經尿道等離子前列腺電切術治療良性前列腺增生的臨床效果

錢雄賢　趙淮平　朱洪祥　仇軍

摘要 目的：通過術前術后對比觀察分析經尿道應用等離子電切術治療前列腺增生的療效。方法：2016年5月-2017年4月收治前列腺增生（良性）患者206例，實施等離子前列腺電切術（經尿道），觀察手術治療后，患者的殘余尿量、癥狀評分、最大尿流率等疾病指征的改善情況。結果：在通過定期隨訪的方式對術后治療效果進行觀察和統計時，發現患者的殘余尿量（RUV）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、最大尿流速（Qmax）均較之手術前有顯著的改善，各項指標的術前和術后對比，差異有統計學意義（P<0.05）。術中未發生術中過量出血或死亡的現象。結論：應用等離子前列腺電切術（經尿道）治療前列腺增生，可取得顯著的效果，且手術的安全性較高，預后情況良好，應當在此類疾病的手術治療中推薦應用。

關鍵詞 經尿道等離子前列腺電切術;良性前列腺增生;臨床療效分析

前列腺增生作為一種在泌尿外科常見的疾病，臨床上表現為尿急、尿頻等癥狀[1]。此類疾病一經發現需及時采取措施進行治療，否則會并發其他對人體健康有嚴重威脅的疾病，進一步影響患者的身體健康和生活質量。2016年5月-2017年4月收治前列腺增生患者206例，觀察手術實施后對患者各項疾病指征的改善效果。現將詳細的研究過程做如下匯報。

資料與方法

2016年5月-2017年4月收治前列腺增生患者206例，均出現典型臨床癥狀，即各種狀況的排尿障礙。患者年齡61 - 86歲，平均（67.3±4.1）歲;病程1-8年，平均（5.1±2.8）年;合并冠心病69例，合并糖尿病64例，合并高血壓73例。

納入標準：①經過臨床和B超以及尿動力學檢查確診患有良性前列腺增生。②生命體征穩定，確定可參與手術治療。③與院方簽署了參與本次研究知情同意書。

排除標準：①排除有神經源性膀胱的患者。②排除前列腺組織發生癌變的患者。③排除未與院方簽訂參與本次研究知情同意書的患者。

方法：（1）術前準備：①需要對患者心肺功能進行評估。另對于已經患有其他內科疾病且嚴重程度較高的患者，應當在接受手術前接受治療，排除其他疾病的影響，評估患者是否可接受手術;還需要經過麻醉師對其身體狀況進行術前評估。②如患者患有尿路感染疾病，則應在術前接受專項的抗感染治療;如患者腎臟功能存在問題，則應當采取尿管留置措施，直至腎功能恢復正常，方可拔除尿管。③如患者在術前持續服用了阿司匹林藥物，則應當在停藥后接受手術，連續停藥時間最短不得<5d，最長應達到7d。停藥后復查患者凝血功能指標，確認其凝血功能在正常指標范圍內后，方可實施手術。（2）術中實施：①所有患者均實施腰部聯合硬膜外麻醉，手術體位采用膀胱截石位。應用三代等離子電切鏡手術方法，進鏡后首先觀察患者的精阜部位、輸尿管開口處以及膀胱內是否已經出現了占位性病變以及結石。如發現則應當首先進行碎石處理。同時分別通過對患者前列腺組織的前側葉和中葉的觀察，確定組織發生增生的區域。②確定增生位置區域后，應用電切法切開患者的前列腺黏膜，隨后，根據增生所在的前列腺位置確定切除方法。如患者的增生部位集中在中葉，則在切除順序上應當首先切除第五和第七點動脈血供，隨后切除膀胱組織內的突入部分[2]。如患者的增生部位集中在側葉，則應當在切除實施前對病變組織實施腔內分隔，隨后行切除手術。如患者前列腺本身的體積較大，則可采取分段切除的方式。③切除手術完成后，采用Ellik沖洗裝置將術中形成的破碎組織吸出，注意吸附操作應當干凈徹底。隨后給患者留置導尿管，并嚴格執行膀胱沖洗操作，沖洗液用氯化鈉注射液。術后3d連續服用抗生素，術后4-6d依據患者恢復情況將導尿管拔除。觀察患者排尿情況，待排尿正常后安排患者出院。

觀察指標：①觀察患者的手術用時、術中出血量以及并發癥的發生情況。②觀察患者的殘余尿量、疾病癥狀評分、最大尿流率。其中，IPSS評分標準：依據患者過去30d的自感癥狀，如自感尿不盡、排尿間隔短、排尿困難伴憋尿困難等，根據患者自感狀況評分，0-7分為輕度癥狀，8-19分為中度、20 - 35分為重度。

統計學方法：本次研究的統計結果，應用SPSS 21.0版本的統計學軟件進行統計學分析，采用t進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

206例患者平均手術用時（51.3±10.4）min，平均術中出血量（185±15.6）mL，術后出現并發癥19例，并發癥發生率9.22%。在患者出院1- 12個月內對患者的RUV、IPSS、Qmax進行手術治療前后對比，差異有統計學意義（P，0.05），見表1。

討論

前列腺良性增生的手術治療中，等離子電切術因其手術治療的準確性高、安全系數好以及較少的術中出血量和較低的術后并發癥發生率成為現階段這這類疾病治療中常見的一種手術治療方法[3]。

在本文的研究結果中可見，應用電切術進行手術治療，不僅手術的平均用時較短，術中患者出現出血現象的總量也不高，分別為（51.3±10.4）min和（185±15.6）mL，同時，此手術實施完畢后，并發癥的發生率可顯著降低，本文患者群體中，僅有9.22%的患者出現了并發癥。術后IPSS評分中，平均分數（6.41±1.32）分，患者前列腺癥狀得到緩解。另外，經過手術后的定期隨訪，可見所有患者在與疾病相關的各類指標的水平上，均獲得了較為顯著的改善效果。

綜上所述，經尿道對良性前列腺增生的患者實施電切術，不僅能夠有效縮短手術用時，減少術中出血量，且術后并發癥的發生率也能得到有效的控制，在預后效果方面，患者接受手術后的各項指標水平均獲得了顯著改善，可見，此手術方法具有較好的臨床治療效果，可廣泛進行推薦應用。

參考文獻

[1]程子揚.經尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生癥的臨床效果及安全性探討[J]中外醫學研究，2017，（3）：88-89.

[2]周亞，林長豐，李永，等.經尿道前列腺等離子雙極電切治療良性前列腺增生癥[J]河北醫藥，2016，38（10）：1533-1534.

[3]吳崇華.經尿道前列腺電切術與經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的效果比較[J].中外醫學研究，2016，14（32）：140-141.