肺栓塞疑似病例急診檢查臨床分析

吳紹剛

摘要 目的：探討肺栓塞疑似病例急診檢查不同方式的臨床情況。方法：2017年1月-2018年3月收治疑似肺栓塞患者50例，行CT檢查后獲得的數(shù)據(jù)作為觀察組，行心電圖檢查后獲得的數(shù)據(jù)作為對照組。對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組診斷準(zhǔn)確率f96.00%）比對照組（62.00%）高，誤診率（2.00%）比對照組（24.00%）低，漏診率（2.00%）比對照組（14.00%）低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;CT檢查能夠更清楚地觀察患者的病灶。結(jié)論：疑似肺栓塞患者急診檢查時應(yīng)首選CT檢查，可獲得更高的診斷準(zhǔn)確率。

關(guān)鍵詞 肺栓塞;急診檢查;CT檢查;心電圖檢查

肺栓塞早期并無典型的臨床表現(xiàn)，故而臨床檢查時容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，導(dǎo)致患者的病情治療被耽誤。近年我國肺栓塞發(fā)病率有上升趨勢，因為漏診或者誤診而延誤最佳治療時機的患者屢見不鮮，故而醫(yī)學(xué)界對肺栓塞疑似病例的檢查工作尤為關(guān)注[1]。為了提高肺栓塞疾病的診斷準(zhǔn)確率，本次研究旨在對疑似肺栓塞患者接受不同方式（CT檢查、心電圖檢查）檢查的臨床情況進(jìn)行探討。

資料與方法

2017年1月-2018年3月收治肺栓塞疑似患者50例，男31例，女19例;年齡19 - 78歲，平均（45.80±5.21）歲;其中輕度咳嗽8例，氣短與胸悶13例，咳出粉紅色痰液7例，胸痛5例。

方法：①對照組：心電圖檢查時選擇EDANSE-1200型導(dǎo)聯(lián)心電圖機監(jiān)測患者的心電圖，注意在患者的病情平穩(wěn)期、發(fā)作期都要密切監(jiān)測。②觀察組：CT檢查時選擇西門子螺旋CT掃描機給患者檢查，設(shè)置準(zhǔn)直10 mm，窗寬1500HU，螺距1，窗水平則控制在-500 --700 HU之間，連續(xù)性容積掃描患者的肺間、雙膈頂，疑似病灶處，進(jìn)行加強掃描。兩組檢查結(jié)果均通過專業(yè)的心血管醫(yī)師分析診斷后，再依患者的病理診斷與治療結(jié)果，對比分析兩組的病情診斷準(zhǔn)確率。

統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS 20.O統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（x+s）表示，以t檢驗;計數(shù)資料以%表示，以x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組診斷準(zhǔn)確率比較：觀察組診斷準(zhǔn)確率96.00%.比對照組的62.00%高;誤診率2.OO%，比對照組的24.00%低;漏診率2.00%，比對照組的14.00%低。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組檢查結(jié)果比較：觀察組CT檢查時能夠清晰地看到患者周圍血管管腔內(nèi)的充盈程度，且能夠觀察到患者的血管形態(tài)變化和管壁的變化;對照組心電圖檢查時，可見患者竇性心動過速、右束支阻滯以及Tv1-4呈倒置狀，或者表現(xiàn)為典型SⅠQⅢTⅢ心電圖、心房顫動、ST段抬高/壓低。

討論

肺栓塞患者均見嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動脈及其分支，導(dǎo)致組織血液供應(yīng)被阻斷，從而出現(xiàn)病理與臨床癥狀[2]。肺栓塞是臨床上常見的肺部疾病類型之一，稍有不慎便會導(dǎo)致患者失去生命，臨床上強調(diào)要盡早發(fā)現(xiàn)病情，從而給予患者科學(xué)有效的治療，避免帶給患者無法挽回的后果。故而探尋一種科學(xué)有效的急診檢查方法，對患者的病情治療與控制尤為重要。

人體內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)中形成的任何血栓都會造成肺栓塞，臨床上常見患者出現(xiàn)虛脫（不明原因）、冒冷汗、臉色蒼白，甚至是不同程度的呼吸困難與胸痛、咳嗽等，病情久之患者會出現(xiàn)腦部供血不足而缺氧的情況，此時患者則多見焦慮、倦怠或者抽搐，甚至是陷入昏迷[3]。人體內(nèi)出現(xiàn)肺栓塞時，常見下述幾方面的臨床表現(xiàn)：①患者見急性肺心病，此時多見患者驟然呼吸困難，且伴有不同程度的發(fā)紺、低血壓等情況，也見患者肢端濕冷或者瀕死感[4];②患者肺梗死，該情況下患者常見胸痛以及胸腔積液，并伴有呼吸困難與胸膜摩擦音等情況;③呼吸困難，此時患者的呼吸困難原因不明，也表示患者出現(xiàn)的栓塞面積小;④患者見慢性反復(fù)性肺血栓栓塞，該情況下的患者均見重癥肺動脈高壓[5]。

既往臨床上常選擇心電圖檢查肺栓塞，通常見患者的SI呈加深狀，出現(xiàn)QⅢ、TⅢ倒置的情況，患者機體呈右胸導(dǎo)聯(lián)Tv1-4波倒置的狀態(tài)，或者是出現(xiàn)全部/局部的右束支傳導(dǎo)阻滯的情況，該檢查方式在保證對患者無創(chuàng)的同時，能夠有效診斷患者的病情[6]。通常人體內(nèi)出現(xiàn)肺栓塞時，心電圖檢查下可見患者竇性心動過速、右束支阻滯以及Tvl-4呈倒置狀，或者表現(xiàn)為典型SⅠQⅢTⅢ心電圖、心房顫動、ST段抬高/壓低。但近年我國醫(yī)療水平不斷提升，醫(yī)學(xué)界更注重用CT檢查技術(shù)診斷肺栓塞，通常是經(jīng)胸部CT診斷患者的肺血管變化情況，比如黃艷勤的研究中指出[7]，胸片檢查與CT或螺旋CT檢查在急性肺栓塞患者診斷中的價值很高，胸片檢查檢出率92.31%，CT或螺旋CT檢查檢出率94.87%，心電圖檢查檢出率41.03%，血氣分析檢出率43.59%，臨床癥狀檢查檢出率41.03%。本次研究中觀察組數(shù)據(jù)是通過CT檢查獲得，該項檢查操作簡單便捷，掃描速度快，可以在患者以此屏氣時間內(nèi)持續(xù)掃描，故而不會出現(xiàn)因患者呼吸而產(chǎn)生層面錯誤的問題;再者CT檢查是給患者進(jìn)行多個方位的圖像重建，獲得的圖像可以清晰觀察到患者肺部、周圍血管束的實際情況，能夠確保患者病情診斷準(zhǔn)確;CT檢查也是無創(chuàng)性檢查手段，不會帶給患者身體物理學(xué)、化學(xué)性損傷，使用安全性高[8]。本次結(jié)果顯示觀察組的診斷準(zhǔn)確率（96.00%）比對照組（62.00%）高，誤診率（2.OO%）比對照組（24.OO%）低，漏診率（2.00%）比對照組（14.OO%）低，可見CT檢查的診斷準(zhǔn)確率比心電圖檢查高，且能夠更加直觀地觀察到患者的肺部病變情況，以便及時掌握患者肺部周圍血管腔的充盈情況，了解血管的形態(tài)變化和管壁變化，確保患者的病情得到更全面的診斷。

綜上所述，肺栓塞疑似病例急診檢查時，CT檢查的診斷準(zhǔn)確率比心電圖檢查高，且使用安全、操作簡單。

參考文獻(xiàn)

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