社區老年高血壓特點及用藥指導分析

李穎鑫

摘要 目的：分析社區老年高血壓疾病特點并分析用藥指導情況。方法：2017年7月-2018年7月收治老年高血壓患者98例，分析高血壓特點，并分析用藥指導情況。結果：社區老年高血壓患者主要為血壓不穩定、波動大;并發癥多、容易受到體位變動影響為特點;采取健康宣教等為有效用藥指導措施。結論：根據社區老年高血壓患者具體情況針對性給予用藥指導可有效控制血壓。

關鍵詞 社區;老年高血壓;用藥指導

隨著我國老齡化社會到來以及人們飲食習慣的改變使得高血壓發病率不斷上升。老年高血壓是心血管疾病誘導因素，直接威脅患者生命安全。由于高血壓為慢性疾病，患者需要長期在家用藥，因此社區干預顯得極其重要。根據以上情況本次重點分析社區老年高血壓特點并分析用藥指導情況。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治老年高血壓患者98例，男52例，女46例，年齡62 - 91歲，平均（72.2±10.6）歲，排除不同意本次調查患者，排除精神異常不能配合調查患者。高血壓臨床診斷及分級按照1999年世界衛生組織/國際高血壓聯盟診斷標準。

方法：①建立檔案：根據老年高血壓患者具體情況建立相應檔案，鼓勵患者定期測量血壓。②用藥分析：調查分析患者用藥情況、服藥依從性等基本情況。③數據分析：將相關數據納入EXCEL軟件中分析，計算歸結患者血壓特點及用藥情況。

結果

老年高血壓患者疾病特點：①主要以收縮壓升高為主：老年人群血管彈性較差，出現明顯的血管硬化甚至無彈性情況，在心臟射血時血管不能充分擴張，使得收縮壓驟升。②血壓變化大：老年患者血管壓力感受器敏感性降低，對于血壓波動調節功能降低，血壓波動較大時才會出現收縮壓明顯。而老年患者情緒波動以及季節變化均會導致血液波動，使得患者血壓不穩定，常波動。③容易受到體位影響：老年高血壓患者容易發生體位性低血壓，特別是在使用降壓藥物過程中該種情況更加容易出現。體位性低血壓使得患者經常出現頭暈、昏厥等情況，威脅生命安全。④伴隨較多并發癥：98例老年高血壓患者中，伴隨并發癥58例，發生率59.2%。58例并發癥患者中，心腦血管方面并發癥26例（44.82%），腎臟病變8例（13.79%），眼底病變12例（20.68%），高尿酸血癥7例（12.07%），糖尿病6例（10.34%）。以上并發癥可具有較高致殘及致死率，嚴重威脅患者生命安全。

用藥指導：（l）制定用藥原則：患者使用的降壓藥需要平穩降壓，不可服藥后突然降壓;需要根據患者具體情況選擇具有針對性降壓藥，做到個體化用藥;患者需要終身服藥;患者用藥過程中密切觀察不良反應情況，確保其生命安全。（2）藥物選擇：目前臨床治療高血壓藥物品種較多，一線藥物包括利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACED以及二氫吡啶類等，且以上藥物治療效果均具有大量文獻支撐。因老年患者肝腎功能下降，使得藥物代謝比較緩慢并存在個體差異，日常用藥需要做到以下幾點：①選擇長效緩釋制劑。該類藥作用持久、降壓平穩，不必頻繁用藥，患者依從性較好;②低交感神經、低腎素、高搏出量為老年單純收縮期高血壓特點，因此在用藥選擇時可選用長效二氫吡啶類及噻嗪類利尿劑聯合使用[1];③當單一用藥效果不顯著時，不主張通過增加藥物劑量來提高治療效果，而是通過采取聯合用藥方式。④遵循個體化用藥。根據JNC7針對不同危險因素選擇用藥。合并糖尿病患者需要將血壓控制在130/80 mmHg;而ACEI、CCB及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等藥物均可明顯降低心血管事件發生率，對于合并慢性腎病的患者可使用ABR及ACEI類藥物緩解腎病進展。合并心血管疾病比如腦卒中的患者可選用噻嗪類利尿劑及ACEI類藥物保護心肌血管。冠心病高危患者可選擇利尿劑、β受體阻滯劑或者ACEI等藥物。（3）加強日常用藥宣教：長期高血壓患者突然降壓會提高死亡率，因此需要適度用藥，平穩降壓，不僅可使得腦血流自動調節功能逐步恢復，還可以降低心肌負荷及耗氧，緩解心絞痛，減輕心肌重構，降低心腦血管疾病發生率。由于老年患者容易出現電解質紊亂，因此在使用利尿劑時需要充分考慮患者具體情況。

討論

本次回顧分析165例社區老年高血壓患者相關資料，結果顯示該類患者血壓主要以收縮壓升高為主、血壓變化大、容易受到體位影響，以上情況均與患者年齡、血管因素等相關;而在用藥指導中需要根據患者具體情況制定相應的用藥指導方案，最大程度保證患者生命安全。

參考文獻

[1]邵華.探討社區老年高血壓特點及康復指導[J]中華心血管病雜志，2011，12（3）288.