低頻重復經顱磁刺激聯合文拉法辛治療難治性抑郁癥的療效分析

張愛娥　李欣

摘要 目的：觀察難治性抑郁癥（TRD）接受低頻重復經顱磁刺激（rTMS）聯合文拉法辛治療的效果。方法：收治TRD患者86例，分為兩組各43例。甲組采用文拉法辛治療，乙組采用rTMS+文拉法辛治療，比較兩組療效。結果：乙組總有效率為69.8%，高于甲組39 .5%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，乙組漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評分低于甲組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：rTMS聯合文拉法辛治療TRD，療效顯著。

關鍵詞 難治性抑郁癥;低頻重復經顱磁刺激;文拉法辛;療效觀察

資料與方法

2014年8月-2018年6月收治難治性抑郁癥（TRD）患者86例，均聯合文拉法辛治療，符合CCMD-3抑郁發作臨床診斷，自愿參與本次研究。將86例患者隨機分為兩組各43例。甲組男16例，女27例;年齡（38.5±8.5）歲;病程（5.3±3.2）歲。乙組男14例，女29例;年齡（38.7±9.0）歲;病程（5.4±3.5）歲。兩組患者一般情況經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①甲組：給予文拉法辛緩釋片單一治療，初始計量為75 mg/d，結合患者耐受情況，2周中逐漸增加至150 -225 mg/d。②乙組：在甲組藥物治療基礎上聯合rTMS治療，治療部位是左側DLFCFC（左側前額葉背外側），頻率154Hz，強度lOO% MT，每系列刺激時間Ss，間隔時間60 s，每次連續做20個系列。每周進行5次低頻重復顱磁刺激（rTMS）治療。6周后，比較兩組療效。

統計學處理：采用SPSS 16.0軟件包處理數據，（x±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，x2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

治療前后不同時間點HAMD評分比較：治療后，兩組患者HAMD評分均有所降低，與甲組相比，治療2、4、6周乙組HAMD評分低于同期甲組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者療效比較：乙組治療總有效率、痊愈率分別高于甲組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）.見表2。

討論

文拉法辛是5-HT與NE再攝取的雙重抑制劑，其能促使神經突觸后膜5-HT與NE對應抗體的敏感性同步降低，發揮抗抑郁與抗焦慮的藥效[1]。另外，NE釋放量增加后，能間接的促使5-HT神經元的放電與傳導速度相應提升，發揮迅速改善抑郁癥狀的作用。文拉法辛具有見效迅速、不良反應小等特征[2-3]。rTMS在抑郁癥領域中的治療效果已經得到公認，其為一類非侵襲性的局部大腦刺激方法，法拉第電磁感應定律是其作用機制，在外源性磁場的作用下能影響腦部的神經電活性，進而促使腦部的興奮度與可塑性發生相應變化，同時對腦血流產生影響進而實現達到治療神經系統疾病的作用，促進節律失調的前額葉皮質一邊緣系統神經回路功能恢復正常，進而緩解抑郁癥狀。有體外研究表明，rTMS與抗抑郁藥聯合應用，有助于提升大鼠海馬神經元的存活率，促進海馬神經形成，進而減輕抑郁情緒與認知功能障礙[3]。

在本次研究中，乙組患者治療總有效率、HAMD評分改善效果均優于甲組。這驗證了rTMS聯合文拉法辛治療TRD的有效性，值得推廣。

參考文獻

[1]劉文佳.無痙攣電休克與重復經顱磁刺激治療難治性抑郁癥的療效對比[J].中國農村衛生，2018，（4）：l2.

[2]陳艷波，譚忠林.低頻重復經顱磁刺激對難治性抑郁癥的療效研究[J]中華全科醫學，2016，14（8）：1363-1365.

[3]康瑞.重復經顱磁刺激與無抽搐電休克聯合度洛西汀治療難治性抑郁癥對照研究[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（24）：52-53.