神經內科癲癇門診患者的特征初步調查

區開云　高云輕　湯永健　林燕　江廷開

摘要 目的：了解癲癇門診患者的基本特征。方法：2014年6-12月收治癲癇患者200例，統計和分析癲癇門診患者的臨床資料。結果：200例患者中，男124例，女76例，30歲以下所占比例最大，為72 5%;部分性發作124例（62.0%），全身性發作75例（37.5%），不能分類1例（0.5%），可以找到明確的病因96例（48.0%），行腦電圖檢查184例，其中檢測到異常放電126例（68.5%）;聯合治療63例（31.5%），單藥治療137例（68.5%），在137例使用單藥治療的患者中，83例（60.6%）使用傳統藥物，54例（39.4%）使用新型藥物。結論：癲癇患者以30歲以下為主，且男性患者比例高于女性患者;全身性發作患者少于部分性發作患者;有近一半癲癇患者可以找到明確病因;使用傳統藥物相對較多，而新型藥物使用相對較少;目前癲癇門診的藥物治療仍然以單藥治療為主。

關鍵詞 癲癇;分布特點;藥物治療現狀

癲癇（epilepsy）是常見的神經科疾病。為癲癇的規范化診療提供依據，本研究收治癲癇患者200例，了解癲癇門診患者的用藥情況和臨床特征。

資料與方法

2014年7-12月收治癲癇患者200例，診斷標準均按照2007年由中華醫學會編著的《臨床診療指南·癲癇病分冊》診斷為癲癇，根據國際抗癲癇聯盟（ILAE）1989年癲癇分類標準，按發作是否起源于一側或雙側腦部及發作時是否有無意識喪失進行分類，包括部分性癲癇、全身性癲癇以及不能分類的癲癇。

研究方法：分析癲癇患者的性別、年齡、病因、發作類型、腦電圖結果、神經影像學結果、目前藥物治療。

統計分析：采用SPSS 19.0進行統計學分析，計數資料間的比較采用x2檢驗，計數資料采用頻數和百分比表示，P<0.05為差異有統計學意義。結果

收集癲癇患者性別、年齡分布情況：收治癲癇患者200例，男124例（62%），女76例（38qo），男女比例1.63：1。其中部分性癲癇發作患者男80例，女44例;全身性癲癇發作患者男44例，女32例。在200例患者中，30歲以下所占比重最大，為72.5%，其中，0- 10歲、10 - 20歲、20 - 30歲、30 - 40歲、40 -50歲、50 - 60歲及60歲以上所占比例分別為15%、25.5%、32qo、11.5%、8%、3.5%及4.5%，20 - 30歲患者所占比例最大，以后隨著年齡的增大所占比例逐年減少。

癲癇發作類型分布情況：200例癲癇患者中，部分性發作的患者有124例，全身性發作的患者有75例，不能分類的癲癇有1例。其中，89例患者部分繼發全身發作，復雜部分性發作23例，單純部分性發作12例;67例患者全身強直陣攣發作，全身強直發作患者4例，失神發作患者4例。進一步分析還發現，在全身性癲癇發作中，以全身強直陣攣發作最常見67例（89.3%）;部分性發作以部分繼發全身性發作最常見，為89例（71.8%）。

癲癇的病因：在200例就診患者中，無明確病因104例（52%），另外96例（48.O%）可以找到明確的病因。在96例有明確病因的癲癇患者中，海馬結構異常18例（18.6%），腦炎19例（19.8%），外傷10例（10.4%），腦腫瘤9例（9.4%），皮質發育障礙5例及腦部脫髓鞘病變5例（5.2%），腦血管病8例（8.3%），腦積水4例及腦萎縮4例（4.2%），皮質移位2例（2.O%），顱內血管瘤及寄生蟲感染均3例（3.l%），其他原因6例（6.3%）。

癲癇患者腦電圖及影像學檢查情況：在就診的癲癇患者200例中，行腦電圖檢查184例，其中可以檢測到癲癇樣放電126例，陽性率為68.5%;行影像學檢查166例，其中有異常的81例（48.8%）。其中腦電圖異?？煞譃閺V泛慢波25例，棘尖波101例。影像學異?？煞譃槟X炎17例，海馬硬化15例，腦軟化灶14例，腦腫瘤9例，腦梗死5例，脫髓鞘5例，腦囊蟲3例，血管瘤3例，皮質發育障礙3例，腦萎縮3例，其他4例。

癲癇患者藥物治療情況：對200例癲癇患者進行治療時，137例（68.5%）使用單藥治療，63例（31.5%）癲癇患者使用聯合治療。使用單藥治療的137例患者中，使用傳統藥物的患者有83例，包括卡馬西平、丙戊酸及苯妥英鈉，占單藥治療的比例為60.6%。使用的是新型藥物54例，包括拉莫三嗪、奧卡西平、左乙拉西坦、托吡酯（39.4%）。63例使用聯合治療的患者中，37例（68.5%）采用新型藥物聯合傳統藥物，其他聯合治療26例（31.5%）。部分性癲癇發作的患者124例中，使用了新型藥物治療69例（55.6%），在全身性癲癇發作的75例患者中，使用了新型藥物治療29例（38.7%），兩者比較差異有統計學意義（P=0.028）。

討論

本次研究的200例病例中，男女的比例為1.63：1，男性患者多于女性患者，與既往結果相類似[1-3]。在所有就診的患者中，癲癇門診中患病率最高的年齡段0-30歲，他們的總和為72.5%。本次調查的結果與其他的調查結果基本一致[4]，但是本次調查顯示60歲以后所占的比例明顯縮小，并沒有像一些文獻所述的那樣60歲以后形成的第二個高峰[5]，其原因可能為60歲以上的癲癇患者常有行動不便或長期臥床或被原發疾病困擾，且老年病人被重視程度不高，因而不能到我科門診就診。

本次研究中，部分性癲癇發作單藥治療達62.1%，全身性癲癇發作單藥治療達73.3%，這說明目前不論是部分性癲癇發作還是全身性癲癇發作的治療，仍然是單藥治療為主。本研究顯示，部分性癲癇發作使用新型抗癲癇藥物的比例高于全身性癲癇發作。由于部分性癲癇常有明確病因或致癇灶，致癇灶的持續存在，使得癲癇控制的難度增加。

參考文獻

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