醫(yī)院一社區(qū)一家庭一體化管理模式對(duì)糖尿病患者的價(jià)值分析

郝迎春

摘要 目的：對(duì)醫(yī)院一社區(qū)一家庭一體化管理模式對(duì)糖尿病患者的價(jià)值予以分析。方法：2015年6月-2018年6月收治糖尿病患者230例作，分為兩組各115例，對(duì)照組行常規(guī)管理，觀察組行新管理模式，如隨訪、開展講座、組建自我管理小組等。結(jié)果：對(duì)行2種管理模式患者的糖化血紅蛋白及空腹血糖指標(biāo)予以比對(duì)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，成效顯著。結(jié)論：將醫(yī)院一社區(qū)一家庭一體化管理模式引入至糖尿病患者管理中，患者糖化血紅蛋白及空腹血糖均得以良好控制，效果良好，適宜推廣。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院一社區(qū)一家庭一體化管理模式;糖尿病;患者

糖尿病主要發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)胰島素分泌異常，或因作用缺陷造成的以高血糖為主要特征的機(jī)體代謝紊亂。尤其是老年人患有糖尿病后，因受此類群體思維方式及飲食結(jié)構(gòu)固化等影響，患者對(duì)診治方案的推行、生活中的注意事項(xiàng)等治療配合度較低，致使患者生命質(zhì)量受到影響，而將醫(yī)院-社區(qū)一家庭一體化管理模式引入患者治療中，獲得良好成效，詳細(xì)如下。

資料與方法

2015年6月-2018年6月收治糖尿病患者230例，分為兩組各115例。觀察組男65例，女50例，年齡25 - 85歲，病程2 - 21年;對(duì)照組男70例，女45例，年齡24 - 86歲，病程10個(gè)月- 20年。其中合并冠心病85例，高血脂65例，高血壓70例，全體患者均得以隨訪。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組患者行常規(guī)管理，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員每3個(gè)月開展1次隨訪、管理，對(duì)患者血壓及血糖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者服藥、飲食、睡眠等情況予以了解，提出隨訪建議，病情加劇者應(yīng)督促患者就醫(yī)。管理組患者行醫(yī)院一社區(qū)一家庭一體化管理，具體如下：（1）隨訪模式：隨訪模式可分為社區(qū)服務(wù)站、全科醫(yī)師門診。隨訪手段為醫(yī)護(hù)人員需每周至少行1次入戶隨訪，針對(duì)糖尿病患者行自我管理指導(dǎo)，對(duì)患者具體狀態(tài)予以了解，同時(shí)督促患者合理服藥、運(yùn)動(dòng)及飲食。（2）互動(dòng)平臺(tái)：為患者提供服務(wù)熱線、服務(wù)微博、公共服務(wù)平臺(tái)、社區(qū)醫(yī)師聯(lián)系方式等，便于患者可及時(shí)獲得幫助。（3）開展健康教育活動(dòng)：開展多種形式健康教育活動(dòng)：①舉辦健康知識(shí)講座：公共醫(yī)師、社會(huì)衛(wèi)生人員于服務(wù)站點(diǎn)、社區(qū)輪流舉辦健康知識(shí)講座，主要內(nèi)容涵蓋心理健康、低血糖危害、飲食及用藥控制、血壓血糖監(jiān)測(cè)等[l]。②組織自我管理活動(dòng)：居民所在社區(qū)可每間隔2個(gè)月組織1次患者自我管理活動(dòng)，具體時(shí)間可安排至健康知識(shí)講座結(jié)束后，1年可組織6次此類活動(dòng)，家庭醫(yī)師、社區(qū)醫(yī)師、公共醫(yī)師應(yīng)輪流參與至此活動(dòng)中，為活動(dòng)舉辦提供相應(yīng)理論支持。醫(yī)師于此活動(dòng)中應(yīng)對(duì)患者所提出病情疑惑予以積極解答，并對(duì)小組成員交流經(jīng)驗(yàn)予以聆聽，對(duì)患者所提出不健康觀點(diǎn)、消極心態(tài)予以及時(shí)糾正，提出處理建議[2]。除此之外，全科醫(yī)師首先應(yīng)于醫(yī)院為患者創(chuàng)建健全個(gè)人健康檔案，主要內(nèi)容涵蓋患者聯(lián)系方式、家庭護(hù)理人員、社區(qū)護(hù)理人員、患者所屬社區(qū)、治療狀態(tài)、指標(biāo)狀態(tài)、基本病情等，結(jié)合患者實(shí)際身體情況制定患者于出院后所執(zhí)行的管理方案。其次還應(yīng)對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展定期培訓(xùn)活動(dòng)，主要內(nèi)容涵蓋糖尿病專業(yè)技能及專業(yè)知識(shí)等，也應(yīng)適當(dāng)普及部分營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，便于社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者所提出問題予以處理，除可提升此類醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)水平外，也可使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣[3]。可借助現(xiàn)代信息技術(shù)構(gòu)建現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)交流平臺(tái)、信息網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)，可于一定程度上實(shí)現(xiàn)患者的信息化、現(xiàn)代化管理。此外，還應(yīng)對(duì)各社區(qū)患者開展授課活動(dòng)，將糖尿病飲食注意事項(xiàng)及血糖、血脂控制方式向患者予以講述。與此同時(shí)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)對(duì)醫(yī)院所存患者資料予以進(jìn)一步健全，主要涵蓋社區(qū)門診狀態(tài)、定期體檢結(jié)果及疾病篩查數(shù)據(jù)，將患者相關(guān)身體狀態(tài)錄入信息管理系統(tǒng)。同時(shí)針對(duì)行動(dòng)不便患者，應(yīng)提供上門服務(wù)或行電話訪談。兩組患者均行時(shí)長(zhǎng)1年的干預(yù)治療。

觀察指標(biāo)：比較兩組患者糖化血紅蛋白及空腹血糖指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS 22.O行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表述，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比（%）顯示，行x-檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組患者糖化血紅蛋白及空腹血糖指標(biāo)比對(duì)表明，觀察組兩項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，見表1。討論

社區(qū)預(yù)防服務(wù)、臨床預(yù)防服務(wù)為目前公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的兩類重要課題，社區(qū)預(yù)防服務(wù)將社區(qū)作為劃分范圍，將居民為服務(wù)對(duì)象行預(yù)防工作;臨床預(yù)防服務(wù)于臨床針對(duì)健康人群、無癥狀患者病傷危險(xiǎn)因素予以評(píng)價(jià)，隨后針對(duì)個(gè)體行預(yù)防干預(yù)實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、推動(dòng)民眾身體健康發(fā)展目的[4]。糖尿病為繼腫瘤及心血管疾病后對(duì)民眾身體健康造成嚴(yán)重影響的第三大慢性且非傳染性病癥，現(xiàn)已成為對(duì)人類健康造成嚴(yán)重威脅的全球性公共衛(wèi)生問題[5]。針對(duì)患者而言，需結(jié)合患者實(shí)際身體情況，制定規(guī)范診療方案、隨診方案為實(shí)現(xiàn)糖尿病患者病情改善的必經(jīng)之路，持續(xù)提升醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能為糖尿病患者病情得以改善的必要保證。隨訪過程中應(yīng)為糖尿病患者創(chuàng)建隨訪證，結(jié)合隨訪要求對(duì)患者身體狀態(tài)予以記錄，提升病情管理率。此外，醫(yī)生也應(yīng)對(duì)患者臨床治療變化、治療成效、血脂、血糖及其他因素于社區(qū)隨訪時(shí)予以監(jiān)測(cè)，同時(shí)讓患者對(duì)自身病情、存在危險(xiǎn)因素予以了解，對(duì)血糖控制重要性、終生治療必要性予以足夠關(guān)注。

綜上所述，結(jié)合兩組患者糖化血紅蛋白及空腹血糖指標(biāo)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療效果良好。將醫(yī)院一社區(qū)一家庭一體化管理模式引入至糖尿病患者管理中，可使患者病情得以改善，也可幫助患者對(duì)自身實(shí)際病情予以了解，對(duì)自身飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣予以自覺控制，同時(shí)也可提升患者治療依從性。全科醫(yī)師借助進(jìn)入社區(qū)對(duì)患者予以隨訪也可加深對(duì)患者病情實(shí)際了解程度，便于制定下一步診治方案，也可拉近醫(yī)患之間的距離，營(yíng)造良好的醫(yī)患氛圍。

參考文獻(xiàn)

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