分析ICU患者多重耐藥菌感染后的護理對策

何小英

摘要 目的：探討ICU病房患者感染多重耐藥茵（MDRO）的特點，并提出相應的護理對策。方法：2017年收治患者238例作為對照組，進行常規ICU護理干預;2018年收治患者196例作為研究組，實施針對預防MDRO感染的護理措施，觀察兩組患者MDRO總感染率和對患者住院情況的影響。結果：研究組患者MDRO感染率、病死率分別為12.76%、10.71%，明顯低于對照組的20.17%和16.81%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。研究組痊愈率89.29%，高于對照組的83.l9%;研究組患者日均花費和住院時間等指標均明顯少于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對ICU患者實施針對MDRO感染的預防性護理措施，能夠降低MDRO感染率，減輕患者病死率，改善預后，減少費用和住院時間，具有良好的經濟效益和社會效益，可推廣使用。

關鍵詞 ICU病房;多重耐藥茵;感染;護理

多重耐藥菌（MDRO）是指對臨床使用的≥3類的抗菌藥物同時耐藥的病原菌，隨著抗菌藥物的廣泛使用，越來越多的細菌產生耐藥性，尤其在重癥監護病房（ICU），由于患者免疫力低下，極易遭受病原菌侵入，病原菌的耐藥率遠遠超過醫院病原菌的整體耐藥水平，而且呈現多重耐藥的態勢，目前已經成為醫院MDRO檢出率最高的病區[1]。為了確保lCU患者的生命安全，有效控制MDRO感染，本研究將近兩年實施不同護理干預的434例ICU患者作為研究對象，分析針對預防MDRO感染的護理對策的有效性，以期為控制院內感染提供有效依據。

資料與方法

2017年收治患者238例作為對照組，其中男125例，女113例;年齡18 -89歲，平均（65.32±12.05）歲。2018年收治患者196例作為研究組，其中男102例，女94例;年齡20 - 91歲，平均（65.91±12.84）歲。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比陛。 方法：（1）對照組：實施ICU常規護理干預。（2）研究組：根據原衛計委制定的《MDROs醫院感染防控技術指南（試行）》對病原菌感染情況診斷，主要包括病原菌的數量、種類和感染部位，結合醫院制定的關于MDROs感染護理措施和控制對策對患者實施有效的護理干預，切斷病原菌傳播的途徑，防止進一步感染的發生。主要護理對策：①加強培訓：醫院定期對ICU醫護人員進行專業知識和技能培訓，增強醫護人員對流行病學知識、多重耐藥菌防控知識的學習和掌握，提高臨床業務水平，增強自身防范意識;②重視職業防護和手衛生：在ICU中需要配備合格的手衛生消毒設備，護理人員在和患者接觸、進行侵入性操作和無菌操作前后都需要保證個人手部衛生和消毒到位;③提高耐藥性監測：對新人住的長期使用抗生素治療的ICU患者要進行密切的耐藥性監測，及時采集標本送至病原學實驗室進行檢查，一旦發現MDROs感染，要立即實施有效的消毒和隔離措施，阻斷感染的擴散;④無菌操作：在開展護理工作的過程中要嚴格遵循無菌操作的流程，盡可能使用一次性醫療用具，防止感染發生;⑤環境管理：加強病房管理，定期通風、清潔污物、清新空氣、勤換床單衣物、加強巡視、做好衛生檢查等。

觀察指標：對比觀察兩組患者MDRO總感染率，感染前和感染后的住院時間、日均費用和患者轉歸情況等指標的差異。

統計學方法：使用SPSS 19.O對獲得的數據進行統計學分析處理，計數資料和計量資料分別以百分率和（x+s）表示，組間比較使用X2或t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組ICU患者MDRO感染情況和轉歸比較：研究組患者MDRO感染率、病死率分別為12.76%、10.7 1%，明顯低于對照組的20.17%和16.81%;痊愈率89.29%，高于對照組的83.19%。組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組ICU患者感染前后住院時間和日均費用比較情況：研究組患者日均花費和住院時間等指標均明顯少于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

隨著重癥醫學的不斷發展、診療技術和藥物治療的進步，ICU在救治危重癥患者方面發揮著十分重要的作用。有資料顯示，患者發生院內感染相較于非院內感染的患者來說死亡率增加2.5倍之多，目前已經成為嚴重影響患者安全和醫療質量的因素嘲。對于ICU患者來說，往往具有較為嚴重的基礎性疾病，病死率較高，而且機體處在高代謝負氮平衡狀態，營養不良、免疫力低下、抗感染能力差，這種體質極易感染病原菌，和普通病房相比，發生院內感染的概率較高，而且病原菌的耐藥水平要遠高于醫院整體耐藥水平，對臨床治療和患者生命安全造成嚴重威脅，因此要高度重視ICU多重耐藥菌的防控，采取有效措施減少感染發生。

有調查顯示，醫護人員手上攜帶的病原菌是造成院內感染的主要致病菌，ICU的護理人員手部微生物污染十分嚴重，接觸患者污物后未洗手時手部的帶菌率為100%，而ICU工作量大，患者多，如果手部清洗和消毒不徹底會極易引發感染，而且已經有研究證實，ICU物體表面、被服等多個部位采樣檢測結果和患者痰液、血液培養的病原菌結果一致[3]。鑒于上述情況，對ICU實施嚴格的消毒和隔離措施是有效防控MDRO爆發或流行的主要舉措。

本次研究中，研究組患者根據《MDRO感染預防和控制技術指南（試行）》中的相關規定，總結ICU的工作特點，實施針對MDRO感染的預防性護理措施干預，結果顯示，研究組患者MDRO感染率和患者病死率均明顯低于對照組，此外患者日均花費和住院時間也明顯減少，在提高治療效果的同時減少了患者經濟負擔。

綜上所述，對ICU患者實施具有針對MDRO感染的預防性護理措施，能夠降低MDRO感染率，減輕患者病死率，改善預后，減少費用和住院時間，具有良好的經濟效益和社會效益，可推廣使用。

參考文獻

[1]李莉.綜合ICU多重耐藥菌感染的分析與護理干預[J]白求恩醫學雜志，2014，12（2）：204-205.

[2]李靜，邵珍珍，宮艷飛.lCU多重耐藥菌感染或定植患者的原因分析及護理[J].中國醫藥指南，2013，（2）：630-631.

[3]于世榮，甄文華，張玉.lCU患者多重耐藥菌感染危險因素分析及防控對策[J].河北聯合大學學報（醫學版），2013，15（3）：405-406.