大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護理干預研究

劉艷文　李小平　徐銘聰

摘要 目的：探討大劑量環磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護理干預。方法：2018年1-10月收治狼瘡性腎炎患者30例，均接受大劑量環磷酰胺沖擊治療。結果：30例患者接受大劑量環磷酰胺沖擊治療后，5例發生惡心、嘔吐癥狀，經飲食及藥物干預處理后，病情得以好轉;3例發生口腔霉菌感染，經抗感染治療后得以好轉;1例發生血性膀胱炎，經止血及膀胱消毒處理后得以好轉。結論：大劑量環磷酰胺沖擊治療過程中注重護理干預對于提高治療效果，減輕患者的不良反應十分重要，值得推廣。

關鍵詞 大劑量環磷酰胺沖擊;狼瘡性腎炎;護理;不良反應

狼瘡性腎炎在臨床上屬于一種特異性自身免疫性病癥，該病癥的發病機制與循環免疫復合物在患者的腎臟功能沉淀等因素有關，患有該病癥后，患者除了具有紅斑狼瘡病癥造成的全身性紅斑現象外，還會出現腎功能不全、尿蛋白以及血尿等不良臨床癥狀，嚴重威脅患者的生命安全[l]。現階段，臨床上對于該病癥的治療主要以大劑量的環磷酰胺沖擊療法為主，該種治療手段具有顯著的治療效果，但是該種治療方法也會對患者帶來很多的不良反應，所以，做好該療法實施期間的護理工作是十分重要的。

資料與方法

2018年1-10月收治狼瘡性腎炎患者30例，男13例，女17例;年齡20 - 56歲，平均（38.0+ 10.3）歲。

方法：（l）心理護理：大劑量環磷酰胺沖擊治療可起到良好的免疫抑制作用，且可避免因小劑量環磷酰胺持續用藥治療所產生的不良反應，但是環磷酰胺會帶給患者一定的不良反應，例如皮損嚴重等，致使很多患者對此有一定的心理壓力，因此，護理人員應做好該病癥的心理護理工作，并與患者家屬做好相關的溝通交流工作，根據患者的不同病情對其實施針對性的心理護理措施，調節患者的不良心理情緒，耐心向患者講解大劑量環磷酰胺沖擊治療的必要性，以及治療后可能出現的不良反應，減輕患者的心理負擔，使其可以身心舒適地接受治療[2]。（2）用藥前準備：在對患者進行大劑量環磷酰胺沖擊治療前應對患者的血常規、尿常規及各項腎功能指標等進行詳細的檢測。（3）飲食護理：叮囑患者多食高蛋白、高纖維素以及富含營養的食物，少食高脂肪、高鹽類食物，若患者合并尿毒癥癥狀，還應控制患者每日蛋白質的攝入量。（4）預防感染：環磷酰胺對患者的骨髓具有抑制作用，患者接受該治療后，患者所出現的主要臨床表現有中性粒細胞減少，該現象集中出現的時間為患者治療后的10-15 d，加之狼瘡性腎炎患者因長期接受激素治療，致使其抵抗力極大降低，極易導致患者發生感染現象。所以，應對狼瘡性腎炎患者單獨安置病房，限制患者家屬的陪護與探視，每日定時對該病房內的空氣質量及地板進行消毒，定時開窗通風，并控制好病房環境的溫度與濕度。在患者接受大劑量環磷酰胺沖擊治療的過程中，應加強每日對患者的皮膚及口腔護理，醫護人員在為患者提供治療與護理前，應對手部進行殺菌與消毒，保障治療與護理工作的無菌性。在患者接受大劑量環磷酰胺沖擊治療的過程中，應嚴密監測患者的各項生命體征以及白細胞數量，叮囑患者尿便排出后應及時沖洗外陰部，每日更換患者的床單，并保持患者皮膚的干凈與干燥[3.4]。（5）不良反應護理：①出血性膀胱炎：環磷酰胺會產生一種叫作丙烯醛的代謝產物，該物質會對患者的上皮細胞產生不良反應，所以實施水化療法十分重要，醫護人員應鼓勵患者平日里多飲水，并嚴格記錄好患者24 h的排尿量情況，對患者尿液的顏色等性狀進行監測。②惡心及嘔吐：大劑量環磷酰胺沖擊治療可能會給患者帶來惡心及嘔吐等不良反應，所以，醫護人員應多與患者進行交談，以轉移患者注意力的方式緩解其惡心癥狀，或者是對內關穴進行按壓以緩解患者的惡心癥狀。若患者已發生嘔吐，醫護人員不應露出嫌棄的表情及情緒，應幫助患者清除嘔吐物。③腹瀉：觀察患者大便的顏色、數量等指標，叮囑患者每次排便后用溫水對其肛門進行清洗，保障患者水、電解質的平衡，必要時給予患者一定劑量的止瀉藥。④高血壓：狼瘡性腎炎患者因長期服用激素類藥物，會使其血壓出現升高現象，加之大劑量環磷酰胺沖擊治療的實施將會進一步加重患者的血壓升高癥狀，所以，應嚴密監測患者的血壓指標，保障每15min對患者的血壓進行1次監測，若患者出現血壓升高現象，可給予患者口服卡多普利等降壓類藥物[5]。⑤閉經：待患者接受5次左右的大劑量環磷酰胺沖擊治療后，患者會發生閉經現象，此時醫護人員應給予患者一定的關心與安慰.鼓勵患者以正確的心理狀態來面對不良現象。

結果

30例患者接受大劑量環磷酰胺沖擊治療后，5例發生惡心、嘔吐癥狀，經飲食及藥物干預處理后，患者病情得以好轉;3例發生口腔霉菌感染，經抗感染治療后得以好轉;1例發生血性膀胱炎，經止血及膀胱消毒處理后得以好轉。見表1。

討論

患有狼瘡性腎炎的患者血清細胞中會出現多種類型的抗體，且有明顯的免疫紊亂現象，該病癥的多發人群為年輕的女性群體，該病癥的主要臨床表現有面部出現碟形紅斑、多器官損壞等現象。同時該病還具有病情反復發作、治療難度大的特點，致使患者極易發生并發癥，尿毒癥屬于該病中常見的并發癥。其也是導致該病患者死亡的主要原因。臨床上多是利用環磷酰胺聯合激素來對患者體內的狼瘡活動性進行控制，此種治療方法雖然具有一定的治療效果，但是其對患者帶來的不良反應較多。例如年輕的患者會出現脫發的現象，這將會給患者產生極大的心理壓力，此時醫護人員應告知患者藥物停用后，其頭發還可以再生，讓患者以積極的心態面對治療。當然環磷酰胺治療為患者帶來的不良反應不僅限于脫發，其還將使患者發生膀胱炎、惡心、嘔吐及閉經等不良反應。本文中，30例患者發生惡心、嘔吐、腔霉菌感染及血性膀胱炎后，經醫護人員的及時發現與有效干預，均使患者出現的各項不良反應得以好轉，說明大劑量環磷酰胺沖擊治療過程中加強護理干預具有一定的重要作用。

綜上所述，大劑量環磷酰胺沖擊治療過程中注重護理干預對于提高治療效果，減輕患者的不良反應十分重要，值得推廣。

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