全科醫生應掌握新生兒眼病普查的技能

陸玉蘭

摘要 新生兒是人類的生命傳承，而視覺是兒童認知世界、了解世界的重要途徑。具備正常的視力和智力是幼兒情感發育、認知世界的基礎，而眼部的損傷不僅能阻礙幼兒的正常成長，嚴重的還可能導致幼兒智力發育障礙、生命活力喪失以及社會適應力低下等殘疾。患有眼部疾病的新生兒不僅是自身的不幸，同時也給家庭帶來了巨大的負擔。以上充分體現了新生兒眼部普查工作的重要，它甚至關系著孩子一生的發展以及每個家庭的幸福。本文主要從新生兒、幼兒、兒童的角度出發，具體探討了新生兒常見的眼病以及篩選方法，另外分析了全科醫生應掌握新生兒眼病普查技能的重要性，希望能為兒童眼病的治療提供有效的建議。

關鍵詞 兒童眼病;眼病普查技能;醫生;眼病篩查

我國全科醫生掌握新生兒眼病普查技能現狀

就目前來講，在我國新生兒的眼部問題普查上有著很大一塊空白區。除了專業的眼科醫生，大多數兒科醫生、社區醫生等都忽視了對新生兒眼病的普查，也并沒有將兒童眼部問題的篩查列人工作職責范圍中，甚至不具備普查兒童眼病的技能。新生兒眼病的篩查工作應成為全科醫生工作的內容之一，應掌握常見新生兒眼病普查以及體檢知識和技能，使一些先天性眼疾病的新生兒能得到早期診斷、早期治療[1]。

據了解，國外一些發達國家，例如美國常見的家庭醫生，其重要的職責之一就是為各個年齡階段的兒童進行眼科普查。除此之外，新生兒要接受的第一個全面體檢就是在醫院由家庭醫生提供的，體檢中涉及的眼科內容包括：排除眼球震顫、使用筆式電筒檢查角膜、使用檢眼鏡篩查紅光反射一先天性白內障患兒出現異常紅光反射并出現白反射等一系列眼部問題。美國家庭醫生在篩選時，會將眼部有異常或者可能有異常的新生兒轉診給專業的眼科醫生，并接受進一步的檢查和治療。因此在美國大部分的先天性白內障新生兒都是由家庭醫生發現的，這也是美國大部分先天性白內障新生兒都能得到及早治療的原因。但在我國，普遍的白內障患兒都是由家長發現的，這種情況下兒童不能得到及早診斷，所以就錯過了最佳手術時機。

例如，最近了解到關于我國某一著名演員的詳細報道：她的孩子在出生后11個月被發現了患有先天性白內障，之后雖然做了治療手術，但因為發現太晚，手術后的幼兒仍然留下了后遺癥，例如弱視、視力受損等[2]。我們了解到此演員是在我國一家技術水平較高的醫院生產的，即使是這樣，新生兒的眼部隱患都沒有被發現。這些實例都在提醒著我們，提高全科醫生掌握新生兒眼病普查技能的重要性。

幼兒眼病診治中需要重視的問題

臨床上常見的新生兒、幼兒、兒童眼部疾病主要包括先天性白內障、斜視、弱視、遺傳性眼病、先天性青光眼以及早產兒視網膜疾病等[3]。那么如何在臨床普查和診治中做到最規范和最科學的診察，對新生兒未來視力健康發展有著非常重要的意義。基于此，以下主要論述了常見新生兒、幼兒眼病普查中需要重視的幾個問題：①對于新生兒先天性白內障眼病，應選擇合適的手術時機，還有術后的視覺訓練。不僅要重視新生兒和幼兒先天性白內障的早發現、早手術，術后的視覺訓練對眼部視力恢復也有非常關鍵的作用。②對弱視治療效果進行客觀檢測。新生兒和幼兒弱視治療過程中若全科醫生只是簡單地對單眼進行普查，則評判的治療效果存在局限性。因此，應通過雙眼視覺評判，通過對比兩只眼的信息，從而客觀選擇有效的治療方案。③全科醫生、社區醫生應重視斜視、弱視對幼兒心理健康的危害。通過建立幼兒斜視、弱視術前心理、藥物干預模式，降低兒童的心理恐懼，提高手術質量。④增強全科醫生的眼部診斷水平，提高家長對新生兒、幼兒眼病普查的意識。

兒童常見眼病分析

先天性白內障眼病：是新生兒最常見的眼病之一，主要表現為晶狀體混濁，大多數在出生時就已經存在，只有很小的部分是出生后逐漸形成的。根據相關統計，我國新生兒先天性白內障發病率約3.8%，有32%的新生盲兒都是由此種因素造成的[4]。不過也有很多先天性白內障是遺傳性疾病，與母親自身身體健康情況等因素有關。若新生兒患有先天性白內障，則需要及早進行手術治療，以便獲得良好視力的愈合機會，發現和治療時間越長，就會對新生兒的眼部造成越大的損害，從而造成無法挽救的失用性弱視情況。一般來說，新生兒患先天性白內障最好治療時間為出生后前幾周，并在手術后直接配戴無晶狀體眼鏡或者接觸眼睛，從而得到有效治療。

弱視、斜視眼部疾病：治療弱視的關鍵是早期發現及早治療。國外著名眼科學者曾經說過：“弱視和斜視的診斷與治療，從散瞳驗光開始。”這表明，“散瞳”在弱勢的診斷和治療中的重要性。弱視、斜視極大影響著兒童的正常生活，并危害兒童視力和立體視覺。依據新生兒生理的可塑性特點，其早期發現、早期治療發現能大大降低弱視、斜視等發病率。因此，我國全科醫生、社區醫生或者幼科醫生對新生兒進行眼病普查，實現弱視篩查、監測和早治療非常重要。通過查閱資料發現，幼兒屈光不正及斜視是導致弱視的主要原因，故全科醫生確診新生兒患有斜視，就應及時治療。弱視不容易被普查發現，所以應加強對幼兒眼屈光的檢查，從而防止新生兒眼病。

新生兒先天性青光眼分析：兒童青光眼并不少見，絕大部分都是先天性青光眼，只有少部分是因為眼部炎癥、外傷以及其他眼部先天性異常引發的繼發性青光眼。據了解，10%左右的盲人就是由于先天性青光眼所致。先天性青光眼患病原因是因為胚胎發育異常，導致眼部結構先天變異而造成的。嬰幼兒型青光眼的最有效治療方法就是早期發現，及時治療，若發展為青少年青光眼，則治療效果相對無效。

新生兒眼病的隨訪和干預

全科醫生對新生兒眼病初篩確定病例后應進行及時預防和干預，同時復雜病例以及需要手術治療的新生患兒，全科醫生應將其及時轉入專業眼科門診治療。

對一些具有潛在眼病的新生兒，全科醫生在普查時若無法確診，應進行隨訪，并擇期進行復查。

全科醫生在對新生兒眼病普查中，由于新生兒眼部結構和功能都在迅速發育，初次普查并不代表嬰兒在之后的發育中就不會出現眼部問題。因此，社區醫生要注重兒童眼睛視功能發育的定期檢查。

新生兒眼病篩查風險與控制

通過上述分析，在所有新生兒、幼兒眼病中，其眼部疾病對視覺影響非常大，嚴重的還可能會威脅幼兒生命。因此無論是全科醫生、社區醫生還是家庭醫生都要提高自身醫學水平，并全面掌握新生兒眼病普查技能，從而做到對新生兒眼病早期發現、早期治療。家長也要加強對新生兒、幼兒及兒童眼病預防的重視度，例如每半年做1次眼部復查，以便對兒童的眼睛視功能發育情況進行追蹤，從而降低眼病風險，防止視功能發育受到干擾，導致遺憾終生。

參考文獻

[1]孫明.新生兒眼病篩查模式的研究與評價[D].山東大學，2017.

[2]吳秀婷.了解這些小兒常見眼病[N].大眾衛生報，2016.

[3]嚴宏.兒童眼病診治中需要重視的問題[A].寧夏醫學會.第十四屆西北五省眼科學術大會論文集[C].寧夏醫學會：寧夏醫學會，2013：2.

[4]聶文英，吳漢榮，戚以勝，等.新生兒眼病篩查的初步研究[J].中華眼科雜志，2008，44（6）：479-502.