激素持續合成和分泌不足，影響胎兒在宮內的生長發育，增加不良妊娠結局的風險。

本次研究結果顯示，甲減患者剖宮產率上升，孕產婦及新生兒不良結局顯著上升，且臨床甲狀腺功能減退及未治愈孕婦不良結局發生率更高。孕產婦甲減狀況嚴重，影響產婦母體內分泌變化-，。甲減狀態可能影響孕晚期臍動脈血流的變化，胎盤血流減少、血管痙攣、血液黏稠度高可導致胎盤發育不良，增加胎膜早破、胎盤早剝的風險，也降低胎兒在分娩過程中的耐受性，分娩過程中易發生胎兒窘迫[6]。有研究認為[7]，早產、流產與貧血存在相關性，也可能與胎膜早破、早剝有關。妊娠早期胎兒甲狀腺組織未能完全發育，主要依賴于母體甲狀腺激素，甲減嚴重時甚至減緩胎兒神經系統發育，導致胎兒后天認知和智力障礙。本研究結果顯示，治療后，治愈組患者母嬰結局顯著得到改善，提示臨床對于妊娠期甲減孕婦應積極進行早期檢測并進行綜合治療，以減少孕產婦不良結局的發生。

綜上所述，妊娠期甲減患者母嬰不良結局顯著上升，和SCH患者結果比較，臨床甲減患者不良結局發生率更高，經治療后，治愈患者母嬰結局顯著得到改善。因此，應加強篩查產婦孕期，特別是孕早期甲狀腺功能診斷并及時進行治療，以改善甲減產婦的分娩結局。

參考文獻

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