單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸療效觀察

孫傳武

摘要目的：探討單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法：2016年11月-2018年10月收治自發(fā)性氣胸患者46例，對(duì)患者隨機(jī)編號(hào)，其中奇數(shù)號(hào)為對(duì)照組23例，采用傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)治療;偶數(shù)號(hào)為觀察組23例，采用單孔胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：兩組患者在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及住院時(shí)間方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，手術(shù)之后對(duì)照組患者疼痛評(píng)分（4.66±1.34）分，觀察組患者疼痛評(píng)分（1.88±0.33）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)相比，單孔胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者可以取得基本相同的治療效果，并且對(duì)患者造成的損傷比較小，術(shù)后患者疼痛較輕，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 自發(fā)性氣胸;單孔胸腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù);療效

為了確定治療自發(fā)性氣胸較為有效的手術(shù)治療方案，2016年11月-2018年10月收治自發(fā)性氣胸患者46例，詳細(xì)的研究結(jié)果見(jiàn)下文。資料與方法

2016年11月-2018年10月收治自發(fā)性氣胸患者46例，對(duì)患者隨機(jī)編號(hào)，其中奇數(shù)號(hào)為對(duì)照組23例，男13例，女10例;年齡15 - 69歲，平均（29.44±8.24）歲;其中單側(cè)自發(fā)性氣胸20例，雙側(cè)自發(fā)性氣胸3例。偶數(shù)號(hào)為觀察組23例，男12例，女11例;年齡14 - 66歲，平均（29.34±8.24）歲;其中單側(cè)自發(fā)性氣胸21例，雙側(cè)自發(fā)性氣胸2例。兩組患者在一般資料上平均分配，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過(guò)影像學(xué)檢查確診為自發(fā)性氣胸，主要的臨床癥狀為胸痛、胸悶和呼吸困難等。患者資料齊全，自愿配合研究[2]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了過(guò)去存在開(kāi)胸手術(shù)史的患者、合并嚴(yán)重臟器疾病患者[2]。

治療方法：所有患者采用同樣的麻醉方式，即靜吸復(fù)合雙腔氣管插管麻醉方式，手術(shù)操作體位為側(cè)臥位，傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)患者需要取3個(gè)切口，觀察孔選在腋下中線7-8肋間，主操作孔選在腋前線第4肋間，副操作孔選在腋后線第5肋間，每1個(gè)切口的長(zhǎng)度約1.5 -2 cm.手術(shù)操作與單孔胸腔鏡相同。單孔胸腔鏡手術(shù)患者行1個(gè)切口，一般選在第4肋間或者第5肋間，切口的長(zhǎng)度約3cm。置入腔鏡鏡頭，探查患者的胸腔，重點(diǎn)探查肺尖、肺緣、葉間隙等部位，如果發(fā)現(xiàn)患者存在胸腔粘連情況，則需要使用電凝鉤進(jìn)行分離。在確定肺大皰的位置之后，使用雙關(guān)節(jié)卵圓鉗將其固定并提起，然后使用腔鏡直線型切割吻合器將肺大皰切除。在必要的情況下，還需要對(duì)切緣進(jìn)行間斷縫針加固。為了防止患者再次復(fù)發(fā)，對(duì)于部分存在胸膜下小皰的患者，可以行胸膜固定，使用碘伏紗布球摩擦第4肋間以上壁層胸膜，直到輕度滲血后停止，這樣可以達(dá)到促進(jìn)粘連的目的。使用溫鹽水對(duì)胸腔沖洗，膨肺確認(rèn)無(wú)漏氣情況之后，留置胸腔引流管（傳統(tǒng)手術(shù)患者由觀察孔置入），然后關(guān)閉胸腔，手術(shù)結(jié)束。手術(shù)之后需要對(duì)引流情況進(jìn)行觀察，在沒(méi)有氣體引出的情況下，復(fù)查胸部CT，如果結(jié)果提示患者肺復(fù)張情況良好，并且沒(méi)有積液、積氣，則可以拔管出院。觀察項(xiàng)目和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和住院時(shí)間。②疼痛評(píng)分：采用VAS評(píng)分，O分為無(wú)痛，10分為劇痛[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及住院時(shí)間對(duì)比分析：兩組患者在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及住院時(shí)間方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明兩種手術(shù)方式治療效果基本相同，均可以取得顯著效果。見(jiàn)表1。

兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分（VAS）對(duì)比：手術(shù)之后，對(duì)照組患者疼痛評(píng)分（4.66±1.34）分，觀察組患者疼痛評(píng)分（1.88±0.33）分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.553 2.P<0.05）。

討論

在胸外科臨床上，自發(fā)性氣胸比較常見(jiàn)，主要的發(fā)病人群為體型比較清瘦的青少年，多數(shù)患者是由于肺大皰破裂導(dǎo)致。目前臨床上主要是采用手術(shù)方式治療，由于手術(shù)方式比較多，并且不同手術(shù)方式治療效果有所差距，因此需要確定最佳的手術(shù)治療方案[4-5]。

近年來(lái)，隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)多采用三孔法阿，這種方法雖然治療效果顯著，但是對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，手術(shù)之后患者疼痛嚴(yán)重，在這種情況下，單孔胸腔鏡手術(shù)逐漸開(kāi)展。開(kāi)始使用這種手術(shù)方式之初，很多學(xué)者認(rèn)為這種手術(shù)方法手術(shù)視野差，容易出現(xiàn)遺漏病灶的情況，并且如果手術(shù)中發(fā)生出血等意外情況，難以進(jìn)行有效處理，但是現(xiàn)在隨著手術(shù)操作水平的提高，以上這些問(wèn)題都得到妥善解決。由于切口較少，因此對(duì)患者造成的損傷比較輕，手術(shù)后患者不需要承受巨大的痛苦，因此值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及住院時(shí)間方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，手術(shù)之后對(duì)照組患者疼痛評(píng)分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)自發(fā)性氣胸患者采用傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)和單孔胸腔鏡手術(shù)治療均可以取得較好的治療效果，但是單孔胸腔鏡手術(shù)治療的安全性更高，術(shù)后患者疼痛較輕。

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