神經(jīng)妥樂平聯(lián)合體外沖擊波療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效觀察

楊杰　胡紅專　黃忠義

摘要 目的：觀察研究神經(jīng)妥樂平聯(lián)合體外沖擊波療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效。方法：收治帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）患者92例，根據(jù)不同的治療方法分為兩組各46例。常規(guī)組采用頸部椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療，試驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合體外沖擊波療法治療，對(duì)比兩組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分、帶狀皰疹后神經(jīng)痛消失時(shí)間以及臨床治療效果。結(jié)果：治療前兩組患者的視覺模擬評(píng)分、SF-36評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組的視覺模擬評(píng)分低于常規(guī)組、SF-36評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05）;試驗(yàn)組神經(jīng)痛消失時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）;試驗(yàn)組的總有效率高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)妥樂平聯(lián)合體外沖擊波療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛具有顯著療效，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)妥樂平;帶狀皰疹后神羥痛;體外沖擊波;頸部椎旁神經(jīng)阻滯

水痘一帶狀皰疹病毒（VZV）易感染兒童，患兒皮膚上出現(xiàn)水痘，一般發(fā)病于2-7歲。也有部分患者感染后無(wú)癥狀發(fā)生，成為病毒攜帶者。由于此病毒具有嗜神經(jīng)性，在侵入皮膚感覺神經(jīng)末梢后可沿著神經(jīng)移動(dòng)到脊髓后根的神經(jīng)節(jié)中[1]，并潛伏在該處，當(dāng)宿主細(xì)胞免疫功能降低時(shí)，病毒又被激活，侵犯神經(jīng)節(jié)，使其發(fā)炎、壞死，并且再次激活的病毒又從周圍神經(jīng)纖維移動(dòng)到皮膚上，產(chǎn)生皰疹。此過(guò)程伴有疼痛，由于其發(fā)病原因與免疫力有根本關(guān)系，所以年齡越大，神經(jīng)痛越重。本文主要選用神經(jīng)妥樂平聯(lián)合體外沖擊波療法對(duì)帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療效果進(jìn)行探究。

資料與方法

2016年8月-2017年8月收治帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者92例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均無(wú)心腦血管、尿毒癥等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。根據(jù)不同的治療方法分為兩組各46例，常規(guī)組采用頸部椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療，試驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合體外沖擊波療法治療。常規(guī)組男26例，女20例;年齡50-64歲，平均（51.66±5.17）歲。試驗(yàn)組男25例，女21例;年齡51- 66歲，平均（52.74±4.85）歲。兩組患者性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.具有可比性。本次研究中患者或患者家屬均知情并簽署自愿同意書，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

方法：常規(guī)組采用頸部椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療，用神經(jīng)妥樂平7.2 NU+生理鹽水200 mL進(jìn)行靜脈注射，1次/d;取患者上臥位，確定阻滯脊神經(jīng)上一棘突，旁開5 -8 cm，以10 cm、7號(hào)針穿刺，觸及椎小關(guān)節(jié)后外側(cè)，將針體稍退大約1 cm，再沿小關(guān)節(jié)外緣緩慢進(jìn)針，用0.2%利多卡因+≤10 mg曲安奈德+維生素B12l mg進(jìn)行頸部椎旁神經(jīng)阻滯，2次/周。試驗(yàn)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合體外沖擊波療法治療，在神經(jīng)痛部位給予體外沖擊波，頻率控制在10 - 12次/s，1.2 - 1.6Bar，總次數(shù)8 000 - 10 000次，1次治療間隔2d。兩組患者治療周期均為2周。

觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組患者治療前后的疼痛視覺模擬評(píng)分（輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛）、生活質(zhì)量量表評(píng)分;帶狀皰疹后神經(jīng)痛消失時(shí)間、臨床治療效果（顯效、有效、無(wú)效）。輕度疼痛平均值（2.57±1.04）;中度疼痛平均值（5.18±1.41）;重度疼痛平均值為（8.41±1.35）。①顯效：雖未痊愈但是療效很好，神經(jīng)痛癥狀減少> 80% - 90%;②有效：指此治療方法有一定作用，神經(jīng)痛癥狀減少> 25% - 80%;③無(wú)效：無(wú)用，神經(jīng)痛癥狀減少< 25%，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×lOO%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者的疼痛視覺模擬評(píng)分比較：治療前，常規(guī)組中患者的疼痛視覺模擬評(píng)分為（7.12±1.38）分，試驗(yàn)組為（6.98±1.53）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，常規(guī)組中患者的疼痛視覺模擬評(píng)分為（4.74±1.28）分，試驗(yàn)組為（2.47±1.05）分。常規(guī)組的模擬評(píng)分值高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者的生活質(zhì)量量表評(píng)分比較：治療前，常規(guī)組中患者的SF-36評(píng)分為（58.87±6.14）分，試驗(yàn)組為（57.26±5.77）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，常規(guī)組中患者的SF-36評(píng)分為（81.40±3.12）分，試驗(yàn)組為（94.29±4.31）分，試驗(yàn)組評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者的帶狀皰疹后神經(jīng)痛消失時(shí)間比較：常規(guī)組中患者神經(jīng)痛消失時(shí)間為（14.51±2.12）d，試驗(yàn)組為（10.03±1.05）d，試驗(yàn)組時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者的臨床治療效果比較：常規(guī)組中患者顯效、有效、無(wú)效分別為20例、16例、10例，總有效率為7 8.26%;試驗(yàn)組中患者顯效、有效、無(wú)效分別為33例、11例、2例，總有效率為95.65%。試驗(yàn)組的總有效率顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

人類是水痘一帶狀皰疹病毒唯一的宿主，患者是唯一的傳染源。帶狀皰疹是一種急性皮膚病，其引發(fā)的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛較為常見，也是嚴(yán)重的后遺并發(fā)癥，在老齡化社會(huì)更是如此，嚴(yán)重影響患者的日常生活和睡眠，嚴(yán)重者甚至抑郁自殺。如果將體內(nèi)病毒及傳感到末梢神經(jīng)的病毒清除體外則不會(huì)有后遺癥發(fā)生，反之就可能形成帶狀皰疹后神經(jīng)痛。所以選擇何種治療方法可以更加有效地清除病毒尤為重要，頸部椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)是最為常見的一種治療方式，可以迅速控制水腫和炎癥，阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路[2]。神經(jīng)妥樂平（牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物片）是一種非蛋白性生理活性物質(zhì)，研究證實(shí)該藥對(duì)于免疫系統(tǒng)無(wú)任何損害作用。體外沖擊波是一種通過(guò)物理學(xué)機(jī)制介質(zhì)（空氣或氣體）傳導(dǎo)的機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，操作簡(jiǎn)單，安全，可更有效地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，改善血液循環(huán)，還可抑制環(huán)氧化酶的活性[3]。

綜上研究表明，神經(jīng)妥樂平聯(lián)合體外沖擊波療法治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可以有效減輕痛感，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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