上呼吸道感染后咳嗽的治療體會

覃智活

摘要 目的：探討急性上呼吸道感染后咳嗽的診治方法及臨床效果。方法：2017年9月-2018年4月收治急性上呼吸道感染后咳嗽患者120例，按照隨機數字法隨機分為兩組。對照組給予復方甲氧那明2粒口服，3 g/d。試驗組給予穿心蓮片口服，5 g/d。10 d后評價療效。結果：本研究中60例試驗組患者臨床控制占79.1%，顯效占11.2%，好轉占3.4%，無效占6.3%，總有效率90.3%，未見明顯不良反應。其顯著高于對照組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：研究結果顯示，對上呼吸道感染后咳嗽而言，穿心蓮片的療效顯著優于復方甲氧那明，值得臨床推廣。

關鍵詞 上呼吸道感染;咳嗽;治療體會

2017年9月-2018年4月收治急性上呼吸道感染后咳嗽患者120例，采用穿心蓮片治療，取得滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年4月收治急性上呼吸道感染后咳嗽患者120例，按照隨機數字法隨機分為兩組各60例。通過統計學比較，各組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①受試者必須聲明他們已經“感冒”<14d。“感冒”定義：中度或重度流鼻涕（即在研究篩選前12h內使用2種或更多種藥物，至少有1種其他呼吸道癥狀（咳嗽，咽部癥狀，中度或重度鼻塞，頭痛等），研究對象的咳嗽必須超過咳嗽嚴重性閾值（VASN（咳嗽嚴重性VAS評分≥40 mm）。②研究對象沒有吸煙史或使用其他含尼古丁產品，或戒煙者必須至少停止使用煙草產品6個月。③受試者必須簽署機構審查委員會批準的知情同意書。持續時間>6周的咳嗽史。

方法：對照組給予復方甲氧那明2粒口服，3 g/d。試驗組給予穿心蓮片口服，5 g/d。lOd后評價療效。

觀察指標：按原衛生部《呼吸系統藥物臨床研究指導原則標準》評分標準n，。①咳嗽評分：O分：無咳嗽或咳嗽消失;1分：輕度咳嗽、間斷咳嗽，不影響正常生活和工作;2分：中度咳嗽，介于輕、重度咳嗽之間;3分：重度咳嗽、晝夜頻繁咳嗽或陣咳嚴重，影響工作和睡眠。②痰量評分：O分：無痰;1分：痰量少，晝夜咳痰10 - 15 mL;2分：痰量中等，晝夜咳痰16 - 50 mL;3分：痰量多，晝夜咳痰> 50 mL。按[（治療前積分一治療后積分）胎療后分]×100%計算療效。療效分為臨床控制、顯效、好轉、無效，比較治療前后臨床癥狀累計積分，下降< 90%為臨床控制，下降60% - 90%為顯效，下降30% - 59%為好轉，下降<30%為無效[2]。

統計學方法：本研究數據均用SPSS18.0統計軟件處理，計數資料用百分比表示，比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

本研究中60例試驗組患者臨床控制占79.1%，顯效占11.2%，好轉占3.4%，無效占6.3%，總有效率90.3%，未見明顯不良反應。顯著高于對照組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

上呼吸道感染，包括普通感冒、流行性感冒和咽炎，是世界上最常見的急性疾病之一。絕大多數上呼吸道感染是輕度和能夠自愈的。感冒往往是由病毒感染引起的疾病，其中鼻病毒是最重要的致病原。普通感冒的癥狀包括打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、喉嚨痛或發癢、咳嗽、聲音嘶啞、頭痛、發熱、發冷等。流感伴隨著比普通感冒更嚴重的癥狀。癥狀包括突出的肌痛、突然發作的不適，頭痛和發熱，還有咳嗽[3]。

穿心蓮（Andrographis paniculata Nees）為中醫傳統藥物，廣泛應用于東亞各國。在泰國，穿心蓮長期以來一直在衛生保健中被推廣用于治療喉嚨痛。其主要成分是穿心蓮內酯、14-脫氧穿心蓮內酯、14-脫氧-11、12-=脫水甘油內酯和新穿心蓮內酯[4]。穿心蓮內酯及其衍生物是穿心蓮中被廣泛認為是具有免疫激動效應、解熱、抗炎癥和抗腹瀉特性的主要活性化合物。來自臨床研究的一些證據表明，穿心蓮可減輕無并發癥的上呼吸道感染癥狀，包括鼻竇炎和普通感冒。有研究證據表明穿心蓮在減輕非并發急性上呼吸道感染嚴重程度方面的作用，其效應與對乙酰氨基酚相一致。這可歸因于穿心蓮內酯的抗炎、解熱活性和免疫調節作用。在僅有的兩項針對穿心蓮不良反應的研究中，沒有報道嚴重的不良反應。在一個案例中，據報道胸部不適感和強化頭痛與穿心蓮提取物有關[5]。然而目前未有評價穿心蓮治療上呼吸道感染后咳嗽的治療研究。因此，我們對其進行了系統評價，試圖更好地確定其在上呼吸道感染的咳嗽治療中的作用。我們的研究結果顯示，對上呼吸道感染后咳嗽而言，穿心蓮片的療效顯著優于甲氧那明，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]燕雙全.急性上呼吸道感染后咳嗽80例治療體會[J].中國實用醫刊，2015，42（5）：114.

[2]吳文龍，張友林，楊希.酮替酚聯合孟魯司特鈉治療感染后咳嗽臨床觀察[J]現代實用醫學，2010，22（10）：1141-1142.

[3]羅光燕，楊小瓊，張蕓，等.25羥維生素D3與抗菌肽在反復上呼吸道感染中的作用研究及相關性分析[J].重慶醫學，2016，45（29）：4053-4055.

[4]曹好好，劉環芹，楊鵬，等.穿心蓮有效成分對巨噬細胞MMP-2、MMP-9表達和活性的影響[J]華中科技大學學報（醫學版），2011，40（6）：670-673.

[5] Panossian A， Davtyan T . Cukassyan N . etal.Effect of andrographolide and KanJang-fixed combination of extract SHA-IOand extract SHE-3 0n proliferation of hu-man lymphocytes.produetion of eytokinesand immune activation markers in the wholeblood cell culture[J].Phytomedicine.2002.（9）：598-605.