特發(fā)性室性心律失常患者左心功能變化及導(dǎo)管消融治療療效及安全性觀察

張國良　宋忠英　宋金龍　齊延偉　楊淑平　馬振剛

基金項目河北省滄州市科技計劃（編號：162302193）摘要 目的：探討并觀察特發(fā)性室性心律失常患者的左心功能變化及導(dǎo)管消融治療的療效及安全性。方法：2016年8月-2017年4月收治特發(fā)性室性心律失常患者212例，按照治療方式不同展開分組，A組80例進行常規(guī)治療，B組132例給予導(dǎo)管消融治療，選取健康體檢者60例作對照組，觀察兩組治療效果、不良反應(yīng)等指標(biāo)。結(jié)果：A組、B組LVEDD、LVESD這兩個心功能指標(biāo)都明顯高于對照組（P<0.05）;給予不同治療后，B組總有效率99.24%（131/132），A組83.75%（67/80），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.76%（1/131），A組12. 50%（10/80），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組室早負荷、室早次數(shù)/24 h兩個指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組室早頻數(shù)情況明顯改善（P<0.05），但是B組改善幅度更明顯（P<0.05）。治療前，兩組左室功能指標(biāo)兩個對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組左室功能指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：特發(fā)性室性心律失常患者左心功能指標(biāo)異常明顯高于健康對照組;采用導(dǎo)管消融治療，具有極高的有效率及安全性，改善患者室早情況，具有較高價值。

關(guān)鍵詞 特發(fā)性室性心律失常;左心功能變化;導(dǎo)管消融;安全性

心律失常屬于心血管科中一種較為常見的疾病，冠心病、心力衰竭與高血壓性心臟病是引發(fā)該疾病出現(xiàn)的主要原因。探究此種心律失常患者的有效治療方案顯得尤為重要。2016年8月-2017年4月收治特發(fā)性室性心律失常患者212例，現(xiàn)進行如下報告。

資料與方法

2016年8月-2017年4月收治特發(fā)性室性心律失常患者212例，按照治療方式不同展開分組。A組80例，男47例，女33例;年齡33 - 77歲，平均（62.75±1.34）歲;重度32例，中度28例，輕度20例;基礎(chǔ)疾病：肺心病20例，心肌炎20例，高血壓30例，冠心病10例。B組132例，男71例，女61例;年齡31- 78歲，平均（62.96±1.69）歲;重度40例，中度50例，輕度42例;基礎(chǔ)疾病：肺心病30例，心肌炎30例，高血壓40例，冠心病32例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。選取同期健康體檢者60例作對照組，男35例，女25例，年齡33-78歲，平均（62.65±1.45）歲。

方法：①A組行常規(guī)對癥支持，包括保持靜臥、營養(yǎng)神經(jīng)、糾正水電解質(zhì)失衡、科學(xué)飲食等;與此同時，給予患者靜脈注射胺碘酮，將20 mg的胺碘酮加入到濃度為0.5%的20 mL葡萄糖注射液中靜脈注射，10 min內(nèi)助推完畢;再以1 mg/min的滴速持續(xù)注射6h，之后根據(jù)患者病情逐漸減少用藥劑量，直至轉(zhuǎn)復(fù)成功后方可停藥。同時給予靜脈注射普羅帕酮。②B組給予導(dǎo)管消融治療：手術(shù)過程中，將HIS電極及消融大頭導(dǎo)管準(zhǔn)確置入其中，進而明確患者的消融靶點。進行消融后，嚴(yán)密觀察患者至少30 min或靜脈應(yīng)用異丙腎上腺素（3μg/min）至心率達100次/mm。若停止給藥，患者尚未發(fā)生相同自發(fā)形態(tài)的室性早搏，則可評價為消融成功。流出道室性早搏很少需要心外膜消融，因為大多數(shù)部位可以從心內(nèi)膜位置接近。可以從主動脈進入右室流出道后補，而且前部流出道很薄，可以通過心內(nèi)膜進行透壁消融損傷。如果原發(fā)性左心室起源的室性早搏心內(nèi)消融已經(jīng)失敗或室性早搏固有偏轉(zhuǎn)提示心外膜來源，則可能需要心外膜消融。

統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究選取SPSS19.O軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中LVEDD、LVESD等指標(biāo)用（x±s）表示，展開t檢驗;計數(shù)資料（n，%）表示，展開x2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察治療效果及不良反應(yīng)：兩組療效及不良反應(yīng)比較，見表1。

觀察兩組患者的室早頻數(shù)情況：治療前，兩組室早負荷、室早次數(shù)/24 h兩個指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組室早頻數(shù)情況明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但是B組改善幅度更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中，治療組B組室早負荷為（0.002±0.001）%，A組為（0.087±0.14）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

觀察兩組患者的左室功能指標(biāo)：治療前，兩組左室功能指標(biāo)兩個指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，B組左室功能指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但A組無明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組左室功能指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

目前對于具有高室性早搏負荷但LVEF正常的患者，需要介入治療的時間點仍不明確[1]。在研究中觀察到，并非所有患者都會表現(xiàn)出心功能的改善，這也引起了對治療效果的研究。許多患者在接受β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道拮抗劑治療后都得到明顯緩解，只有少數(shù)患者需要使用Ie或Ⅲ類抗心律失常藥[2]。對于使用藥物治療后癥狀或者早搏負荷仍難以緩解的難治性患者及存在藥物治療禁忌證的患者，則行導(dǎo)管消融是最好的選擇。有器質(zhì)性心臟病的患者室性早搏的患病率也往往會提高，特別是在那些控制不佳的高血壓及電解質(zhì)紊亂的患者[3]。無器質(zhì)性心臟病的患者中，射頻消融治療取得了良好效果。因目前室性心律失常的常規(guī)術(shù)式依賴術(shù)中自身早搏的頻繁出現(xiàn)作為對比，而對于術(shù)中早搏稀少或者消失的情況給治療帶來較多不便，降低了手術(shù)成功率，延長了手術(shù)時間，浪費了很多醫(yī)療資源[4-6]。

本次研究結(jié)果表明，特發(fā)性室性心律失常患者采用導(dǎo)管消融治療，具有極高的有效率及安全性，改善患者室早情況，具有較高價值。

參考文獻

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