Sextant經皮微創脊柱內固定治療創傷性胸腰椎骨折的臨床療效探析

程金波

摘要 目的：探討創傷性胸腰椎骨折實施Sextant經皮微創脊柱內固定治療的療效。方法：2016年1月-2018年1月收治創傷性胸腰椎骨折患者80例，按隨機數字表法分為兩組各40例，釘棒組傳統釘棒脊柱內固定，干預組S extant經皮微創脊柱內固定，分析兩種術式的效果。結果：干預組術中出血量、術后住院時間及術后6個月VAS評分、Cobb's角顯著低于釘棒組，術后6個月傷錐錐體高度比顯著高于釘棒組（P<0.05）。兩組患者手術時間、術后6個月Prolo評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：創傷性胸腰椎骨折實施Sextant經皮微創脊柱內固定治療創傷小，恢復快，預后良好。

關鍵詞 Sextant;脊柱內固定;釘棒;創傷性胸腰椎骨折;療效

創傷性胸腰椎骨折是脊柱骨折中的嚴重類型，主要因外力、創傷導致，由于患者發病部位較為特殊，治療難度較大，治療不及時可引起患者終身殘疾，影響生活質量及預后。目前臨床多通過手術方法治療創傷性胸腰椎骨折，其中內固定治療是最為常用的手術治療方案[1]。Sextant經皮微創脊柱內固定是新型微創內固定方法。為進一步明確該固定方式的運用效果，本研究對40例骨科創傷性胸腰椎骨折患者運用Sextant經皮微創脊柱內固定，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2018年1月收治創傷性胸腰椎骨折患者80例，按隨機數字表法分為兩組各40例，釘棒組男24例，女16例，年齡23 - 70歲，平均49.6歲（s=11.4），致傷原因：交通事故18例，高處墜落14例，重物壓砸8例。干預組男23例，女17例，年齡22 - 70歲，平均49.7歲（s=11.2），致傷原因：交通事故19例，高處墜落13例，重物壓砸8例。對兩組患者基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），結果處于對比研究標準內。醫院倫理委員會審批研究此課題。

納入標準：通過CT、MRI檢查等確診為胸腰椎骨折患者;存在近期胸腰椎創傷史患者;患者自愿配合治療且簽署知情同意書。

排除標準：手術禁忌患者;其他系統及組織嚴重病變患者;中途退出研究、失訪患者;孕期患者;哺乳患者;治療配合度較差患者。

方法：①干預組患者在俯臥下手術，全麻，在C臂機輔助下對患者雙側椎弓根內置入導針，將4根導針作為中心，行4個縱向切口，長1.5cm，逐層切開，將軟組織擴張至椎旁肌，置人套筒，鉆孔，擰入Sextant椎弓根螺釘，連弧形軌跡經皮置入固定棒，沿固定棒使用撐開器輔助撐開，透視下滿意后擰緊螺帽，鎖定處理。對側椎弓根按上述方式置入導針，擴張椎弓根通道，使用植骨顆粒填充，按上述方式修復固定。②釘棒組按干預組方式置入導針，在導針正后方行切口，逐層切開，剝離棘突軟組織，充分暴露創面，置入釘棒，使用撐開器輔助撐開。患者均在術后透視下滿意后沖洗創面、留置引流管，關閉切口。

觀察指標：①分析患者手術指標、術后恢復指標狀況。②隨訪6個月，分析患者預后指標（疼痛VAS評分、傷錐錐體高度比、Cobb's角、生活及工作能力Prolo評分）狀況。VAS總分10分，評分越高疼痛越嚴重。Prolo總分10分，評分越高恢復越好。

數據統計：用SPSS 20.0軟件處理，用（x±s）表示計量資料，t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。結果

兩組患者手術指標、術后恢復指標分析：干預組術中出血量、術后住院時間顯著低于釘棒組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

兩組患者預后指標狀況：干預組術后6個月VAS評分、Cobb's角顯著低于釘棒組，傷錐錐體高度比顯著高于釘棒組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后6個月Prolo評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。討論

目前內固定治療成為創傷性胸腰椎骨折患者治療的主要方式，以往多采取釘棒脊柱內固定方法治療，該方式主要通過對骨折部位畸形脊柱矯正后，實施骨折復位，并采取釘棒進行固定，維持脊柱穩定性，但該方式治療過程中需對骨折部位充分暴露，手術創傷較大，出血較多，且操作過程中患者椎旁肌損傷較大，患者術后疼痛明顯，影響術后恢復過程[2]。Sextant經皮微創脊柱內固定通過微創方式置入釘棒固定，該方式利用幾何軌跡原理，采取螺釘擴張器、連接桿插入器等相關器械輔助通過弧形軌跡將連接棒置入螺釘萬向頭，并進行鎖定，以達到三維固定效果[3]。

根據本研究結果，干預組患者術中出血量更少、術后住院時間更短，提示該術式創傷更小，患者術后恢復更快。兩組術后6個月Prolo評分對比無明顯差異，說明兩種術式均可減輕神經根和脊髓壓迫狀況，促進患者脊髓神經功能恢復，改善生活及工作能力。干預組術后6個月VAS評分、Cobb's角顯著低于釘棒組，傷錐錐體高度比顯著高于釘棒組，原因是Sextant經皮微創固定術中損傷更小，可減輕術后疼痛，且該術式治療中采取三維支撐更利于脊柱恢復正常高度，減輕椎板與椎間關節之間的損傷，并可通過推送骨折塊前移椎管減壓等過程，減輕脊柱自發融合，因此矯正效果更好[4]。

綜上所述，創傷性胸腰椎骨折實施Sextant經皮微創脊柱內固定治療創傷小，術后疼痛輕，更利于脊柱高度及Cobb's角恢復，恢復正常工作及生活能力。

參考文獻

[1]楊濤，張作山，馬秉錄，等.Sextant經皮微創脊柱內固定治療創傷性胸腰椎骨折的臨床療效[J].中國臨床研究，2017，30（6）：810-812.

[2]潘益山，李國慶.Sextant經皮微創脊柱內固定治療創傷性胸腰椎骨折的臨床觀察[J]西南國防醫藥，2016，26（8）：926-928.

[3]李志，沈曉鐘，馬建武，等.微創經皮椎弓根螺釘Sextant內固定治療老年骨質疏松性脊柱骨折的療效[J]中國老年學雜志，2017，37（8）：1977-1979.

[4]梅昕，嚴力軍.Sextant經皮微創內固定系統治療老年骨質疏松性脊柱骨折療效[J]臨床和實驗醫學雜志，2016，15（19）：1926-1928.