基于雨課堂的內科護理學混合式教學模式探索與實踐

向家艮，何婉婉，譚益冰，李 春

(廣州中醫藥大學護理學院，廣東 廣州 510006)

2018年，教育部發布《普通高等學校本科專業類教學質量國家標準》，對提高護理本科教育教學質量及課程建設提出了具體的要求[1]。教育部陳寶生部長在新時代全國高等學校本科教育工作會議上的講話中也指出，要著力推進課程內容更新和課堂革命，讓學生主動地“坐到前排來、把頭抬起來、提出問題來”[2]。隨著教育信息技術的迅猛發展，將面對面教學和在線學習優勢相結合的混合式教學成為提升課程質量的重要突破口[3]。研究表明，混合式教學能提高學生的課程參與度和滿意度，培養自主學習能力、評判性思維能力和團隊合作能力，有利于學生的綜合素質提升[4-5]。

為了支持混合式教學課前、中、后三階段的教學活動，2016年，清華大學和學堂在線聯合推出了“雨課堂”智慧教學工具，將PPT、MOOC、手機微信融為一體，具有手機課件推送、PPT 師生同步與“不懂”反饋、課堂習題應答系統、“彈幕式”課堂討論、數據采集與分析等五大核心功能[6]，方便教師將MOOC 等學習資源在課前直接推送給學生，并確保師生在課前預習、課堂教學與課后復習進行有效互動，同時完成教學數據的采集，成為混合式教學的重要工具[6]。

為了提高護理學核心主干課程《內科護理學》的教學質量，本研究以雨課堂為載體，以現有的精品MOOC為線上資源，進行了課程的混合式教學模式探索，現總結如下，為護理專業課程的混合式教學改革提供參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣的方法，選取本學院2016級護理本科大三95名學生為研究對象，2016年參加全國高考統招入學，學制4年。其中女生84人，男生11人；年齡19～23(20.68±0.75)歲。

1.2 方法

(1)教學內容

根據我校教學計劃，內科護理學開設于大三上學期，在此之前已系統學習過人體解剖學、生理學、病理學等醫學基礎課程和護理基礎課程。其中，理論課共88學時，全部在多媒體課室教學。本研究選擇呼吸、泌尿和神經3個章節的9次授課共27學時，實施基于雨課堂的混合式教學模式探索。其他章節仍采用傳統課堂教學模式。

(2)基于雨課堂的混合式教學模式實施方案

在實驗開始前，教師統一對全班學生進行了一次雨課堂的專題培訓，所有學生通過掃描二維碼的方式進入教師事先創建的班級，修改姓名、學號等個人信息，熟悉雨課堂相關功能和使用方法；同時，教師向學生發放本學期混合式教學指南，講解即將開展的混合式教學課前、課中和課后的活動安排，并回答相關的疑問，確保學生知情同意。

下面以“結核病患者的護理”教學為例，對基于雨課堂的混合式教學課前、中、后三階段教學活動進行詳細介紹：

課前自主學習，包括四部分內容：①自主學習任務單。課前2～3天，教師通過雨課堂“群發公告”的功能向學生發送課前自主學習任務單，包括結核病患者護理的學習指南、學習任務(細化為2～3點具體問題)、困惑與建議三部分內容；②線上學習資源。通過雨課堂推送課前學習資源，包括中國大學MOOC平臺華中科技大學開設的《內科護理學》MOOC 中的結核病患者護理教學視頻[7]、教師錄制的語音講解預習PPT、最新結核病治療及護理的1～2篇經典文獻等，盡量少而精。學生可自定步調，有針對性地自主學習；③課前測驗。通過雨課堂推送與結核病護理緊密相關的課前測驗，課堂開始前測驗停止運行。是否認真完成測驗和測驗結果計入課程的形成性評價；④交流討論區。鼓勵學生在雨課堂討論區針對結核病患者護理提問交流，收集并及時反饋學生的提問。建議學生在課前一天提交任務單中的困惑與建議部分給教師。教師在雨課堂后臺及時查看學生完成測驗、提交任務的進程，及時督促尚未完成的學生及時完成任務。

課堂內化拓展：學生通過教師分享的二維碼進入課堂學習，課堂組織包括四個部分：①答疑解惑：教師根據學生課前學習MOOC反饋的困惑和問題，對重難點部分進行討論與解答；②作業檢測：進行雨課堂隨堂測驗，檢測學生對結核病相關知識的理解，發現并及時糾正學生的認知誤區，促進知識的內化；③小組案例討論：以一個結核病患者病例為主線，設置多個情境及問題，學生以小組(4～5人)為單位，討論和解決問題，如“X某家人害怕被傳染，應如何預防呢”“你認為有哪些措施可督促X某堅持結核病化學治療，到達治愈的效果”等；④交流展示：每個小組都有機會上臺展示其討論成果，在展示的過程中達到能力的拓展。以上四項活動，前兩項是為了促進知識的內化，后兩項是促進能力的提升。在整個課堂活動中，教師可打開雨課堂彈幕、點名、發紅包等功能，活躍課堂氣氛，鼓勵所有學生匿名提問、互動，并對積極行為及時獎勵。最后，教師對教學內容和教學活動進行總結。

課后復習鞏固，包括兩項活動：①成果展示與點評。學生以小組為單位，將修改后的協作學習成果上傳到雨課堂討論區，所有學生必須對三個以上的帖子進行點評，看到有價值有啟發的帖子則點贊。是否參與同伴互評及評價質量計入形成性評價。②持續復習鞏固。學生可繼續查閱雨課堂平臺的學習資源，鞏固教學效果。

圖1 基于雨課堂的《內科護理學》混合式教學流程圖

(3)傳統課堂教學模式

對于采用傳統課堂模式的教學內容，教師指導學生根據自身需求在課前預習教學內容，包括自行查閱線上MOOC資源，課堂上教師以授課PPT為主線進行集中講解，幫助學生理解知識點。課后教師布置適當的案例分析題，由學生獨立完成，幫助學生鞏固理解。

(4) 評價指標及分析

①學習參與度評價：調取雨課堂后臺數據，對學生的任務完成情況和師生互動進行統計；②教學效果調查：采用自行研制的“內科護理學教學模式效果調查表”，含40道閉合性問題和3道開放性問題，對兩種教學模式的學習效果及各自存在的問題和建議進行調查。數據資料采用SPSS21.0統計軟件進行分析；學生反饋的問題和建議采用主題分析法進行匯總。

2 結果

2.1 雨課堂后臺數據分析結果

雨課堂后臺數據顯示，教師共發送了8次群發公告，閱讀率為49.7%～84.2%，休息(非授課)時段發送的通知閱讀率高于上課時段發送的通知閱讀率(P<0.05);共發送6次測驗，初始兩次測驗完成率為86%和95%，后四次測驗完成率為100%，完成率與發送時段之間無相關性。測驗的正確率隨著測驗次數的增多而提高(圖2)。有3名學生在“雨課堂”平臺通過提問的方式與教師互動，9名學生發送彈幕進行課堂互動，互動次數為41人次。

圖2 《內科護理學》課前測驗正確率(n=95)

2.2 學生對內科護理學教學模式的評價

調查顯示，基于雨課堂的混合式教學模式評分遠高于傳統模式(P<0.01)。相對于傳統課堂教學，89.5%的學生更喜歡基于雨課堂的混合式教學。雨課堂模式在促進知識的理解(87.4%)，向教師提問(64.2%)、提高自主學習能力(85.3%)和評判性思維能力(58.9%)，隨時復習(74.7%)方面，效果均優于傳統課堂教學模式。課前、中、后三個階段中，學生最喜歡的教學環節都是雨課堂后臺提供的學習資源(MOOC、PPT等)。82.1%的學生認為課前測驗非常重要，其中，16.8%的學生是自學完成后閉卷完成測驗，63.2%的學生先學習一遍，然后邊翻閱教材邊完成測驗，17.9%的學生直接翻閱教材完成測驗，極少數學生詢問其他同學答案(1.1%)，或直接閉卷完成測驗(1.1%)。

分析學生對存在問題和建議的反饋，大部分學生認為，課前線上MOOC學習形式非常好，碎片化而系統化的微課簡潔精煉，可以根據自己的需求放慢、加快、暫停或回放，以保證自己聽懂并理解。然而，90.5%的學生表示，線上MOOC不能完全替代課堂的面對面講解，因為微課常常高度概括，舉例和拓展較少，沒有課堂互動氣氛，不懂時無法提問，需要有較強的自制力才能集中注意力聽完。相反，傳統課堂上教師適時舉例、結合自身經驗的拓展，小組討論和展示，都非常有吸引力。

3 討論

3.1 基于雨課堂的混合式教學模式能有效提升課程質量

著名教育心理學家本杰明·布魯姆(Benjamin Bloom)將認知過程分為六個維度：記憶、理解、應用、分析、評價和創造[8]。傳統內科護理學課堂模式中，大部分教學活動仍然停留在幫助學生理解和記憶等淺層學習活動上，統一的大班授課無法顧及到每個學生學習能力和風格的差異性[9]。本研究實施的內科護理學混合式教學，讓學生在課前通過自定步調的個性化學習，完成了“記憶、理解”的低階學習目標；而課堂活動中，重點是對知識的內化和能力的拓展，注重學生“應用、分析、評價、創造”等高階思維活動的培養[10]。從本次教學實踐體驗來看，這種模式對教師的教學設計和組織能力提出了更高的要求，促進了學生的廣泛參與和自主性探究性學習，是以學生為中心的教學理念的重要體現[11]，深受學生喜愛。雨課堂作為一種智慧教學工具，能有效支持混合式教學課前、中、后的教學活動和全程互動，具有趣味性，且同時能采集數據用于形成性評價。教師應充分利用其功能，進一步發揮混合式教學的優勢。

3.2 精心的教學設計是混合式教學成功的關鍵

傳統內科護理學課堂上，教師主要考慮40分鐘內的課堂活動如何實施，很少真正關注學習者的需求和課前課后學生究竟如何自學。混合式教學不是面對面教學和線上學習的簡單組合，而是徹底顛覆傳統教學教師講學生聽的模式，以教育和學習理論為指導，從教學目標、學情分析、課前活動、課堂組織、評價等方方面面進行重構[12]。從本次教學實踐來看，課前自主學習任務單的設計，確保任務清晰且具有操作性，有效地提高了自學效率。課堂教學活動則要考慮課前的學習成果，與課前活動有機銜接，檢測和內化已學的知識；課堂上的小組協作學習、辯論、展示等活動，應與現實生活(如真實的患者病例)產生聯系，增加趣味性和實用性，從而拓展能力[13]。整個過程中，形成性評價非常重要，需要巧妙地融入課前、課中的教學活動中，同時體現反饋的即時性和有益性，促進真實的互動，從而體現做中學，學中評的動態評價理念。值得提到的是，很多教師將混合式教學的重心放在MOOC建設和微視頻的拍攝上，忽略了課程的整體設計，有可能造成“舍本求末”的現象。本研究根據教學目標，精心選擇現有的精品MOOC資源，必要時拍攝簡單的微視頻，也能達到教學效果。節約成本的同時，促進了優質資源共享，值得大部分課程借鑒。

3.3 教學過程評價和持續質量改進是打造優質課程的保障

每一次教學實踐都是一次行動研究。教師既是教學實踐者，也是教學研究者。應通過教學實踐的不斷反思，吸取參與者的評價和反饋，不斷調整和修正計劃，以解決教學中的實際問題[12]。在本次混合式教學改革初期，存在以下問題：如教師提供了線上學習資源，但并未提供有針對性的課前任務；少數學生通過查看同學答案或者未自學而直接完成測驗；課堂活動和課前自學關聯不大，呈現“兩層皮”現象；雨課堂討論區無信息提醒，師生互動滯后等，這些問題阻礙了混合式教學效果的實現。基于此，教師不斷反思，修正了教學方案，首先走出自己的舒適區，精心設計自主學習任務單，關注學生課前的自學效果，實時收集反饋并根據學生存在的問題設計教學活動；注意群發公告時間選擇在休息時段，課堂上提醒學生查看通知和任務單；鼓勵學生有問題時通過雨課堂討論區互動而不是給教師私發微信等，營造有助于提問、學生之間互助學習的氛良好圍。

4 小結

本研究在內科護理學中探索了基于雨課堂的混合式教學模式，形成了一套基本成熟的混合式教學實踐方案。在教學改革過程中，教師和學生的理念和角色都不知不覺發生了根本的變化，使我們不斷反思教學活動的合理性和科學性。實踐中，形成性評價的改革和師生、生生互動的促進，是實施中的難點，應成為課程組下一步重點研究的內容。我們深刻認識到，作為非教育學專業的護理教師，應在實踐過程中加強教育學和教學心理學的學習，掌握教育和學習的規律，不斷提高自己的教學理論水平。同時，教師間的研討非常重要，應營造良好的教研氛圍，以確保教學質量不斷提升。